1、肾输 尿 管尿 道膀 胱肾 (kidney)的 主 要 功 能 排 出 机 体 内 的 代 谢 废 物 和 多 余的 水 ， 维 持 体 液 电 解 质 和 水 的平 衡 。 肾 还 有 内 分 泌 功 能 ， 产 生 和 释放 红 细 胞 生 成 素 、 肾 素 、 前 列腺 素 等 。 肾 功 能 不 全 : 急 性 肾 衰 慢 性 肾 衰 -尿 毒 症一 、 肾 的 位 置 肾 位 于 腹 后 壁 的 上 部 ， 脊 柱 两 侧 ， 属 腹 膜 外 位 器 官 。 右 肾 低 于 左 肾 第 一 节 肾右 肾 ： 上 端 平 第 12胸 椎 上 缘 下 端 平 第 3腰 椎 上 缘 第
2、十 二 肋 经 过 右 肾 后 面 上 部左 肾 ： 上 端 平 第 11胸 椎 下 缘 下 端 平 第 2腰 椎 下 缘 第 十 二 肋 经 过 左 肾 后 面 中 部肾 门 约 平 第 一 腰 椎 高 度 ， 距 正 中 线 约 5cm.肾 区 ： 竖 脊 肌 的 外 缘 与 第 12肋 的 夹 角 处 。肾 与 椎 骨 、 肋 骨 的 位 置 关 系 图 （ 实 物 标 本 背 部 ）肾 第 三 腰 椎第 十 二 肋 骨肾 的 毗 邻前 面 ： 左 肾 ： 与 胃 、 胰 、 空 肠 、 脾 和 结 肠 左 曲 相 邻 . 右 肾 ： 与 十 二 指 肠 、 肝 右 叶 和 结 肠 右
3、曲 相 邻 .上 端 ： 邻 肾 上 腺 . 后 面 ： 上 1/3借 膈 与 肋 膈 隐 窝 相 邻 .下 2/3邻 腰 大 肌 、 腰 方 肌 和 腹 横 肌 . 肾 的 毗 邻二 、 肾 的 形 态外 形 ： 形 似 蚕 豆 ， 呈 红 褐 色 ,表 面 光 滑 . 男 性 大 于 女 性 两 端 上 端 ： 宽 而 薄 下 端 ： 窄 而 厚 两 面 前 面 ： 较 凸 ， 朝 向 前 外 侧 后 面 ： 较 平 ， 贴 靠 腹 后 壁 两 缘 外 侧 缘 ： 隆 凸 内 侧 缘 ： 中 部 凹 陷 ， 称 肾 门 肾 蒂 ： 出 入 肾 门 的 结 构 合 称 为 肾 蒂 .。 排
4、列 关 系 ： 由 前 向 后 依 次 为 ： 肾 静 脉 、 肾 动 脉 、 肾 盂 从 上 向 下 依 次 为 ： 肾 动 脉 、 肾 静 脉 和 肾 盂 因 下 腔 静 脉 靠 中 线 右 侧 ， 故 右 侧 肾 蒂 较 左 侧 短 。肾 静 脉肾 动 脉肾 盂肾 蒂 肾 窦肾 门 向 肾 实 质 的 凹 陷 形 成 的 腔 ， 称 肾 窦 (renal sinus)。肾 窦 内 含 ： 肾 血 管 、 肾 小 盏 、 肾 大 盏 、 肾 盂 和 脂 肪 组 织 等 。三 、 肾 的 构 造肾 实 质 可 分 为 肾 皮 质 和 肾 髓 质 两 部 分 肾 皮 质 ： 位 于 浅 层 ，
5、 血 管 丰 富 ， 伸 入 髓 质 肾 锥 体 之 间 的 部 分 称 肾 柱 。 肾 髓 质 ： 肾 皮 质 肾 髓 质 位 于 深 部 ， 由 15 20个 肾 锥 体 构 成 。 肾 锥 体 的 底 朝 向 皮 质 ；尖 端 圆 钝 ， 朝 向 肾 窦 ， 称 肾乳 头 ， 肾 乳 头 顶 端 有 乳 头 孔 ，肾 形 成 的 尿 液 由 乳 头 孔 流 入肾 小 盏 内 。 肾 小 盏 呈 漏 斗 状 ，有 7 8个 ， 包 绕 肾 乳 头 。2 3个 肾 小 盏 合 成 1个 肾 大盏 。 2 3个 肾 大 盏 汇 合 形 成肾 盂 。 肾 盂 呈 前 后 扁 平 的 漏斗 状 出
6、 肾 门 后 向 下 弯 曲 变 细 ，移 行 为 输 尿 管 。 右 肾 冠 状 断 面 （ 背 部 观 ）肾 椎 体肾 乳 头 髓 放 线皮 质 迷 路肾 柱纤 维 囊 皮 质脂 肪 囊肾 筋 膜纤 维 囊第 二 腰 椎腰 大 肌 右 上 腹 横 断 图 （ 经 第 二 腰 椎 ）四 、 肾 的 被 膜由 内 向 外 分 ： 纤 维 囊 脂 肪 囊 肾 筋 膜肾 上 腺腰 方 肌肝右 上 腹 矢 状 断 面 （ 经 右 肾 ）肾髂 骨髂 肌 纤 维 囊脂 肪 囊肾 筋 膜纤 维 囊 ： 贴 肾 表 面 、 薄 而 坚 韧 ， 易 与 肾 实 质 分 离 ， 病 理 情 况 下 发 生 粘
7、连 不 易 分 离 ， 手 术 时 缝 合 此 膜 。脂 肪 囊 ： 为 纤 维 囊 外 面 的 脂 肪 组 织 ， 通 过 肾 门 与 肾 窦 内 的 脂 肪 组 织 相 连 续 对 肾 起 弹 性 垫 的 保 护 作 用 .肾 筋 膜 ： 最 外 层 ， 在 脂 肪 囊 外 面 分 前 、 后 层 ， 向 上 包 绕 肾 上 腺 两 层 在 上 方 和 外 层 相 互 融 合 在 内 侧 前 层 与 对 侧 前 层 相 互 延 续 ， 后 层 与 腰 大 肌 筋 膜 融 合 在 下 方 两 层 分 开 ， 有 输 尿 管 通 过 .肾 的 固 定 因 素 ： 肾 被 膜 、 肾 血 管 、
8、 毗 邻 器 官 、 腹 内 压 及 腹 膜 等 对 肾 都 有 固 定 作 用 . 五 、 肾 的 微 细 结 构 肾 单 位 血 管 球肾 小 囊 肾 小 管 近 端 小 管 细 段 远 端 小 管 曲 部 直 部 直 部曲 部 髓 袢 （ 肾 单 位 袢 ） 集 合 小 管泌尿小管肾 微 细 结 构 （ 低 倍 镜 ） 泌 尿 小 管 模 式 图（ 一 ） 肾 单 位 血 管 球肾 小 囊1、 肾 小 体肾 皮 质 肾 髓 质肾 小 体 模 式 图血 管 球肾 小 囊肾 小 体足 细 胞 与 毛 细 血 管滤 过 膜 （ 滤 过 屏 障 ） 有 孔 内 皮基 膜足 细 胞 裂 孔 膜2、
9、 肾 小 管近 端 小 管细 段远 端 小 管 曲 部直 部直 部曲 部近 端 小 管 与 远 端 小 管远 端 小 管 直 部 、 细 段 、 直 小 血 管（ 二 ） 集 合 小 管单 层 立 方 上 皮 单 层 柱 状 上 皮（ 三 ） 球 旁 复 合 体1、 球 旁 细 胞2、 致 密 斑3、 致 密 斑六 、 肾 血 液 循 环 的 特 点 ： 肾 血 流 量 大两 套 毛 细 血 管 网 入 球 微 动 脉 较 出 球 微 动 脉 粗 ， 利 于 滤 过直 小 血 管 与 髓 袢 伴 行 ， 利 于 重 吸 收 和 尿 液 浓 缩 第 二 节 输 尿 管 为 细 长 的 肌 性 管
10、 道 ， 长 约 25 30cm上 起 于 肾 盂 下 端 ， 下 开 口 于 膀 胱 。腹 段 ： 起 自 肾 盂 下 端 ， 经 腰 大 肌 前 面 ，腹 后 壁 腹 膜 后 方 下 行 ， 在 小 骨 盆 入 口处 ， 左 侧 跨 过 髂 总 动 脉 ， 右 侧 跨 过 髂外 动 脉 进 入 盆 腔 。 一 、 输 尿 管 的 位 置 ：二 、 输 尿 管 的 分 段 和 狭 窄 ：盆 段 ： 从 小 骨 盆 入 口 至 膀 胱 底 外 上 角 先 沿 盆 侧 壁 向 后 下 ，再 经 盆 壁 血 管 神 经 表 面 ， 在 坐 骨 棘 水 平 向 前 入 膀 胱 底 外 上方 在 女
11、性 ， 距 子 宫 颈 外 侧 1 5 c 处 与 子 宫 动 脉 交 叉 ，子 宫 动 脉 在 前 上 方 ， 输 尿 管 在 后 下 方 ； 在 男 性 ， 有 输 精 管越 过 其 前 方 。 壁 内 段 ： 自 膀 胱 底 外 上 角 向 内 下 斜 穿 膀 胱 壁 ， 开 口 于 膀 胱 。 三 个 狭 窄 ：肾 盂 与 输 尿 管 移 行 处 （ 输 尿 管 起 始 处 ） 与 髂 血 管 交 叉 处 （ 经 过 小 骨 盆 上 口 处 ） 壁 内 段第 三 节 膀 胱一 、 膀 胱 的 形 态 和 分 部 ：膀 胱 空 虚 时 呈 三 棱 锥 体 形 。 膀 胱 尖 ： 朝 向
12、前 上 方 膀 胱 底 ： 呈 三 角 形 ， 朝 向 后 下 方 膀 胱 体 ： 尖 与 底 之 间 膀 胱 颈 ： 在 膀 胱 下 部 ， 内 有 尿 道 内 口 。 男 性 邻 前 列 腺 女 性 邻 尿 生 殖 膈二 、 膀 胱 的 位 置 和 毗 邻位 置 ： 膀 胱 空 虚 时 位 于 小 骨 盆 腔 内 ， 膀 胱 尖 不 超 过 耻 骨 联 合 上 缘 ； 充 盈 时 ， 可 超 过 耻 骨 联 合 以 上 ， 儿 童 的 位 置高 于 成 人 ， 新 生 儿 大 部 分 位 于 腹 腔 内 ， 随 年 龄 增 长 位置 渐 下 降 。 前 方 ： 耻 骨 联 合 后 方 ：
13、在 男 性 为 精 囊 腺 、 输 精 管 壶 腹 和 直 肠 在 女 性 为 子 宫 和 阴 道 下 方 ： 男 性 邻 前 列 腺 ， 女 性 邻 尿 生 殖 膈 上 方 ： 有 腹 膜 覆 盖 ， 男 性 邻 小 肠 ， 女 性 有 子 宫 伏 卧 于 其 上 毗 邻 ：粘 膜肌 层 ：外 膜三 、 膀 胱 壁 的 构 造上 皮 ： 变 移 上 皮固 有 层 ： 含 较 多 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维内 纵 、 中 环 、 外 纵膀 胱 三 角 ：输 尿 管 间 襞 ： 第 四 节 尿 道女 性 尿 道 ： 长 约 5cm， 起 于 尿 道 内 口 ，与 阴 道 前 壁 相 邻 ， 穿 尿 生 殖 膈 止于 尿 道 外 口 ， 尿 道 外 口 开 口 于 阴道 前 庭 ， 在 女 性 尿 道 穿 尿 生 殖 膈处 ， 有 尿 道 阴 道 括 约 肌 环 绕 ， 属随 意 肌 特 点 ： 较 男 性 尿 道 短 ， 宽 、 直 ， 仅 有 排 尿 功 能 。
