1、1、熟悉胎儿窘迫的定义及原因；2、熟悉胎儿窘迫的临床表现及诊断；3、掌握胎儿窘迫处理。概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫，常发生在分娩期; 慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重（表现为急性胎儿窘迫）重 要 性 是围产儿死亡首要的因素； 是儿童智力低下的主要原因： 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下，智力低下中90为产前、产时或产后缺氧，10为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常。 窒息20分钟后好转者，36.4智力异常。孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母体血液含氧量不足 宫缩过强、过频等 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿
2、心肺功能及血红蛋白含量异常胎儿自身因素异常病 因急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 母体严重循环障碍 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量 母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常 胎儿运输及利用氧能力下降病 因 急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫胎 儿 窘 迫 -病 理 生 理 变 化慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 图 1： 正 常 的 胎 心 监 护 曲 线图2：异常的胎心监护曲线1.急 性 胎 儿 窘 迫1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘
3、迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少4. 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.20胎 儿 电 子 监 护 异 常 NST无反应型； 在无胎动与宫缩时， 胎心率180bmp或110bpm 持续10分钟以上； 基线变异频率5bpm； OCT可见频繁重度变异减速 或晚期减速。2.慢 性 胎 儿 窘 迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 1. 胎动减少或消失2. 胎儿电子监护异常3. 胎儿生物物理评分低4. 脐动脉多普勒超声血流异常 1.一般处理 改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子宫胎盘灌注量； 吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供； 静脉推高渗糖水和维生素C，提高糖的储备，防止Cap通透性和脆性增加； 防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。 2.急 性 胎 儿 窘 迫 的 处 理 积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等； 持续吸氧：10Lmin，面罩给氧； 宫口开全：骨盆各径线正常，BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产宫口未开全：剖宫产。 做好抢救新生儿的准备。1. 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症2. 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟3. 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠（二）慢性胎儿窘迫
