1、PBL与临床思维训练（一 ）基本 程序和主要环节 the teaching of medicine should be organized in a way that emulate the reasoning of a skilled practitioner (Howard S. Barrows )重要环节 建立假说 排序 机制解释 获取新信息 诊断调整 处理场景一 男性， 59岁，退休交警。 2周前外出旅游后着凉，开始是流鼻涕、嗓子痛，后来开始咳嗽、开始没有痰，后来出现白痰，很快痰量增多，变成黄痰。吃了自己家里的“红霉素”，作用不大。回到家里后情况有所加重，走路稍长就觉得上不来气，后来发
2、展到上一层楼就气短、心慌，昨天晚上咳嗽、喘都比较严重，睡到后半夜憋醒了，躺下都困难。家里人打车把他送到了急诊。吸氧后憋气有所好转。发现问题 -确定主要问题 流涕 咽痛 咳嗽 咳痰 憋气建立假说 基于疾病谱的思考 发散性思维 全面（ VINDICATE） 合乎逻辑而非“想当然” 基于有限信息 诊断排序 依据的权重 模拟临床信息合理获取顺序 临床基本功训练 关注病史和体检VascularInflammationNeoplasmDegenerativeInfectionCongenitalAutoimmune/allergyTrauma/toxicityEndocrine机制解释 基础联系临床的核心
3、环节 应用基础医学知识的强化 培养思考疾病本质和内在规律的习惯 现象和机制的统一 基于机制解释的提问 有针对性地搜集新信息 或重点关注有诊断指向性和排除性的信息 症状特征、重点查体、辅助检查筛 针对性信息获取及应用 对原始信息的处理能力训练 抽提、归纳和概念转变 辅助检查判读 对信息的合理利用 与机制解释相对应 逻辑关联 决策中的权重 人文和伦理的思考 医学经济学PBL的实施 案例准备 面对未知的“病人” 激发兴趣 没有事先告知的讨论 信息的分步递呈 模拟临床 始终保持悬念的过程 相对固定的问题设置 临床思维结构化训练 合理临床思维的要求 有弹性的调整 机制解释 确定核心基础医学知识 原始信息 真实重现PBL的要点 培训临床思维 学习知识明确诊疗程序弱化知识目标 关注综合能力的培养 关注对与错概念清楚、逻辑清晰、批判性思维 只有将 PBL和临床实践有机结合才能更好地实现转化式学习PBL的重要价值 帮助学生有效地学习和适应临床教学和工作模拟优秀临床医师的思考模式模拟临床工作的实际过程 实现“以器官系统为中心”课程改革的重要环节加强基础和临床的融合强化“胜任力”培养敬请批评指正！
