1、脑膜刺激征检查 【操作目的】1.掌握脑膜刺激征检查内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。2.在实践中学会对脑膜刺激征进行检查，检查规范有序，手法熟练，所得结果准确并能正确描述。 3.检查过程中，动作轻柔规范，关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】 1. 神经系统检查。2脑膜炎。3蛛网膜下腔出血、脑出血。4颅脑外伤。【操作方法】1.观看脑膜刺激征的视频资料。2.教师讲解并演示脑膜刺激征检查的内容、方法与技巧、注意事项及脑膜刺激征阳性的临床意义。3.每2位学生为一组，由一位学生扮演“被检者”，另一位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳
2、总结。【操作准备】 1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。 2.用物准备：视频资料、多媒体、模拟被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：着装整洁、白大衣干净、剪短指甲、洗手、必要时戴口罩；举止端庄、语言轻柔恰当、态度和蔼；做好解释、取得配合。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次检查的目的；配合医生采取相应的体位，暴露检查部位。【检查步骤】1.颈强直检查 嘱被检者去枕平卧，双下肢伸直，医生用右手掌置于被检者胸前上部，左手托被检者枕部作被动屈颈动作，测试其颈肌的抵抗力，若下颏不能贴近前胸且有抵抗力，提示为颈强直。2.凯
3、尔尼格征检查 嘱被检者仰卧，一腿伸直，另一腿屈髋、屈膝成直角，然后医生用手抬高小腿。正常人膝关节可伸达135O以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与肌痉挛3.布鲁津斯基征检查 嘱被检者仰卧，下肢自然伸直，医生右手置于被检者前胸上部，左手托被检者枕部，然后使头被动前屈。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。【注意事项】1.颈项强直、布鲁津斯基征检查时，颈部应放松，并注意其观察内容的不同。2.凯尔尼格征应检查双侧。【职业素质】11.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。2.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。3.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。【思考题
4、】1布鲁津斯基征如何检查？阳性表现如何判断？.2.何谓脑膜刺激征？可见于何病变？3.脑膜刺激征有何表现？ 参考答案1布鲁津斯基征如何检查？阳性表现如何判断？.嘱被检者仰卧，下肢自然伸直，医生右手置于被检者前胸上部，左手托被检者枕部，然后使头被动前屈，观察双下肢反应。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。2.何谓脑膜刺激征？可见于何病变？脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时，被检者出现防御反应，这种现象称为脑膜刺激征。常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。3.脑膜刺激征有何表现？脑膜刺激征可出现颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等阳性体征。脑膜刺激
5、征检查考核评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目 内容 标分 扣分 得 分操作准备（20） 环境 安静（1分）、整洁（1分）、光线适中（1分）、室温适宜（1分） 4用物 免洗手消毒液（1分）、模拟被检者 （1分）、笔（1分）、记录纸（1分）等 4医生 着装（1分）、戴口罩帽子（1分），剪指甲（1分），洗手(七步洗手法)（2分），态度（1分），语言（1分），自我介绍（1分） 8被检者 配合医生采取相应的体位（1分），暴露被检部位（1分），保暖（1分），保护隐私（1分） 42操作步骤（70） 颈强直（21） 嘱被检者去枕平卧（2分），双下肢伸直（2分），医生用右手掌置于被检
6、者胸前上部（3分），左手托被检者枕部作被动屈颈动作，测试其颈肌的抵抗力（4分），观察下颏能否能贴近前胸，是否有抵抗力（4分）。151.口述正常表现：阴性，即颈软，下颏能贴近前胸。（2分）异常表现：阳性，即下颏不能贴近前胸，有抵抗力。（2分）2.汇报、记录检查结果：阳性或阴性。（2分）6凯尔尼格征（22） 嘱被检者仰卧（2分），一腿伸直（2分），另一腿屈髋、屈膝成直角（4分），然后医生用手抬高小腿（4分），观察小腿抬高程度及是否伴有疼痛（3分）。 161.口述正常表现：阴性，即小腿抬高达1350以上。（2分）异常表现：阳性，即伸膝受限，并伴有疼痛。（2分）2.汇报、记录检查结果：阳性或阴性。（2
7、分）6布鲁津斯基征（21） 嘱被检者仰卧（2分），下肢自然伸直（2分），医生右手置于被检者前胸上部（3分），左手托被检者 枕部，然后使头被动前屈（4分），观察双侧膝关节和髋关节是否屈曲（4分）。151.口述正常表现：阴性。（2分）异常表现：阳性，即头部屈曲时，双侧膝关节和髋关节屈曲。（2分）2.汇报、记录检查结果：阳性或阴性。（2分）6结束工作（6）体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）、洗手、完成记录6注意事项（3）项强直、布鲁津斯基征检查时，颈部应放松。 1项强直、布鲁津斯基征检查时，应注意观察内容的区别。 1凯尼格征应检查双侧。 1职业素质（3）1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。 12.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。 13.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。 1提问（4）脑膜刺激征有何表现？ 2颈强直、布鲁津斯基征等检查有何不同？ 2合计 100 34
