1、贲门失弛缓症一 、 概念吞咽时 LES不能正常松弛完全不松弛伴有食管体部的扩张和食管失蠕动图 1 食管 下端括约肌功能障碍病因不十分明确罕见， 20 40岁多见治疗以 缓解由 LES引起的功能性梗阻为目的一 、概念吞咽困难：间断 持续呕吐、夜间反流和肺吸入胸痛：大多发生在进食时其他：体重减轻、营养不良二、临床症状早期：以吞咽困难、呕吐和胸骨后疼痛为主要症状。中期：以食管运动障碍为特征，吞咽时食管无蠕动。晚期：食管极度扩张，夜间反流和肺吸入以及消瘦、恶病质等。二、临床症状食管测压术X线检查放射性核素食管排空时间测定内镜检查三 、诊断右纵隔影自上而下明显增宽，轮廓光滑整齐，有时可见气液平面，可伴有
2、肺部疾患。胸片食管钡剂检查图 2 钡 透鸟嘴样改变三 、诊断内镜检查三 、诊断LES静息压升高或正常食管体部压力和运动异常乙酰甲胆碱激发试验食管上段括约肌压力和松弛功能正常三 、诊断用于食管肌切开术或扩张术后评价食管排空改善程度及伴发 GERD情况放射性核素食管排空时间测定三 、诊断病史 6个月除外器质性病变食管钡剂造影典型表现食管测压术三 、诊断内科治疗一般内科治疗法药物治疗肉毒杆菌毒素注射术食管扩张疗法气囊扩张法、探条扩张法等外科治疗 Heller术胃底折叠术四、治疗传统外科手术治疗 后图 3 外科术后瘢痕四、治疗POEM治疗应基于以下两者之间的平衡降低 LES压力预防 胃食管返流性疾病的发生经口内镜下环形肌切开术四、治疗图 4 内镜 下 POEM治疗四、治疗课堂小结
