1、北京市精神卫生保健所郭红利,如何与精神残疾人相处,一、他们需要什么？二、如何与精神病人进行沟通？三、发生争吵后怎么办？,一般来讲，虽然他们属于特殊群体，但他们更比常人要求社会体现公正平的原则，平等的对待他们 。他们需要社会同情他们的处境，关心他们的日常生活，团结他们，保证他们做人的基本尊严。记住康复的原则：平等、公正、团结、尊严。,（一）与精神残疾人接触沟通（二）初次接触（三）接触技巧（四）与患者接触沟通的注意事项,1、言语性沟通2、非言语性沟通3、沟通前注意事项,是指专业性交谈。正式交谈：是指事先通知患者，进行有目的、有计划的交谈。非正式交谈：是指社区精神卫生工作者在日常与患者随便而自然的交
2、谈，此时应让患者感到是闲聊，但是社区精神卫生工作者却可以从中了解到患者的真实想法和心理状态。,在沟通时所发生的一切非言语形式的交流称为非言语性沟通，包括表情、姿势、动作、手势、触摸、音调、音量等。,应熟悉病情，全面了解患者的生理、心理、社会、文化等方面情况，如患者的年龄、职业、文化程度、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、家庭经济状况及成员关系、学习或工作情况及与患者发病有关的心理紧张刺激事件等。,待业、无业；开始就业；高考失败；扣发奖金或罚款；突出的个人成就；晋升、提级；对现职工作不满意；工作学习中压力大；与上级关系紧张；与同事邻居不和；第一次远走他乡；生活规律重大变动；本人退休离休或未安排具体工
3、作。,恋爱或婚姻；恋爱失败、破裂；结婚；怀孕；流产；家庭增添新成员；与爱人父母不和；夫妻感情不好；因夫妻不和分居；性生活不满意或独身；因工作需要夫妻两地分居；配偶一方有外遇；夫妻重归于好；超指标生育；本人或配偶作绝育手术；配偶死亡；离婚；子女升学就业失败；子女管教困难；子女长期离家；父母不和；家庭经济困难；欠债500元以上；经济情况显著改善；家庭成员重病或重伤；家庭成员死亡；本人重病或重伤；住房紧张；被人误会、错怪、诬告、议论；介入民事法律纠纷；被拘留、受审；失窃、财产损失；意外惊吓、发生事故、自然灾害。,1、讲明目的：2、介绍自己：3、要有自信：4、记录患者及其家属关注的问题：,初次接触（访
4、视）要让他们了解访视目的，以取得他们的理解和配合。是为了与患者及其家属建立一种关系，通过访视了解患者的一般状况、治疗情况，随时动态观察患者病情的变化，评估治疗效果，为患者及其家庭提供治疗和康复指导及心理支持，促使患者更好地康复。因患者没有确定精防人员想要干什么，为此常遭到拒绝。如果有可能，最好能事先进行沟通，可以通过电话或者书信或者告知居委会人员，简单地介绍一下访视的目的并提示将拜访他们。初次接触时，可以先询问患者居委会人员是否已打过招呼，为与患者及家属打开话题提供一个开头，同时告知他们您是谁及访视的重要性。,在与患者初次接触的开始几分钟内，您必须向他们讲明几件事：您是一个专业的工作者（医生、
5、居村委会干部、民警等，您的姓和名）；并表示出友好，但不要过于热情；介绍您来自一个合法的机构；说明患者及家庭的参与对患者的康复是至关重要的；说明您将定期拜访他们，每月或者每三月一次。,整个过程要有自信，有礼貌，并有一定的判断力；要理解患者为何拒访，并拒绝提供重要的信息。如果患者及其家属表现出不耐心或厌烦的样子，您应该用客气的语言明确向他表明你来访的目的。谈话中可用自己的话重述患者的回答，以便让他们知道您听明白了他们的意思。用自己富有亲和力话表述，使患者觉得你是和他或她站在一边的。此时不一定直入主题，可以从患者的衣着、精神状态谈起。说话时尽量与患者保持平视，能理解患者的问题和解释，并用自己的话给予
6、说明。,如果以前曾接触过患者，有必要记录他们所关注的是什么的内容。说明您自己和您所在的单位，向他们解释您不是在推销什么物品，并且说明有关患者所有的资料将保密。注意不要过多地讨论患者关注的内容，尽快把注意力转到访视工作的方面，如果最初访视，患者仍不明确访视的目的，可为患者或其家属留下办公电话和地址，方便其直接打电话查询。向患者说，您不用回答您不想回答的问题，但您提供的任何信息对我们都是有用的。如果患者说：“我现在不舒服，不想回答问题”，那么则应回答：“很遗憾听说您今天身体不舒服，要不我们推迟几天，我再和您电话预约具体时间，或我们给您一个电话，您联系我们，可能过几天您就会感觉好一点。谢谢您今天接见
7、我们。”在争取得到患者同意下，继续预约患者，再次讲明访视的重要性，安排患者给出一个具体接受访视的时间，并为患者制定一个访视预约表。,1、一般技巧2、与患者接触沟通的注意事项,（1）专心倾听：（2）敢于接受：（3）温和诚恳：（4）澄清事实：（5）善于提问：（6）代述总结：（7）善于启发：（8）多维沟通：（9）专业敏感：（10）技巧交谈：,这是最重要、最基本的一项技术，是发展良好关系最重要的一步。必须尽可能花费一定的时间耐心、专心地倾听患者的诉说。表示理解和关心。让患者有较充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断有可能在刹那间丧失患者的信任。因此，要尽可能不要打断他的谈话，至少在谈话初期
8、不要插话；可以适时表示对其同情和理解，尽可能应用鼓励性短语。这有利于患者解除过分的警戒心理、增加信任感。在倾听时，应神情专注，思考、分析、综合，筛选出患者谈话的中心内容及“弦外之音”，掌握患者的真实思想。如果患者离题太远，可以通过提醒，帮助患者回到主题。,无论患者是怎样的人，我们不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现，肯定患者感受的真实性。尽管患者有大量的病态信念或幻觉体验，我们可以向患者表明我们理解他所叙述的感觉，这种接纳决不是对患者持简单否定的态度，否则不利于相互之间的沟通。,精神卫生工作者要以端庄的仪态、温和的态度、诚恳的言语对待患者，善于体会患者的心情，谈话要针对性强和目的明确，以安
9、慰鼓励为主。即使有不同意见，应采取婉转的方式尽量使患者乐意接受。对患者的承诺应兑现，办不到的事情应耐心解释，以取得患者谅解。,就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中患者的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对社区精神卫生工作者的动机产生猜疑。多用封闭式提问：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗?”让患者完整地叙述事件经过，并了解患者在事件各个阶段的 感受。,首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。一般尽量采用开放式提问，有利于了解更多信息。尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好?
10、”这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息。,把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变患者说话的意图和目的。重构突出的重点话题，也向患者表明社区精神卫生工作者能够充分理解患者的感受。有些想法和感受患者不好意思说出来，或者是不愿明说，然而对患者又十分重要，社区精神卫生工作者可以帮助代述。这样可以大大促进医患之间的沟通。,提示或引导交谈的方式应灵活，对不同对象应采用不同的交谈方式。有的患者在表述自己的感受或经历时，会偏离主题或出现思路停顿，应给予适当的启发或引导，使患者完整地谈出想说的内容；在接触多疑、敏感的患者时，不要因其荒谬的思维与之争辩或强行指正其病态，否则将会阻碍患者的表
11、述或引起患者猜疑，甚至成为患者妄想的对象；对忧郁、情绪消极的患者，引导患者回忆其以前的成绩；对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心地帮助其重复主题，启发诱导患者按主题思路进行交谈和沟通；避免边询问，边翻阅有关表格，使交谈检查经常中断，影响与患者进行思想情感交流的气氛；,要重视非言语交流的作用，自己的仪表姿态，如表情、姿势、眼神、手势等，在情感交流与思想沟通中有重要作用。有时在交谈中，适当的沉默可给双方以思考、调整思路的时间。如患者谈及痛苦体验而哭泣时，短暂的沉默也许会让患者逐渐停止哭泣。总之，针对不同症状的患者，恰当地选择和运用倾听、转换话题、回避主题、认同、沉默，或者重复主题、追加询问、澄清等方
12、式，才会达到与患者的有效接触和沟通。,保持高度的专业敏感性和稳定的情绪，交谈时要防止仅仅注意强调精神因素，而忽视躯体因素；防止注意阳性症状，而忽视阴性症状、早期症状和轻度异常；防止注意情感反应和行为异常，而忽视思维和内心体验的异常；精神病患者随时都可能有异常思维和行为，与其接触时，必须时刻防止患者冲动或自伤等行为的发生。同时要注意加强自身专业修养，无论遇到患者不合作、冲动、误解，甚至非礼，均能以冷静稳定的心态予以说服制止，或全身而退。,对于怀疑有抑郁障碍的患者进行检查时，一定要善于发现患者的情绪症状。由于许多患者在就诊时往往否认自己有情绪症状，反而主诉许多躯体症状，对此应给予足够的警惕。在检查
13、过程中，精防人员不要过于性急，要尽可能让患者自己主动诉说症状，不给予诱导。一般说来，由患者主动诉说出相关的症状对诊断意义更大。在交谈中，精防人员要向患者表达对他的关心、同情、尊重，同时显示一定的职业与专业能力，以建立相互信任和良好的医患关系，使患者能够坦诚地和医师进行交谈。,精防人员则要注意在精神检查中确定患者的主要症状。对一些含糊不清的回答，精防人员须耐心反复询问，直至能够准确地了解患者的回答。如果时间允许，应给予患者一定时间让其自由谈话，并兼用开放式询问和封闭式询问，以帮助了解更多的信息。对一些通常认为难以回答或让人难堪的问题(如关于自杀的问题，与性有关的问题等)，精防人员不要回避询问，但
14、在询问的时候要注意方式，并尽量放在谈话的后期进行。需要注意的精神检查结束之前，应让患者有提问的机会并对一些主要问题做出解答，对患者的病情，精防人员应表示相当的自信与把握，对患者的担忧给予劝慰。,（1）注意环境安静，避免外界干扰，家属与亲友不宜在场。（2）注意对患者要尊重、同情、理解、安慰及保证反应。例如，注意对不同性别、年龄患者的尊称。使患者感到亲切、体贴而敞开心扉进行交谈。（3）注意交谈方法。一般先进行开放启发式交谈，然后再作针对性询问式交谈。询问式交淡往往涉及一些较为特殊的问题，目的在于得到更具体和更详尽的资料，例如对严重抑郁的患者，询问有关自杀的问题。（4）注意讲话清晰、平和、中肯，尽量
15、中性语言，避免笼统使用术语。（5）注意评论指导。指对患者的情况选择恰当时机做出判断和给予指导。一般随着交谈的深入和交谈次数的增加，其比重会逐渐增加。,（6）注意增进沟通。应当坚决避免一些不良的接触沟通方式，如敌意性应答。（7）注意恪守职业道德。尊重精神病患者的隐私权，不议论对患者羞于启齿的言行或遭遇。不可任意谈论病情表现或议论患者缺陷、家事和不良预后等。对患者谈话内容应注意保密，未经患者许可不得泄露给与其治疗康复工作无关人员。不得在公众场合讨论病情。（8）注意综合总结。当交谈完一个主题或整个交谈结束前，应与患者一起分析总结交谈的主题，复述重点、解答问题，让患者明白社区精神卫生工作者已理解他所表
16、达的意思，如果有误解，可及时澄清和纠正。并且在结束交谈前，应向患者说明此次沟通即将结束，需填写有关记录，争取患者合作，使有关项目填写得客观全面，避免遗漏。如患者知情同意，必要时，可一边检查交谈，一边听录音或看录像。,（一）对策（二）针对不同病情患者的接触技巧（三）接触前的准备工作,面对情绪不稳定发生争吵的患者，要表现有足够的耐心，努力劝说，不要过多指责患者。说话应态度和蔼，对其发生争吵要表示理解，并对由此产生的误解表示歉意。再次向患者讲清稳定情绪的重要性，争取获得患者及其家属的配合或帮助。精神病患者，一般都不承认自己有精神病，所以不要过急地说他是精神病，特别是不能讲他发病时失态情况。要尊重病人
17、，尽可能地满足病人的合理要求。在病人理解程度低下时发表的言论，不要与其争辩，因为病人受幻觉或妄想的支配，出现的奇怪观点是很难扭转的，过多争辩有害无益。在与病人接触中，不要揭病人的隐私，更不要向无关人员谈论病人的情况，注意不要“揭短”。对表现出强烈焦虑、抑郁和愤怒等恶劣情绪或是行为明显紊乱的患者，暂时不宜交谈。,对兴奋躁动患者：口气平和，安抚为主，等待药物起效后再沟通。对抑郁自责患者：态度和蔼，耐心解释，减压为主，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力。 对依赖型患者：让他先作决定，用启发式谈话，与其保持距离。对要求多患者：坚持原则，话到为止，适度软中带硬。对易激惹患者：出言谨慎，连哄带夸。对
18、有幻觉妄想患者：相信其感受的真实性，只关心，不反驳。对有躯体化患者：淡化他的不适感，多用正性暗示。对敏感多疑患者：不厌其烦的解释和保证。对有自杀观念患者：敢于讨论自杀，加强看护。,要尽可能收集患者的一般资料，是否有过暴力倾向或其他的违法行为。其居住环境的安全程度进行评估。安排与同事或其它人员一同探访。向同事或上级说明你探访的地址、电话，设法让患者亲友留在家中。在入屋之前，评估周围家居环境，如光线是否充足。如果感觉被威胁或不安全的，不要进入屋中；进屋后，尽可能不要锁门，站在门口并与被访者保持安全距离。,不要直接进入患者的个人空间，要注意与其保持至少一米的距离；不要总是保持一个姿势，令患者觉得走投无路。当患者出现生气地情况时，可问他“为什么这样生气？”这样能显示出你是聆听及关注他的感受。显示你想帮助解决他的困难或问题，但不要做出任何不能做到的承诺。注意要显示诚意，不要威胁，行动和说话要平和、表现有自信心。对有暴力倾向的患者，要保持警觉及留意已经出现的暴力迹象，要留意患者情绪失控的征兆，不要直接批评患者，要保持自我控制及避免直接对峙。如患者发生了吵闹或冲动事件，要保持镇定。如果情况许可，尝试巧妙地立即离开，并设法寻求别人协助，必要时报警。事后应向上级报告事件的陈述，并做工作记录。,
