1、机械通气参数设置和调节,（一）常用参数设置（二）常用参数调节,（一）常用参数设置,1呼吸频率2TV3吸呼4PEEP 5FiO2设置,1、呼吸频率,（1）自主呼吸频率 基本正常(1624次min)或明显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置（1218次min）。低呼吸频率和高TV的通气，不增加呼吸作功，减少死腔通气。自主呼吸频率快(28次min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。,2、TV,除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，
2、减少设置盲目性。,三种情况,（1）一般状况正常人TV：8-12ml/kg（过去1215ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。,（2）特殊状况,有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(68ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。,（3）兼顾呼吸频率,参考自主呼吸频率:过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次min)时，TV水平应适当降低。,3、吸呼,吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上
3、述因素。,（1）吸呼设置值,呼吸功能正常: 1:1.52；阻塞性通气功能障碍: 1:22.5；限制性通气功能障碍: 1:11.5。,（1）吸呼设置值,参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。缺氧为主: 循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主: 呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.52:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。,（2）吸呼设置方法,直接设置；通过设置吸气时间设置；间接设置两种: 直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。,4、PE
4、EP,（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。 (2)作用：顶托作用 呼气末小气道开放利于CO2 排出,4、PEEP,初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。使用条件FiO260%而PaO260mmHg,5、FiO2设置,初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(60%)，控制在30min1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2 的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在4050%水平为最佳;50%水平安全。,FiO2设置原则,使PaO2维持在60mmHg
5、前提下的最低FiO2水平。,（二）常用参数调节,合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。,常用参数调节依据,动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。,1、动脉血气分析指标,能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗2030min后，常规进行监测。,（1）PaO2,低氧血症是否被纠正的标准。已被纠正（PaO260mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;设置的FiO2水平已经降至4050%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至
6、准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO2 4050%)。,低氧血症尚未被纠正者,从三方面着手调整机械通气参数:分析低氧血症的原因，调整相应参数。分流-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。,低氧血症原因一时无法确定,借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。,低氧血症由多种原因造成,同时合并分流和弥散障碍分析哪
7、种原因占的比例大;无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。,盲目采用各种能纠正低氧血症的方法,增加TV、延长吸气时间、吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。,（2）PaCO2,是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足;呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时PaCO235mmHg，过度通气的指标;PaCO250mmHg，通气不足。,过度通气时,降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足（PaCO250mmHg），保持呼吸道通畅，增加
8、TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。,2、心功能和血流动力学状况,应兼顾心脏功能和血流动力学状况。已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。,3、肺组织气压伤,易发因素：先天或后天性肺大疱、肺损伤;熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺组织气压伤易发因素时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤。,人机对抗的危害,低氧血症加重；呼吸作功增加；循环负担增加。,人机对抗的原因,（一）患者方面的因素（二）机器方面的因素（三
9、）操作者方面的因素,患者方面的因素,1、缺氧未得到纠正2、代谢性酸中毒3、急性左心衰或输液过多4、肺感染或损伤加重5、肺组织过度充气加重6、分泌物堵塞、气道水肿或痉挛,患者方面的因素,7、气道反应性增强8、中枢性呼吸频率（律）改变9、咳嗽、体位变动10、精神或心理因素11、发热、抽搐、肌肉痉挛,机器方面的因素,1、呼吸机的同步性能2、呼吸机的联接方式3、人工气道与呼吸机联接管路的接头4、呼吸机管道或人工气道（或面罩）漏气5、联接管路积水,操作者方面的因素,1、初始机械通气时，未采取适当的过渡措施2、机械通气过程中的停机3、触发灵敏度的设置4、通气模式选择不当5、通气参数调节不当,人机对抗的处理,（一）分析和明确引起人机对抗的原因（二）去除引起呼吸机对抗的原因（三）机器方面的因素,谢谢,
