1、MRI在低位直肠癌评估中的应用 distance评估,肛肠外科 蔡张愉,一.低位直肠癌?1.NCCN指南：自肛缘起至5cm这一段发生的直肠恶性肿瘤为低位直肠癌。2.欧洲结直肠外科培训教材中定义为自肛缘起至6cm这一段发生的直肠恶性肿瘤为低位直肠癌。,3.陈孝平、汪建平主编的第八版外科学教材中定义距齿状线5cm以内的直肠恶性肿瘤为低位直肠。,1.降低局部复发率；2. 延长患者的生存时间；3.提高患者术后生活质量；,低位直肠癌的手术目的,影响手术的治疗效果的几大因素,1远端切缘/壁内切缘,2直肠系膜的切除范围,3.环周切缘、侧方切缘,4.侵袭深度及淋巴结转移,5.肿瘤位置及大小,ESMO指南：对原
2、发性直肠癌的重要建议1.做出决定前，需要形态学确认2.对于所有病例，最好采用MRI分期3.多学科团队讨论 4.根据临床特征和MRI分期，采用个体化治疗。,NCCN指南中对原发直肠癌诊断性检查的推荐,MRI的基本原理,通常所指的MRI为H质子的MR图像,1.纵向驰豫 T1驰豫 2.横向驰豫 T2驰豫,具有标志性解剖意义的结构,1.腹膜返折,2.骶骨前筋膜及骶前间隙,3.直肠系膜及筋膜,3.肠壁,4.肛门直肠角,5.肛提肌及闭孔内肌肉,6.直肠比邻器官,DISTANCE评估,1.肿瘤的位置（DIS）2.T分期3.A(肛管) 4.N（淋巴结）5.CRM(环周切缘) 6.E(EMVI,壁外血管侵犯),
3、1.肿瘤的位置（DIS）,1）肿瘤下级距离肛门直肠角的距离2）肿瘤上级距离腹膜返折的距离 3）肿瘤的大小,2.T分期 （T）,T1 低信号在粘膜下层或未到环形肌的层粘膜下层破坏的异常下层。T2 固有肌层内中间信号增强，肿瘤的中间信号强度，取代直肠外层肌肉层，但不超越直肠肌，但不进入直肠旁脂肪。T3 广泛的隆起或结节状投影的中间信号强度超出外层肌层。T4 异常信号扩展到邻近器官。,上图分期为T3,上图分期为T4,3.A(肛管),4.N（淋巴结）,5.CRM(环周切缘),6.E(EMVI,壁外血管侵犯),提问,1.如何快速辨别是T1加权象和T2加权象片子,及片子左下角各参数的解读。2.直肠肿瘤T1、T2分期在MRI如何鉴别。 3.MRI上如后分辩转移性淋巴结及炎性淋巴结，什么是弥散象及其在淋巴结判别上的应用。,
