1、18F-FDG PET/CT 诊断梗阻性黄疸的价值 滕才钧 邓燕云 韦建林 崔惠勤 柳州市工人医院 PET/CT 中心 摘 要： 目的 探讨 18F-FDG PET/CT 在梗阻性黄疸病因诊断中的价值。方法 28 例梗阻性黄疸患者根据梗阻病因分为良性梗阻组 (n=11) 和恶性梗阻组 (n=17) , 对比分析两组患者 18F-FDG PET/CT 的显像特征、最大标准摄取值 (SUV max) 水平;比较 PET/CT、MRI 诊断梗阻性黄疸的效能。结果 28 例患者中, 胆道无或轻度扩张 15 例 (15/28, 53.57%) , 中重度扩张 13 例 (13/28, 46.42%) 。
2、恶性梗阻组中, 肝门胆管癌 2 例、胆总管癌 5 例、胰头癌 6 例、壶腹癌 4 例, 其中 14例 18F-FDG PET/CT 显像表现为梗阻部位近端高代谢结节。良性梗阻组中, 胆道炎性狭窄 7 例, 其中 4 例合并胆管结石, 18F-FDG PET/CT 显像 6 例表现为相应梗阻部位条片状或结节状轻度代谢增高;自身免疫性胰腺炎 4 例, 18F-FDG PET/CT 显像表现为胰腺多节段性多发条带状或结节状肿大, 代谢普遍性增高。恶性梗阻组 SUVmax (6.882.81) 明显高于良性梗阻组 SUVmax (4.201.70;t=3.143, P95%。1.2.2 PET/CT
3、全身检查采用 Siemens Biograph S20m CT 扫描仪。患者检查前禁食 46 h, 血糖维持在4.57.5 mmol/L。静脉注射 F-FDG 185370 MBq/kg 体质量, 休息约 5090 min后开始显像。CT 扫描参数 120 k V, 150 m A。3D 采集, 23 分钟/床位, 矩阵512512。采用 CT 数据进行衰减校正, 迭代重建。融合图像通过 Siemens MMWP 工作站软件处理获得。1.2.3 MR 检查采用 Siemens SKyra 3.0T 超导 MR 仪, 采用常规 T1W 和 T2W 脂肪抑制序列, 层厚 5 mm, FOV 380
4、 mm。TIWI:TR 140 ms, TE 2.46 ms;T2W 脂肪抑制序列:TR 3 500 ms, TE 83 ms。增强扫描:TR3.37 ms, TE 1.35 ms, FOV 380 mm, 层厚 3 mm, Gd-DT-PA 剂量为 0.1 mmol/kg 体质量。MRCP:TR 1 000 ms, TE 119 ms, 层厚 4 mm, 间距 0。1.2.4 影像学分析由 2 名高年资影像诊断医师分别观察分析 MR 影像特征及 F-FDG PET/CT 的显像特征, 依次确定有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因及梗阻良恶性。如意见不统一时, 共同讨论并达成一致。应用目视法分析病变累
5、及范围与形态特点, 再采用容积测量法进行半定量分析, 测量病变区最大标准摄取值 (maximal standard uptake value, SUVmax) 。1.3 统计学分析采用 SPSS 17.0 统计分析软件。两组间 SUVmax值的比较采用两样本 t 检验;PET/CT 和 MRI 诊断梗阻性黄疸原发病灶的效能比较采用 检验;以 P4.20, 提示恶性肿瘤的可能性极大。但良、恶性病变 SUVmax仍存在一定交叉, 需综合分析 PET 与 CT 形态学表现以及其他影像学表现作出综合判断。F-FDG PET/CT 对 23mm 大小的病灶仍易误诊, 判断高代谢病灶呈结节状还是片状仍存在
6、较大主观意识, 诊断医师如经验不足则易将较高代谢的炎性病变, 甚至生理性摄取误判为恶性病变, 造成最终误诊。自身免疫性胰腺炎的 PET/CT 显像具有显著特征, F-FDG PET/CT 在自身免疫性胰腺炎的诊断和全身情况评估中具有独特的作用9-11。病灶 SUVmax的高低可间接反映肿瘤的活性程度, 从而客观地评估疗效, 指导临床治疗, 因此, F-FDG PET/CT 也有利于鉴别术后或放疗后肿瘤是否残留和复发。对于已经确诊的梗阻性黄疸患者, 分期诊断的准确率也直接影响外科手术前准备、手术方式和对患者预后的评估, 因此术前对恶性梗阻的准确分期也至关重要。F-FDG PET/CT 在分期诊断
7、中亦独具优势, 其不仅可清晰显示原发胆道、胰腺、壶腹部肿瘤与邻近结构的侵犯情况, 还能显示远处转移情况。刘长存等12研究认为 F-FDG PET/CT 联合腹部增强 CT 检查可明显提高胰腺癌检出率及分期诊断准确率。总之, F-FDG PET/CT 对梗阻性黄疸的定位定性诊断以及分期诊断、疗效与预后评估均优于常规影像学。综上所述, 超声可对梗阻性黄疸的病因进行初步筛查, 采用 MRCP 检查初步判断梗阻部位, 再进一步行 F-FDG PET/CT 检查可提高对梗阻性黄疸病因检出率, 并作出鉴别诊断及分期诊断, 可为临床治疗方案的制定提供帮助。MRCP 与 F-FDG PET/CT 显像是理想的
8、无创性检查方式。参考文献1辛仲宏, 郭顺林, 雷军强, 等.肝外梗阻性黄疸 MRI 诊断.实用放射学杂志, 2013, 29 (3) :408-410, 414. 2王玲, 滑少华.超声诊断 360 例肝外梗阻性黄疸的回顾性分析.中华医学杂志, 2014, 94 (32) :2522-2523. 3王爱华, 李庆红.多层螺旋 CT 曲面重组技术对胆管癌的诊断价值.实用放射学杂志, 2015, 30 (5) :867-870. 4余华, 孙建明, 张代忠, 等.ERCP 在梗阻性黄疸诊治中的价值.中国现代普通外科进展, 2012, 15 (1) :31-33. 5樊静, 章建全, 蒋晓春, 等.
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