1、PDCA案例,消化内科二病区,案例选定,围绕最近几个月护理部和护士长对本科室的质量检查结果看，主要是以下4个方面经常出现的问题,经过全科分析汇总，运用品管圈选题法确定本次PDCA的案例主题,减少输液外渗，提高护理质量,选题理由,现状把握,为何会发生液体外渗？,穿刺工具,输液工具不合理,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,硬化,脆性大,留置针逾期拒拔,穿刺肢体活动不当,依从性差,宣教不到位,未能掌握解剖位置,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,经验不足,穿刺技术差,护士,责任心不强,要求打钢针,强酸强碱性药物,血管活性药,细胞毒性药,其他,辅助加压输液工具,穿刺部位选择
2、不理想,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,钢针,治疗方案的评估,穿刺部位的评估,执行穿刺者,输液工具的应用,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒,普通医护人员新入科两年护士护士,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,病人情况的评估,穿刺工具的选择,穿刺部位的准备,护理、维持及管理,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的 选择 风险管理,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉
3、的应用,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,影响因子特性要因分析,降低液体外渗发生率,评估患者血管,评估药物性质,Yes,结束,选择穿刺部位和工具,No,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,5W1H 解决输液外渗率高的问题,目标设定,17,7,为了有效的持续改进，本科室讨论将目标值暂定为：由原来的47例下降到24例。下降幅度：50%,47,25,改善幅度53.62%,改善前柏拉图,分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点,效果确认,（-）有形成果,改善后数据收集,查检数据汇总表,改善后柏拉图,效果确认,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认,47,25,11,1,2,3,下一期PDCA计划,下期活动主题：加强抢救车内物品的规范化管理,加强探视制度管理,加强抢救车内物品的规范化管理,降低液体外渗发生率,谢谢大家！,消化内科,
