1、1,外二-韩霖 徐慧君 杜娟,阑尾癌患者的护理,医学压力,病例介绍,患者葛胜宝，男，42岁，于2013.5.29日凌晨4时无明显诱因下出现右下腹部疼痛明显，略有恶心，无明显放射痛，未呕吐，诊断“急性阑尾炎”入院。W58Kg，T36.6，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，完善术前相关检查，急诊手术治疗，在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”，术后安返，病理示“杯状细胞类癌”，于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”，术后给予化痰、止血、抗炎、补液对症治疗。,3,术前评估,既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史，无输血史，无传染病，无外伤与手术史，无心肺脑
2、功能异常个人史：有吸烟、饮酒史家族史：无亲属患肿瘤史体格检查：右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，无寒颤、高热和黄疸,术前评估,心理和社会支持情况：焦虑，担心住院费用，家属支持住院手术治疗,手术前,手术后,术前护理,术前有哪些护理问题？,术前护理问题,疼痛感染心理护理知识缺乏,术前护理,1、疼痛1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。,术前护理,3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。4）急性期需2448小时内禁
3、食。2、控制感染 遵医嘱合理应用抗生素,加强无菌操作,补液抗感染。,术前护理,3、心理护理 向患者和家属说明手术的目的和方法,特别是二次术后行扩大根治术患者,要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现身说法,以减轻患者恐惧。,术前护理,知识缺乏： 做好患者及家属的解释工作，告知患者及家属手术的方式以及手术的目的，加强疾病知识的宣教。,手术日,于2013.5.29日在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”，术后安返，病理示“杯状细胞类癌”,术后评估,一般情况：吸氧、心电监护使用，T36.8，R20次/分，P60次/分，BP110/70mmHg
4、，血氧饱和度100%切口情况：切口无渗血营养状况：无贫血、低蛋白血症活动能力：自主活动引流管：留一胃肠减压管接负压吸引器引出 液体约 ml,术后评估,用药情况：遵医嘱给予止血、补液对症处理，未发生输液反应。心理状态：恐惧、焦虑，担心愈后，担心家庭经济,15,术后护理,术后的护理问题有哪些?,术后护理问题,麻醉后引起的:尿潴留、头痛、呕吐、肢体麻木阑尾切除术术后并发症：1）出血2）切口感染3）粘连性肠梗阻4）阑尾残株炎5）粪瘘,术后护理,尿潴留：听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿，必要时遵医嘱给予保留导尿（做好导尿管的护理）头痛、呕吐:术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁食禁水6小时，必要时遵
5、医嘱使用镇吐药肢体麻木：术后麻醉清醒后鼓励患者1-2小时改变体位，活动四肢。,护理措施,出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛，腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为术后23日体温升高，切口胀痛或反跳痛，局部红肿，压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓汁，或波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。,护理措施,粘连性肠梗阻：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。阑尾残株炎：阑尾残端饱留过长超过1cm时，术
6、后残株可炎症复发，表现为阑尾炎的症状。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。,护理措施,粪瘘：很少见。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端炎症重、组织脆，其结扎线脱落；粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。一般经非手术治疗粪瘘可能闭合自愈。,术后护理,术后病理示:“杯状细胞类癌”，护士应该怎么做？二次手术护士应做好哪些术前护理？,22,术前护理,1、心理护理：向患者和家属说明手术的目的和方法,特别是二次术后行扩大根治术患者,要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现身说法,以减轻患者恐惧心理。2、控制感染做好第
7、1次手术伤口的护理,合理应用抗生素,加强无菌操作,保持伤口敷料清洁和干燥。,术日,于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”，术后留一导尿管、腹腔引流管和胃肠减压管,术后评估,一般情况：吸氧、心电监护使用，T36.6，R20次/分，P68次/分，BP125/75mmHg，血氧饱和度98%切口情况：切口无渗血，主诉切口疼痛，术中出血200ml，未输血营养状况：无贫血、低蛋白血症活动能力：主动活动，可自主排痰,术后评估,引流管：留一胃肠减压管接负压吸引器引出血性液体约10ml，保留导尿引出约60ml黄色尿液，腹腔引流管接袋暂无明显液体引出。用药情况：遵医嘱给予止血、抗炎、化痰补液对症处理
8、，未发生输液反应。心理状态：焦虑、恐惧，担心预后，担心化疗对身体的伤害，担心病情的恶化,术后护理,生命体征全麻术后常规使用氧气和心电监护,严密观察血压、心率、呼吸的变化。每4 h测量1次体温并及时记录,如有异常,通知医生及时处理。导管护理引流管要妥善固定、放置,保持通畅,防止扭曲、折叠、滑脱。观察引流液量、性质,及时记录。一般术后34 d拔除引流管,术后护理,术后并发症观察和护理腹腔内出血。多因术中止血不完善或缝扎不牢固所致。因此,应密切观察患者神志、血压、心率、尿量、皮肤温度等变化,观察引流液量、性质。如出血量多,及时采取止血措施,必要时再次手术。,术后护理,肠瘘。注意患者有无体温增高、腹痛
9、、腹胀及腹膜刺激征和体征。有腹腔引流管者,应观察引流液量、性质。切口感染。观察患者体温变化,注意切口有无红、肿、热、痛。切口敷料有无脓性渗液,同时要保持切口敷料清洁、干燥,如有渗液,及时更换。,术后护理,基础护理做好口腔护理和会阴护理,2次/d,严格无菌操作。对年老体弱咳嗽无力者,做好肺部叩打、雾化吸入。指导正确咳嗽,以保持呼吸道通畅,做好晨、晚间护理。早期活动由于手术创伤、疼痛和担心手术失败,患者不敢活动,护士应说明活动的重要性,并根据患者病情和个体差异,鼓励其早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,术后护理,饮食护理术后禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管,饮食从流质逐渐过渡至普食,术后2周恢复
10、正常饮食。如为化疗患者饮食以清淡为主,少量多餐,多饮水,饭前饭后漱口并关心患者进食情况。,术后护理,化疗护理化疗前应向患者及其家属详细介绍化疗的利弊,进行有关化疗知识的系统教育和培训,从而使患者更好地理解并接受化疗。医护人员和家属、朋友要关心、体贴、劝慰患者,给患者以信心。合理安排给药时间,可在化疗前0.51 h和化疗后46 h给予止吐药,针刺内关、足三里等,术后护理,以减轻胃肠道反应。选择合适的化疗时间,一般在饭后24h进行。要注意保护静脉,如有药液渗漏,及时做好局部封闭和冷敷,防止组织坏死和栓塞性静脉炎。严密观察药物毒副反应,如胃肠道、造血系统、皮肤黏膜等,发现异常,及时报告医生,进行对症处理。同时化疗护士注意做好自身防护措施,哺乳期和孕期护士应避免操作化疗。,33,谢谢聆听！,
