1、老年医学老年预防医学老年医学研究所范 炤E-mail: 13191001866,背 景 黄帝内经中“上医治未病，不治已病”，在如今的社会科学中应为“上策”。按照当今宏观的国际化标准应该叫做“预防医学”，以预防为主，治疗为辅，方为社会健康保障的“上策”。,老年预防医学,老年预防医学是预防医学领域的一门新型学科，其研究目标是如何预防老年病，如何保障老年人群生活质量；了解老年人常见病病因、危险因素和保护因素，采取有效预防措施，同时应加强卫生宣传，提高老年人群的自我保健意识，进行合理生活方式宣教。,老年预防医学产生的背景,1.社会老龄化的发展2.老年人口疾病的特点3.老年疾病预防的迫切性4.学科交叉与
2、融合,老年人年龄划分的标准 目前，国际上对老年人年龄的划分尚无统一标准。发达国家一般将65岁以上者定为老年人；而发展中国家多将60岁以上老年人定为老年人；我国目前仍以60岁作为老年的起点年龄。,老龄化社会的划分标准 由于世界各国对老年人年龄的划分存在差异，所以，目前国际上对社会的分型也有所不同，主要分为两种标准。社会类型划分标准 发达国家 发展中国家 老年界定年龄 65 60 青年型（老年人口系数） 7% 10%,首个老龄化冲击波将至（ http:/ 中国人口学会副会长翟振武对记者说，我国老龄化程度还会继续加快，未来二十年我国将面临人口老龄化的压力，并将于“十二五”期间迎来第一个人口老龄化冲击
3、波。,老年流行病学的定义,老年流行病学是研究老年性疾病的发生、演变规律、疾病分布以及影响因素，探讨预防措施，并评价其效果的科学。,老年流行病学的研究内容,1.老年人常见病和多发病的病因研究与控制 2.老年人的生活质量研究 3.在社区内积极倡导老年人健康促进活动 4.研究衰老的机制及探讨长寿奥秘 5.研究老年社会学和心理学等方面的问题,老年流行病学研究方法,1.描述性研究 描述疾病在人群、时间和地区的分布情况，以了解老年人群疾病的发生、现患、致残和死亡情况及其变动的趋势，并通过这些描述，发现可能的致病因素或老年人群所具备的某些易患特征。进而采取有针对性的防治措施和评价其防治效果。,现况研究（cr
4、oss-sectional study） 普查（优点、缺点） 抽样调查（优缺点）疾病监测(disease surveillance) 历史资料分析（analysis of routine data）随访研究(follow-up study),2.分析性研究(analytical study) 病例对照研究 队列研究3.实验性研究(experimental study) 临床试验 现场试验 社区试验,老年医学研究的质量控制,多因素的作用偏倚：指所获结论系统地偏离真实情况 选择偏倚 测量偏倚 混杂偏倚来自受试者来自测量者来自测量工具,偏倚及分类,信息偏倚收集资料过程中的系统误差,偏倚：指所获结论系
5、统地偏离真实情况,选择偏倚选择研究对象的条件受限或方法不对,混杂偏倚由混杂因子产生的歪曲作用,选择偏倚的种类： 1.入院率偏倚 2.现患新发病例偏倚 3.无应答偏倚 4.失访偏倚,选择偏倚的控制 1.严格掌握研究对象的入选与排除标准 2.设立多种对照 3.随机化 4.提高应答率，减少失访,信息偏倚的种类 1.回忆偏倚 2.诊断怀疑偏倚 3.报告偏倚 4.测量偏倚,信息偏倚的控制方法 1.使用统一的标准收集资料 2.采用盲法收集资料 3.使用客观的研究指标 4.适当采用一些调查技巧,偏倚来源,实验者（设计，操作，观察，分析等）测量工具效度（灵敏度及特异度）信度（一致性）调查表测验仪器诊断标准（错
6、分偏倚）,偏倚来源,被试者 遵从:屈服于群体压力或集中趋势（central tendency)依从：屈服于权威压力他评者的偏见测验焦虑无应答：失访，不依从等。,混 杂,由于一个或多个外来因素（第三因素）的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病（事件）的联系，从而部分或全部地歪曲了两者之间的真实联系。,混杂的判定1.混杂因素F必须与所研究疾病D的发生有关，是该病危险因素之一2.F必须与暴露因素E有统计学联系3.F必须不是E与D病因链上的中间环节或中间步骤,老年人生活质量及其评价方法,生活质量 生活质量（quality of life,QOL）是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。,
7、生活质量测量评价方法的特点,1生活质量是多维的 2生活质量不但测量负向健康，也测量 正向健康 3生活质量更注意疾病造成的结果,4生活质量评价的主体是被测量者 5生活质量评价既可反映群体健康又可揭示个体生活质量的高低 6生活质量测量的终点不同,生活质量测量的内容和指标,（一）躯体健康1.疾病的躯体症状 2.日常活动能力 3.工具使用的日常活动能力 4.主观身体健康,（二）心理健康1.焦虑、抑郁感。2.正向健康感觉 常常包括幸福度和生活满意度。3.行为情绪控制 包括在特殊时期的思想、情感和行为的控制4.认知功能 时间、地点、人物的定向、记忆力等,（三）社会功能 社会交往 社会支持（四）角色功能（五
8、）主观健康,生活质量评价研究的设计,生活质量测量方法访谈法：无结构访谈、有结构访谈观察法（具有局限性）测量法：自评法、他评法,常用生活质量评定样表用于老年人日常生活活动测定的量表 1.PULSES量表 P（physical condition）表示躯体健康状况，主要是各种慢性病患病情况，U（upper limb functions）表示上肢功能，L（lower limb functions）表示下肢功能，S（sensory components）指感官部分包含语言、视觉、听觉能力，E（excretory function）代表排泄功能，S（mental and emotional status
9、）表示精神和情感状况。,2.BARTHEL指数 3.独立生活指数,用于心理健康测量的量表（详见本书105页）122项精神症状筛选分 （the Twenty-two Item Screening Score of Psychiatric Symptom,SSPS,Thomas S Langnor，1962）2情感平衡量表 （the Affect Balance Scale,ABS,Norman M Bradburn,1965,Revised 1969） 3总体心理健康问卷 （the General Well-being Schedule,GWS, Harold J Duppy，1977） 4.流
10、调用抑郁量表（the Center for Epidemiological Depression, CES-D,Radloff，1977） 5焦虑自评量表 （Self-rating Anxiety Scale,SAS,Zung,1971）,心理健康状况测量问卷基本情况,用于社会健康测量的主要工具(详见本书106-107页）1社会关系量表 （the Social Relationship Scale,SRS,Allan H Mcfarlane,1981）2社会支持问卷 （the Social Support Questionnaire,SSQ,Lrwin G Sarason，1983）3Katz
11、 适应量表 （the Katz Adjustment Scales,Martin M Katz,1963）4.社会健康问卷（the Social Health Battery,RAND Corportion，1987）5.社会适应量表 (the Social Adjustment Scale,SAS,Myrna M Weissman，1971),主观生活质量测量量表(详见本书106-107页）1生活质量指数 （the Quality of Life Index,QL-Index,WO Spitzer, 1980）2生活满意度指数 （the Life Satisfaction Index,LSI
12、）3完满健康的四个简单指标 （Four Single Item Indicators of Well-being,FM Andrews，1976） 4费城老年中心情感量表 （The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale,M Powell Lawton 1972）,生活满意度指数,生活质量评价的程序和方法,测量目的的确定和对象的选择 成立研究工作组 测量概念的定义及分解 测量工具的选择 提出量表的条目并形成条目池 确定条目的形成及答案选项 条目测评和筛选 量表修订和完善,关于重要性量词的反应尺度分析,条目测评和筛选（详见书111-112页）主观评价法离散趋势法相关系数法主成分分析和因子分析法聚类分析法基于重要性评价有逐步筛选法逐步回归法逐步判别法,
