1、癌症分期在肿瘤登记中的应用与实践,广西壮族自治区肿瘤防治工作领导小组办公室2016年11月9日,主要内容,癌症分期目的和意义 癌症分期系统简介 TNM分期系统的应用,什么是癌症分期？,基于病变解剖学范围制定 描述肿瘤的行为学特征 肿瘤分类的一种方法,癌症分期目的和意义,临床诊疗意义 帮助医师制定合适的治疗方案 评估患者预后 评价临床试验和诊疗的效果 便于治疗机构间的信息交流与比较 临床研究与转化癌症研究的基础公共卫生意义 评估肿瘤二级预防效果 评估肿瘤三级预防效果,癌症分期系统简介,TNM分期系统 FIGO分期系统 Duke分期系统 Ann Arbor分期系统,TNM分期系统,TNM发展简介,
2、1968年正式出版了第1版恶性肿瘤TNM分类法手册1974年第二版1978年第三版1992年第四版1997年第五版2002年第六版（我国于2005年对其进行翻译并出版）2009年第七版2017年将发布第八版,最早由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)牵头逐步建立起肿瘤的国际性分期标准。,TNM分期系统的分类依据,TNM分期系统通过病灶对机体侵袭程度、淋巴结累及状况及有无远处转移来全面评估恶性肿瘤状况，用于指导患者治疗和评估预后,T： Tumor 原发肿瘤的侵及范围 N : Lymph Node 区域淋巴结转
3、移情况M: Metastasis 远处转移情况癌症生长过程中的三个重要事件：肿瘤局部生长状况（T）、淋巴结转移（N）以及远处转移（M）。用上述三种事件的发生情况以确定癌症的解剖学侵袭程度,TNM字母含义,TNM分期种类,临床分期 cTNM 或TNM 病理分期 pTNM 复发分期 rTNM 尸检分期 aTNM,根据获取证据资料的时间点不同分为：,无论哪种分期，均描述疾病在某一特定时间的进展情况，即这一时刻疾病的侵袭程度。,TNM通用定义T分类,原发肿瘤（T）,T分类是依据肿瘤大小（最大径）、侵及组织结构层次、结构部位、深度（或厚度）或相互组合取值；不同部位肿瘤，依据标准不同；相同依据标准，不同部
4、位取值范围不同；亚部位不同，取值标准不同；组织学类型不同，取值不一致。,不同部位肿瘤T分类举例,头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近结构取值或两者结合，如唇及口腔癌T1到T3以最大径划分（2cm，2-4cm, 4cm）T4为侵犯邻近结构； 消化道肿瘤通常以侵及组织层次、结构和最大径划分，如食管癌T1为肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T2为侵犯食管肌层 ；T3为侵犯食管纤维膜（外膜）；T4为侵犯邻近结构。 肝癌T1为单发肿瘤未侵及血管；T2为单发侵及血管或多发肿瘤直径5cm ；T3为多发直径5cm;T4为侵及邻近结构。 骨癌T1为最大径8cm;T28cm;T3为肿瘤在原部位不连续；无T
5、4。,各部位有特定淋巴区域划分；区域以外的淋巴结转移都应划分为远处转移。,区域淋巴结（N）转移和转移程度,TNM通用定义N分类,远处转移（M）,TNM通用定义M分类,TNM癌症分期组合,一种肿瘤的T分类有4种，N有3种， M有2种，T、N、M三方面共有24种TNM组合。分析时通常将各种组合归纳为一个数字代表一种组合，即、期，（其中还有亚组，如A 、B等）I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，侵及范围越广，预后越差,TNM分期组合举例食管癌,M1a为淋巴结转移，上段为颈部，下段为腹腔，M1b为其他远处转移,AJCC第六版,AJCC第七版,TNM分期的一
6、般原则,原则一 ：所有病例均应通过显微镜下确认,适用于所有的分期种类，包括临床分期 未经镜下确认，则可能造成以下两种结果： 误诊为肿瘤； 对假定的肿瘤部位和组织学类型做出错误的分期。 无显微镜确认时（仅很少的病例没有组织活检或细胞学检查结果） 根据假定的组织学诊断结果进行分期； 分别进行生存分析（如果假定的组织学不正确，将对生存统计结 果产生混淆）； 总体生存估计时应将这类病例排除。,原则二：关于pTNM 与cTNM的说明,肿瘤登记时要应用有效性最好的数据： 优先采用 pT 和pN数据，如无病理数据可用cT和cN数据； 无论临床或病理，如有转移证据，M均记为1。,原则三：关于诊断时间的说明,诊
7、断时的疾病程度是基于实施治疗方案时所有的检查结果，加上手术（前、后）标本的病理镜检结果信息； 住院的非手术病例，分期信息从治疗（化疗、放疗）前的所有检查信息中获取； 非住院病例，分期信息依靠临床和仪器检查信息（首次治疗前或决定不做治疗时）； 首次疗程后（也包括辅助治疗或激素治疗），如有转移肿瘤的检出不改变诊断时的分期编码。,3.1 临床分期的诊断时间,临床分期的合适时间 明确治疗开始前的信息 诊断日期后四个月内信息 疾病无进展时期内明确治疗方案包括 手术切除 系统治疗（化学，激素，免疫治疗） 放射治疗 主动监测 姑息治疗,病理分期的合适时间 包括外科切除标本检查的所有信息 诊断日期后四个月以内 系统治疗或放射治疗以前 疾病无进展时期内,3.2 病理分期的诊断时间,TNM分期系统不适用于淋巴瘤、白血病、脑肿瘤和儿童肿瘤（诊断时年龄15岁）,谢谢！,
