1、神经系统急症,2,颅内压增高综合征,癫痫持续状态,脑血管病急症发作,3,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常颅内压成 人：0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿 童：0.5-1.0kPa(50-100mmH2O),第一节 颅内压增高综合征,颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。,一、概念,许多疾病共有的综合征,4,脑脊液过多,颅腔容积变小,二、病因,第一节 颅内压增高综合征,5,颅腔容积变小 先天性畸形 大片凹陷性骨折,第一节 颅内压增高综合征,脑体积增加 脑水肿 血
2、管源性、细胞毒性 颅内占位病变,脑血容量增加 高碳酸血症 颅内静脉回流受阻,脑脊液过多 脑积水,6,第一节 颅内压增高综合征,三、病情评估,三主征头痛恶心呕吐视神经乳头水肿,（一）症状与体征,意识障碍瞳孔变化生命体征癫痫发作脑疝形成,库欣反应,7,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）1.颅内压增高 剧烈头痛 频繁呕吐2.意识障碍 嗜睡浅昏迷深昏迷3.瞳孔改变 患侧先缩小逐渐散大 4.运动障碍 对侧肢体肌力减弱或麻痹5.生命体征紊乱 血压忽高忽低 脉搏快弱 呼吸不规则 去大脑僵直,8,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.进行性颅内压增高 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直
3、或强迫头位2.生命体征紊乱较早 意识障碍、瞳孔变化出现较晚,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,9,CT及MRI头颅X线平片脑血管造影腰椎穿刺,第一节 颅内压增高综合征,（二）辅助检查,禁忌明显颅压增高者避免诱发脑疝,10,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,首选：对症支持治疗 脱水治疗 激素治疗 过度通气 冬眠低温疗法,1.脱水治疗 20%甘露醇125-250ml 15-30min 呋塞米（速尿）20-100mg,2.激素治疗 地塞米松10-20mg 氢化可的松100mg,3.过度通气 血气分析,11,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,病因明确者：处理原发病因 占位性病变
4、手术切除 脑 血 肿血肿清除术 脑 积 水脑脊液分流术,术前准备,12,1.迅速建立静脉通路2.症状护理 头痛 止痛剂 呕吐 防误吸 高热 有效降温 冬眠疗法 烦躁 切忌强制约束,第一节 颅内压增高综合征,护理措施,13,3.一般护理 平卧位 持续高流量吸氧 限盐 补液量1500-2000ml4.防止颅内压骤然升高 保持安心休养 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫痫发作,第一节 颅内压增高综合征,14,第二节 癫痫持续状态,癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。,一、概念,癫痫持续状态是指持续频繁发作形成一个固定的癫痫状态。,15,1失神发作,
5、3阵挛性发作,5强直-阵挛发作,一.部分性发作,二.全面性发作,部分性运动发作 体觉性发作,2复杂部分性发作,2肌阵挛发作,4强直性发作,6无张力性发作,1单纯部分性发作,自主神经性发作 精神性发作,先单纯部分性发作继有意识障碍,3部分性发作继发全面性发作,痫性发作的国际分类,第二节 癫痫持续状态,开始发作即有意识障碍,三.未分类发作,16,第二节 癫痫持续状态,二、病因,情绪不稳睡眠障碍,饥饿 过饱饮酒 疲劳,突然停用 抗癫痫药,环境突变,17,1.惊厥性全身性癫痫状态2.非惊厥性持续状态 失神发作 3.单纯性部分发作状态,第二节 癫痫持续状态,三、病情评估,（一）症状与体征,（二）辅助检查
6、 脑电图,18,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,1.大发作状态的紧急救护体位：头低侧卧/平卧头侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立静脉通路尽快控制抽搐,选用药物地西泮1020mg 异戊巴比妥纳 苯妥英纳 10%水合氯醛,19,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,2.防治并发症 控制脑水肿 控制高热 抗感染 纠正水电解质紊乱 预防脏器衰竭,20,第三节 脑血管病急症发作,中风,卒中,脑血管意外,急性（最多见）,慢性,出血性,缺血性,脑血管病,脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,21,非外伤性脑实质内出血,第三节 脑血
7、管病急症发作,脑出血,一.概念,二.病因,最常见：高血压合并细小动脉硬化,常见诱因暴饮暴食 酗酒 精神刺激 劳累（体力和脑力）屏气用力 环境刺激,22,内囊出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,三.临床表现,四.辅助检查,出血量=0.5最大面积长轴（）最大面积短轴（）层面数,出血部位不同 临床表现各不相同,首选：头颅CT,23,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,五.紧急救护,适应症小脑出血3幕上出血30脑动脉瘤或血管畸形无严重心肝肺肾等疾患及凝血功能障碍者,1.绝对卧床2.保持呼吸道通畅3.控制血压4.降低颅内压5.预防感染6.观察病情7.手
8、术治疗,24,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,自发性,外伤性,原发性,继发性,蛛网膜下腔出血,脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔 。,一.概念,二.病因,最常见：先天性动脉瘤诱 因：情绪激动 用力咳嗽 排便,25,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,三.临床表现,四.辅助检查,头痛与呕吐意识障碍与精神症状 脑膜刺激征（）其他：眼底改变玻璃体膜下片状出血,首选：头颅CT其它：腰穿均匀血性脑脊液（特征表现）,26,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,五.紧急救护,保持生命体征稳定降低颅内压防止再出血 安静休息 调控血压 抗纤溶药物 外科手术预防脑血管痉挛预防脑
9、积水,27,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,一.概念,二.病因,局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死。,脑血栓形成：动脉粥样硬化脑 栓 塞：心源性因素（左房壁血栓脱落）,28,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,三.临床表现,脑血栓形成完全性卒中：完全性偏瘫 6h内进展性卒中：阶梯式加重 6h至数天 缓慢进展型 可逆性脑缺血发作,脑 栓 塞主要特征：突然起病（ s、min ） 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语,29,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,四.辅助检查,头颅CT头颅MRI血管造影,30,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,五.紧急救护,调控血压改善脑循环 溶栓疗法 降纤 抗凝 扩容 中药 防治脑水肿,常见脑血管病鉴别诊断表,常见脑血管病鉴别诊断表,常见脑血管病鉴别诊断表,34,
