1、安医大二附院 2011 年工作总结（初稿）2011 年是我院“十二五”发展的开局之年，在安医大、卫生厅的关怀和支持下，全院职工再接再厉，以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，深入开展“创先争优”活动和 “三好一满意”活动，紧紧围绕“ 巩固成果，深化改革，加强管理，提高服务质量”的工作主题，以医疗工作为中心，医、教、研并举，巩固三甲创建成果，基本完成了年初制定的各项任务，取得了显著成效。现将主要工作总结如下：一、以深入开展“创先争优”活动为动力，统领医院工作全局，推动了医院科学发展1、深入开展“创先争优”活动。在上级党组织的统一部署下，以“建设国内先进水平的大型现代化综合
2、医院”为主题，以创建“五个好”先进基层党组织和争当“五个带头”优秀共产党员为主要内容，紧密结合医院全年奋斗目标，严格按照上级党组织的要求，深入开展“创先争优”活动。一是注重将创先争优活动与医院各种创建活动相结合，不断提高医院办院水平，增强医院的综合实力和社会影响力。二是以建党 90 周年为契机，增强党员和医护员工爱党、爱院的意识。三是广泛开展便民服务和公益活动，树立党员和医护人员良好形象。四是按照要求，认真做好新一轮创先争优承诺和践诺活动。通过“创先争优”活动，激发了全员职工的工作活力，开创了医院工作的新局面。2、召开第一次全体党员大会。2011 年 7 月份召开第一次全体党员大会，大会认真回
3、顾总结了我院自筹建以来特别是开诊三年取得的工作成绩和存在的不足，描绘出今后发展的宏伟蓝图，提出了建设国内先进水平的大型现代化综合性医院，明确了我院“十二五”时期医院建设和发展的奋斗目标、工作任务和主要措施。会议选举产生中共安医大二附院第一届委员会和新一届纪律检查委员会，圆满完成各项议程。大会的成功召开，进一步健全了我院党组织建设，为医院今后发展指明了方向，起到了很好的政治保障作用。3、加强党组织管理和队伍建设。一是坚持按月召开党委中心组学习和党支部书记会议。今年已召开中心组学习和党支部书记会议各 10 余次，学习内容包括十七届六中全会精神、胡锦涛 “七一”讲话精神等，同时建立了由职能部门主要负
4、责同志和党支部书记参加的党委中心组理论学习扩大专题学习制度，提高了党政领导班子成员和党支部书记、中层管理干部政策理论水平。通过定期召开支部书记会议，及时传达贯彻上级精神，布置工作任务，使各党支部及全院党员的思想和行动统一到医院整体部署和发展要求上来。二是狠抓干部队伍建设，提高管理水平。采取“走出去和请进来相结合”的方式，进行培训教育。今年以来，院党委先后组织科主任、护士长、职能部门负责人，赴台湾万芳医院、浙江邵逸夫医院、西京医院等考察学习，返院后，随机利用周会等形式，在院内进行经验和体会交流，将考察中所观察和学习到的新的管理理念和管理措施向全院其他人员介绍，以实现为我所用。4、成立了四个党总支
5、。今年 11 月，经校党委批复，成立了内科、外科、医技、行政四个党总支，进一步健全了党的组织体系，为促进医院改革发展提供了坚强的组织保证。二附院党委还被安医大党委评为“先进基层党组织” 。5、加强基层组织建设。各支部定期组织支部民主生活会，对党员在工作中出现的各类现象及问题进行自我点评及讨论交流，发挥党员的模范先锋带头作用。同时各个党支部还积极组织各类活动。如组织赴革命老区泾县进行集体思想理论学习、参观陈独秀纪念馆、参观渡江战役纪念馆以及组织全院党支部向长丰县希望小学捐赠书籍等等一系列活动。6、编制医院“十二五”发展规划。编制并出台医院“十二五”发展规划，科学总结“十一五”期间工作成效，进一步
6、明确“十二五”期间医院建设和发展主攻方向和工作重点，为今后五年医院的发展指明了方向。二、抢抓机遇，加快发展，医院各项医疗指标迅速攀升2011 年全年，医院开放床位达 1133 张，门诊病人 61.47万人次，出院病人 3.94 万人次。年收入 5.6 亿元（其中药品总收入占业务总收入的 43.8%） 。平均住院日 10.7 天，床位使用率 104.7%，年手术 12187 例，患者治愈好转率达 97.7%，危重病人抢救成功率 86.6%。完成了与卫生厅和安医大签署的工作目标任务。三、深入开展“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动，努力创建“全国百姓放心示范医院” ，医疗安全与质量持续改进在
7、成功创建三甲医院的基础上，医院进一步自我加压，全面整改落实三甲医院各项要求：狠抓核心制度落实，严格医疗质量督查，加强医疗质量的环节控制，鼓励开展新技术新项目，稳步实施临床路径和单病种付费管理；大力开展抗菌药物专项治理；推进优质护理示范工程，扩大预约诊疗服务；成立门诊联合疑难病会诊中心。各项工作有序开展,巩固了三甲创建成果，增强了依法执业意识，提高了医疗技术水平，持续改进了医疗安全与质量。今年 7 月，医院顺利通过“全国百姓放心示范医院”检查评审。在“医疗质量万里行” 、 “三好一满意”活动检查、 “卫生部抗菌药物临床应用专项整治”活动中获得上级领导和专家的一致好评。荣获省“优质护理示范工程”优
8、秀单位。（一）深入开展“三好一满意” 、 “医疗质量万里行”活动医院根据工作实际，把 “医疗质量万里行” 、 “三好一满意”活动、优质护理服务活动与医院创建“全国百姓放心示范医院” 、创先争优活动、 “以人为本、执政为民”主题教育等一系列活动紧密结合，使各项活动相互促进，共同提高，有力促进“医疗质量万里行” 、“三好一满意”等活动的开展。一是加强组织领导。按照卫生部和省卫生厅相关文件要求，根据每项活动的工作方案，医院分别成立了各项活动的工作领导小组，协调全院活动开展工作。二是制定工作方案，各科室和部门负责人具体负责本科室和部门的活动工作具体目标和量化指标任务。建立细化标准、逐项落实、目标清晰、
9、责任明确、奖惩分明的工作机制，做到了事事有人管、件件有落实。推动各项活动有效开展。三是加强舆论宣传。医院于 1 月、5 月召开“三好一满意” 、 “医疗质量万里行”活动全院动员大会，11 月召开全院范围内的开展“三好一满意”为民服务创先争优活动的再动员大会，并把 11 月份作为开展“三好一满意 ”为民服务创先争优深入推进月。同时利用院网活动专题、院报、院务公开栏、电子屏、宣传栏等载体，大力宣传开展活动的意义、及时总结好的工作方法和工作经验，积极宣传活动开展中涌现出的先进事迹和典型人物，营造浓厚的活动氛围。今年 12 月，省卫生厅督查组来院，对我院 “三好一满意”活动的开展进行了考核检查。医院绝
10、大部分考核指标都超出了卫生体内所规定的考核标准，考核组对我院此项活动的开展给予了高度评价，对我院坚持“以病人为中心、视病人为亲人”的服务理念及所取得成绩高度称赞。（二）不断提高医疗质量,保障医疗安全1、全面加强医疗质量管理。按照重新修订的医疗质量督查方案，每周三定时对全院临床医技科室进行全面质量督查工作，重点在于核心制度执行、急危重病人管理、围手术期管理、合理用药等方面；对病历质量要求治疗组组长、科室主任每月全面检查，医每季度对运行病历以及归档病历进行集中检查。每季度形成完整的医疗质量检查资料，并给出评价分数参与科室奖惩。通过以上工作保持医疗质量持续改进，防止三甲检查后出现质量滑坡现象。2、实
11、施缩短平均住院日系列举措。成立相关工作协调组，制定工作方案，对符合条件的临床和医技科室，以缩短平均住院日为突破口，提高工作效率。并将缩短平均住院日纳入综合目标管理体系，制定了缩短平均住院日考核办法，加大对缩短平均住院日工作有成效的科室奖励力度。提高了医院整体效益。3、实施抗菌药物专项整治活动。根据卫生部开展抗菌药物临床应用专项活动，制定工作方案，开展专项检查工作检查。制定并完善抗菌药物临床应用管理制度，如：抗菌药物临床应用管理制度 、抗菌药物用量动态监测及超常预警制度 、 抗菌药物分线使用及分级管理制度 。加强监控，每月均进行用药量排序统计，对于排名前十的抗菌药物进行重点监控，结合处方、病历等
12、相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生及时予以干预。重点加强对 I 类切口手术和介入治疗预防性使用抗菌药物管理。7 月份各临床科室依据医院的相关管理制度，开展抗菌药物临床应用的自查，提出改进措施。经过专项整治活动，医院类切口抗菌药物预防使用合格率明显好转，在卫生部对我院抗菌药物临床应用检查活动领导和专家的一致好评。4、完善临床路径工作。重新修订临床路径工作方案，增加实施病种，目前临床路径数量已达到 32 个，每六个月对工作开展情况进行一次分析和总结。推进临床路径的信息化管理。5、加强对各类医师的培训。为提高急诊病人的就诊质量、保证医疗安全，对急诊科医生开展了较为系统的急诊、急救知
13、识的培训，考核合格后才准予上岗。加强住院总医师管理工作，组织对完成住院总工作和即将担任住院总医师工作的同志进行考核，并严格了准入管理。强化医疗质量培训工作，全年举行各类讲座 12 次。6、妥善处理医疗纠纷。成立了“医患关系办公室” ，通过完善医疗纠纷处理程序、完善医疗纠纷缺陷管理，本着公平、公正、公开的原则妥善解决了医院发生的医疗纠纷 10 余起，同时对处理结果及时反馈涉及科室并督促科室对纠纷中暴露缺陷进行整改。（三）不断提升护理质量，全方位提升服务水平1、深入开展优质护理服务示范工程。根据上级有关要求，实施以病人为中心，创优质护理品牌，不断推进“优质护理服务示范工程”活动。进一步细化分级护理
14、标准及服务内涵，向患者和社会公示，制定优质护理示范病房病员住院告知书更加细致地为病人做好入院宣教和全程服务工作。截止目前，已在全院 30 个病区开展优质护理服务示范病房建设，覆盖率达到 88%。今年 5 月，我院荣获安徽省优质护理示范工程优秀单位，心血管内科获得国家卫生部优质护理服务示范工程“先进病房”的荣誉称号,一名护士荣获先进个人称号。2、加强护理质量督查。一是健全各项护理质量标准、各级人员工作职责及工作标准，坚持日常护理巡视制度。二是健全护理质量控制体系。护士长及全科护士主动参加质量管理，从环节、细节抓起，对发现的问题当面反馈，多形式、多层面、多级别的加强质量监管。三是完善护理文书书写规
15、范。四是继续完善护理会诊、疑难病例讨论制度，2011 年度全院护理会诊共 22 次。3、加强护理安全管理。一是严格落实护理安全管理制度，强化护理安全意识。二是充分发挥重点环节监管组的作用。指导压疮及皮肤破损、危重病人、临床意外事件、静脉安全小组对护理重点环节进行监管。三是组建造口小组、糖尿病小组，设门诊对造口病人和糖尿病人进行健康教育、指导，并在全院各病区展开相关工作。四是修改危重病人、压疮及皮肤破损上报及监管流程。五是实行静脉安全小组对全院 PICC 置管及维护工作进行监管与指导，2010 年度全院行 PICC 穿刺置管术 44 例，为全院提供与静脉输液安全相关护理会诊 37 人次。六是对护
16、理不良事件、护理投诉进行归纳分析，提出整改措施。七是落实腕带识别制度。 4、加强护士素质培训。一是严格岗前教育制度，对 2011 届护士及 2011 年社会招聘的所有护理人员组织进行培训，考核合格后方可上岗。二是注重培养高学历年轻骨干护士，有意识地培养第二梯队，医院组织业务学习，开展全院护理大查房。三是创造条件，选送护士外出进修学习，不断更新服务理念、提高工作能力。2011年度共外出学习 61 人次，外出进修 2 人次。四是积极培养专科护士，2011 年度选送 2 名专科护士在读（重症监护、血液透析） 。五是加强管人员培训，积极选送护士长外出进修学习、参加护士长学习班，2011 年度送护士长外
17、出学习共计 36 人次，参加全省护士长学习班 2 人次。5、做好护理教学科研工作。承担安徽医科大学、安徽医专、铜陵职业学院、黄山卫校、淮南职业技术学院等高校的带教任务。2011 年度接收实习学生 128 名；接收见习 23 次，共计 1419 名见习学生。指定具有专科以上学历、护师以上职称的护士进行带教工作。在 CN 刊物公开发表专业论文 33 篇，开展校科学研究基金项目1 项。承办安徽省护理继续教育学习班 “护理新理念、新业务 ”学习班。接收安医大四附院 23 名护士进行临床护理培训。（四）加强医院感染管理，做好疾病控制等工作。1、加强医院感染管理。提高全员防控医院感染意识，继续做好目标性监
18、测，加强重点部门及环节的监控管理，推进医院感染管理核心制度的落实，全年医院感染发生率为 3.09%。2、做好疾病控制工作。成立了疾病控制办公室，加强了传染病、突发公卫事件、肿瘤等疾病上报和统计工作。在今年历次检查中获得好评。3、完成支农、医疗保健等指令性任务。按照上级部门的有关支农工作要求，医院成立了相关组织，医务部按照要求联系被支援医院、派出支农医护人员，100%完成了下达的各项支农任务。（五）切实做好门诊、健康管理和干部保健工作1、加强门诊工作。依托六大研究中心建立门诊疑难病联合会诊中心，探索建立多科室部门合作的一站式的新诊疗模式。通过集中优质学科，整合医疗资源，着力打造围绕疾病为前提的诊
19、疗中心建设，探索联合查房、联合病例讨论、联合制定治疗方案，联合门诊，充分发挥专家团队诊疗优势，更好地服务患者。加强门诊服务管理。按照主管部门要求，进一步加强门诊预约诊疗工作，以网络、电话、现场预约为主，全年门诊预约号源 77617 个。加强门诊服务质量监管，包括：门诊专家、普通医生出诊情况，门诊医生出勤率，投诉率，门诊满意度调查。规范传染病上报及门诊日志的管理。2、拓展健康管理服务。制定并完善了健康体检质量控制和安全管理制度，制定了工作人员服务规范，完善有管工作流程和应急预案。积极拓展健康服务市场。全年接待健康体检的团体、个体已检 38400 多人次。全年体检收入 1300 余万元。为本院职工
20、体检 415人次；医生、护士入职、注册体检 194 人次。3、做好干部保健工作。制定了干部保健办相关工作制度。成功地与省保健委管理系统、合肥市休干部医疗信息管理系统联网，开设了干部保健门诊、干部预约门诊，诊治医师全部为高级职称，提供了高质量的医疗服务。完善工作流程。建立干部保健健康档案。圆满完成各种保健任务，获得有关部门的高度评价。（六）优化服务流程，创造优质一流的服务品牌医院继续将创造优质的护理服务当作一项重要工作来抓，改善服务态度，优化服务流程。不断提升服务水平，努力做到“服务好” 。继续优化门急诊服务、病人入、出院服务流程，落实陪护、陪检制度，深入开展“志愿服务在医院”活动。继续以医疗服
21、务中心为平台，做好咨询、预约、接待、陪诊、回访等一站式服务服务，完善五种预约诊疗服务。做好新农合的“即时结报”工作，深入精细化人性化服务。以医疗服务中心为平台，进一步做好咨询、预约、接待、陪诊、回访等一站式服务，全年接待咨询量达到 1100 余人次，月平均量是去年的 1.4 倍；预约量达到 5177 人次，月平均量是去年的 3 倍多。数据显示，患者对我院的品牌认知度与忠诚度进一步增强。四、深入实施人才强院战略，重视人才培养，人才工作取得显著成效。（一）人才引进今年，医院通过在健康报、医院网站等媒体上刊登人才招聘启事，不断引进人才。医院全年共招聘各级各类人员 120 余名，并注重对高层次人才的引
22、进，其中招聘博士 8 名，副高职称人员 14 名。在人员招聘中，严格按照医院规定的程序规范进行，同时在满足临床要求的情况下适当灵活掌握，有力保障了医院的快速发展。同时，对院内人员进行优化组合，合理配置，发挥人才的最大作用。医院现有医技人员 428 名，护理人员 571 名，其中，具有正高职称 35人，具有副高职称 61 人；具有博士学历 34 人，硕士学历 256 人。（二）人才培养医院注重对医院现有人才的培养。有计划地选送专科医师外出进修学习。医院与德国乌尔姆大学、香港玛丽医院、上海中山医院等国内外知名大学和医院建立广泛的合作关系；与德国施瓦巴赫市立医院合作建立中德合作创伤矫形中心，定期选派
23、年轻医生到上述大学和医院进行轮训，加强人才培养；密切与台湾万芳医院、浙江邵逸夫医院的联系，加强管理人才的交流与培训，提升管理人员的综合素质。五、大力加强学科建设，重视科研，促进教学，带动医教研协调发展(一)学科建设1、开展首批重点学科申报和遴选工作。今年 5 月份，由科教部牵头，参照安徽省卫生厅统一标准，按照“打基础、重优势、创特色、保质量”的学科发展思路，高起点、高要求地开展医院首批重点学科申报和遴选工作。经过学科申报、专家评审等过程，最终确定产生首批医院临床医学重点学科 5 个，分别是普外科、心胸外科、肿瘤科、血液科、麻醉科；同时产生首批医院临床医学重点扶持学科 8 个，分别是心血管内科、
24、儿科、肾脏内科、康复运动医学科、消化内科、神经外科、骨科、放射科。2、完善学科建设管理。为强化重点学科建设的主体责任、扎实推进和落实学科建设期间的各项目标，医院采用合同式管理，制定了安徽医科大学第二附属医院重点学科建设目标计划书和安徽医科大学第二附属医院临床医学重点学科建设与管理办法（试行） ，明确学科发展方向、建设目标、建设内容及考核验收的指标，约定合同各方的责任、权利和义务，强化了学科的过程管理、规范化管理。(二)科研工作1、积极组织申报各层次科研课题。我院申报国家自然科学基金项目 32 项，省部级科研项目 51 项，厅科研项目 67 项，校科研项目 89 项。现获批立项的国家自然科学基金
25、 4 项，省部级科研项目3 项，卫生厅科研课题 7 项，校科研基金资助课题 18 项。2、做好科研成果管理工作。认真组织各类科技奖项和专利申报，做好科研成果管理工作，把医院各项在研科研项目的具体实施和日常监管纳入常规工作，做好课题的阶段验收工作。投稿论文 150 篇，目前 SCI 论文 11 篇，发表中文核心期刊论文 51 篇、SCI 论文 8 篇（不计算外院人员） 。3、加快推进临床医技综合实验楼建设。加快内部布局的规划改造，加快中心实验室和临床技能培训中心的设备招标及家具定制。将于明年年初投入使用。（三）教学工作、1、做好临床教学工作。积极组织校级教学任务工程项目申报 15项，申报成功省级
26、教学任务工程项目一项。为提高师资力量，按期举行青年教师师资培训会议。圆满完成大学下达的各项教学任务，全年承担理论课教学 2055 学时，带教实习生 270 人次；加强了对实习生管理（岗前培训、定期召开座谈会、接管实习生宿舍） ，确保教学和带教质量，保障医疗安全。医院成立第二临床学院，为医、教、研工作提供更广阔的平台和契机。2、研究生教育取得突破。招收研究生 47 人（博士生 2 人，免试生 3 人） ，完成答辩及学位申请的研究生 22 人（在职研究生 3 名）；重视对博导、硕导的遴选，2011 年新增博导 6 人、硕导 19 人。3、做好省专科医师规范化培训基地建设。我院 16 个学科获批为安
27、徽省专科医师规范化培训基地。依据卫生厅关于 2011 年安徽省住院医师规范化培训实施方案的通知，接收宣城市卫生局 5 名住院医师进行规范化培训，并安排了 40 名本院住院医师参加了住院医师规范化培训。正在申报全科医师规范化培训基地。（四）继续教育工作2011 年成功举办国家级继教项目 4 项、省级继续医学教育项目 9 项，承办率达 100%，参加人数约 1800 人次；组织主办院内讲座 40 次，参加人数约 5000 人次。继续医学教育人数 905 人，年审合格率 100%，并圆满完成了省继教办安排的继续医学教育自查与复查。六、继续深化医院内涵管理，求实创新，阔步前进，促进医院管理水平再上新的
28、台阶1、继续完善综合目标管理。将医院整体目标分解到科室，在前两年工作基础上，进一步总结调整相关指标权重，引导全院重视医疗技术水平，提高医疗质量，规范科室管理。2、加强医院质量管理。成立质量管理办公室，加强效能建设，不断强化“持续改进”的理念，结合我院实际，以加强目标管理为方向，完善质量控制管理制度，全面监督和考核临床医技科室和职能部门工作质量和效能。组织了一次质量管理讲座，召开了三次质量管理小组会议，对医院质量管理的现状、未来走向，以及结合医院实际的管理方法进行讨论，派专人外出考察学习其他医院的质量管理模式与方法，并将学习内容在内部进行传播教育。3、深化人事制度改革。在规定时间内未取得执业资格
29、的人员只发给基本生活费，第二年仍不能取得执业医师资格的按实习生管理。为加强上述人员的管理，成立社会医学部，统一安排该类人员的学习和工作。对于三年内仍不能取得执业资格人员，医院不再给予学习或工作的机会，避免了一次进院，一劳永逸的局面。真正打通人员流转通道。4、优化绩效分配方案。探索制定并切实实行手术超台、缩短病人平均住院日等奖励办法，优劳多得，多劳多得，进一步提高医护员工的工作积极性和工作效率，促其提高专业技术能力。 5、探索实施干部管理改革。积极探索职能部门工作人员管理新模式，组织赴大型企业学习其管理方法，并出台相应政策，拟于明年开始实施。计划在职员中设置高级主管、主管，实行三级动态管理，进一
30、步激活用人机制。6、全面升级 OA 办公系统。采用新版 OA 办公系统，对全院职工进行系统培训。实行在线联系单、工作计划，每日工作日志制度，不断提高办公效率，节约资源成本。七、继续拓展医疗市场,加强对外宣传，医院知名度和美誉度得到极大提升1、托管合肥市妇幼保健院（东区） 。医院于 8 月 10 日与合肥市妇幼保健院签订了协作办医签约仪式。对市妇幼保健院（东区）的临床、医技，护理和行政职能在内的医疗、教学和科研等进行合作。合作科室主要有：消化内科、肿瘤内科、心血管内科、肾脏内科、神经内科、内分泌科、普外科、骨科、妇科、麻醉科、ICU、检验科、放射科、超声诊断科等。医院派出精干专家和业务骨干进行医疗技术支持和管理，制定医疗合作管理办法，收到了良好的成效。2、托管莲花社区卫生服务中心。成立医院莲花社区卫生服务中心管理工作协调组，做好医师轮派、人员培训、进修安排、双向转诊、设备处置等工作, 并于 2012 年元月正式接管莲花社区卫生服务中心，将其纳入我院的一体化管理，全面开展相关医疗服务工作。3、举办第二届协作医院院长论坛。医院于 4 月份组织开展了全省有 40 多家协作医院参与，效果良好，扩大了我院的知名度和影响力。建立安医大六安口腔中心以及对支援医院进行对口帮扶等
