1、 煤矿职工脂肪肝相关因素临床分析【摘要】 目的：探讨煤矿脂肪肝患病的危险因素。方法：采用病例对照研究方法，将超确诊的 392 例脂肪肝患者与随机抽取同期体检的 200 例非脂肪肝对照者进行血脂、血糖、生化检查及体质和血压测定，并调查两组对象饮酒情况。结果：脂肪肝组体重指数（BMI ）、腰围、腰臀比（WHR）、甘油三酯（TG ）、空腹血糖（FBG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、嗜酒比率均高于对照组(P 0.01,P0.05)；脂肪肝组高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）明显低于对照组(P0.01);而两组间性别比例、年龄、臀围、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC ）差异无显著性。结
2、论：脂肪肝与超体质量/肥胖、高甘油三酯血症、低 HDLC 血症、高血糖、高血压及嗜酒习惯等因素密切相关，为煤矿脂肪肝防治提供了依据。 【关键词】 脂肪肝；危险因素；煤矿职工近年来，随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，饮酒人数的增多及预防保健措施的相对滞后，使脂肪肝的发病率逐年上升，有低龄化的发病趋势，已成为威胁人们身体健康的常见病、多发病。2006 年来，我院对阳泉煤业集团公司某矿职工进行健康体检，发现该群体脂肪肝的发病率较高，于是就其相关因素进行了调查及研究，获得了大量的统计资料，为煤矿脂肪肝防治工作提供了科学依据，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 200
3、6 年 7 月 1 日至 2006 年 8 月 31 日在我院参加体检的阳泉煤业集团公司某矿职工，剔除妊娠期妇女、药物性肝病、病毒性肝炎及肝炎病毒标志物阳性的对象，共获得完整资料者 1 407 例。常规超查肝脏，按照脂肪肝超诊断标准1，其中检出脂肪肝 392 例（占 27.9%），男 343 例，女 49 例，年龄（42.5310.22）岁；随机抽取同期体检的年龄、性别、工种相匹配的非脂肪肝者 200 例作为对照组，男 173 例，女 27 例，平均年龄（42.0910.36）岁，并调查两组对象的饮酒习惯。1.2 方法 两组对象在隔夜空腹 12 h 后进行下列测定。1.2.1 生化检查 取肘静
4、脉血，在全自动生化分析仪上采用酶法测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC ）,试剂盒由浙江东瓯生物工程有限公司提供；葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），试剂盒由保定长城临床试剂有限公司提供。所有生化检查质量控制体系完备，能够保证检测结果的准确性。1.2.2 体质和血压测定 受检者常规测量身高、体质量（穿单衣脱鞋测量）、腰围（取肋弓最低点和髂棘最高点的中点沿腰围一周）、臀围（沿臀部最突出部测量周径）、血压(静息 10 min 后坐位测量右臂肱动脉血压，连续测量 3 次，取其平均值)。计算体质量指数（BMI ）= 体质量（kg）/
5、身高（cm）2；腰臀比（WHR）=腰围/臀围。1.3 统计学方法 采用 SPSS 10.0 软件包进行数据处理和统计分析。计量资料以均数标准差（s ）表示，组间比较采用成组设计的 t 检验；计数资料比较采用 2 检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果脂肪肝组的 BMI、腰围、WHR、TG、FBG、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP）、嗜酒比率均高于对照组，两组间差异有统计学意义(P 0.01，P0.05);脂肪肝组的 HDLC 明显低于对照组,两组间差异亦有统计学意义(P0.01)；而两组间性别比例、年龄、臀围、TC、LDL C 差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 脂肪肝
6、组与对照组各临床指标比较（略）注：1 mmHg=0.133 kPa3 讨论脂肪肝是遗传、环境、代谢等因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，临床上根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。正常人群检出率为 1%9% ，而在本群体发病率高达 27.9%，因此就其相关因素进行了调查与研究。本研究结果显示：脂肪肝组的 TG 高于对照组，脂肪肝组的 HDLC 低于对照组，且两组间差异有统计学意义(P0.01)；而 TC、LDLC 两组间差异无统计学意义（P0.05），说明脂肪肝患者存在明显的脂质代谢紊乱，且该脂质代谢紊乱主要表现为 TG 升高及 HDLC 降低，而与 TC、LDL C 无
7、相关性，这与 Kusunoki 等2的研究结果一致。另外，本研究中脂肪肝组的 FBG、SBP 、DBP 水平高于对照组，提示脂肪肝组存在糖代谢异常，至于 SBP、DBP 与脂肪肝的相关性研究未见文献报道，可能是由于血压与脂肪肝并无直接关联，而往往是通过代谢综合征这个中间环节相互联系的。在胰岛素抵抗（IR）状态下，高胰岛素血症促进肾小管钠重吸收，增加交感神经活动，使心率加快；血管阻力增大，促进小动脉平滑肌增生，使血管腔狭窄；增加细胞内钙离子质量浓度，使之对升压物质反应更敏感；这些因素导致血容量、心排血量和血管阻力增加，引起血压升高3。本研究结果中脂肪肝组的 FBG 升高、TG 升高和HDLC 降
8、低，可能也与 IR 有关，在 IR 状态下，胰岛素敏感性下降，对血糖调节作用大大减弱，导致血糖升高；IR 使脂肪细胞膜上受体对胰岛素敏感性下降，抗脂解作用减弱，使血浆游离脂肪酸（FFA）浓度升高，导致肝脏内 FFA 蓄积，进而引起 TG 沉积，导致肝细胞脂肪变性。同时由于 IR 时脂蛋白脂酶活性下降，肝脏摄取极低密度脂蛋白（VLDL）代谢残粒减少，使 TG 清除障碍，VLDL向 HDL 转化受阻，HDL 降低，肝脏脂酶活性增加，HDL 分解加强。Knobler 等4研究发现，IR 的严重程度与脂肪沉积的部位有关，而以躯干内脏型肥胖最为重要。本研究中脂肪肝组 BMI、腰围和WHR 高于对照组，差
9、异有统计学意义（P0.01，P0.05），提示脂肪肝患者存在明显超重和内脏型肥胖，FFA 更易出门静脉排至肝脏，引起肝细胞内过多的 FFA 沉积形成脂肪肝。本资料中脂肪肝组嗜酒人数明显高于对照组，提示本群体脂肪肝高发除与前述因素有关外，亦与嗜酒密切相关。由高活性自由基引起的脂质过氧化反应，进一步使肝脏输出 TG 能力下降，酒精的代谢产物乙醛能损害肝细胞高尔基复合体的功能，导致 VLDL 合成减少，以致不能将 TG 运输出去，造成脂肪在肝脏细胞内堆积可能是酒精性脂肪肝发生的重要环节之一5。综上所述，本组脂肪肝形成与超体质量/肥胖（尤内脏型肥胖）、以高 TG 血症和低 HDLC 血症为主的血脂异常
10、、高血糖、高血压及嗜酒习惯等密切相关。这与煤矿职工近年来生活水平提高、饮酒人数增多、不健康饮食习惯及生活方式有关。因此，应加强卫生宣教和健康促进活动，提高煤矿职工对高血脂、高血糖、高血压、肥胖、嗜酒等脂肪肝高危因素的认识，纠正不利于健康的生活习惯，戒烟、戒酒，对酒精性脂肪肝患者宜采用低脂、高蛋白、高热量且富含维生素饮食；对非酒精性脂肪肝患者严格控制高脂肪、高蛋白、高糖等高热量饮食摄入，控制体质量，进行规律的体育锻炼，保持健康的心理状态，必要时在医生指导下减轻体质量、降脂、降压及降糖治疗。通过调整饮食结构和生活方式，定期进行健康体检，早期发现疾病存在的危险倾向，把疾病消灭在萌芽状态，提高生活质量，提高健康水平。【
