1、主题四：“用药照料”培训,浦东新区失能老人家庭照料者培训项目,智库养老服务支持中心,用药照料PMQ,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?,4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药
2、的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,掌握老年人老化与用药特点以及给药的主要注意事项掌握局部用药的方法了解药物的作用和副作用、主要给药途径和保管原则家庭用药指导,学,习,内,容,（一）药物,1、药物的作用预防疾病 例如各种疫苗。诊断疾病 如肾造影、胆囊造影的用药等。治疗疾病 治疗疾病是药物的主要功能。如各类抗生素、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药等。补充身体所需要的物质 如维生素D、钙剂、铁剂等。,（一）药物,2、药物的不良反应临床表现皮疹恶心呕吐腹泻口干心率加快肝肾毒性损害,特点是大、小片粒红；有时痒，有时不痒,（一）药物,3、药物过敏反应临床表现荨麻疹哮喘过敏性
3、紫癜过敏性休克,皮肤发红，剧痒，全身皮肤充血,皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部,（一）药物,4、药物的种类,内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型等注射药：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液外用药：溶液、软膏、酊剂、粉剂、滴剂、栓剂、洗剂、涂膜剂等新颖剂型：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,（一）药物,5、给药的途径口服舌下含化吸入注射（皮下、肌肉、静脉及穴位等）直肠给药局部外敷局部滴药椎管、胸腔或腹腔内给药,吸收速度由快至慢之顺序为：静脉吸入肌内皮下直肠粘膜口服皮肤,6、药物的保管,药柜应入在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，专人负责，定期检查药品质量，以确保
4、安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。药瓶贴有明显标签，注明药品名称、剂量、浓度。内服药有蓝边标签、外用药用红边标签、剧毒麻醉药用黑边标签，标签脱落或辩认不清及时处理。药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性等，立即停止使用药物根据不同性质，分别保存。,（一）药物,遇热易破坏的生物制品、抗生素等应置于干燥阴凉处或冷藏于210C处保管。易挥发、潮解、风化的药物，须装瓶盖紧。易燃、易爆的药物，须密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶子盛装，或放在黑纸遮光的纸盒
5、内，置于阴凉处。各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名,（一）药物,6、药物的保管,例如碘酊、酒精、复方干草片、酵母片,例如酒精、乙醚、环氧乙烷,例如维生素C、氨茶碱,老年人的用药原则,一、老年人用药的基本原则二、老年人用药的五大原则,一老年人用药的基本原则,准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗,老年人用药的五大原则,1、受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即
6、便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。,老年人用药的五大原则,2、五种药物原则老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，610种为10%，1115种为25%，1620种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。,老年人用药的五大原则,3、小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应
7、根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。,老年人用药的五大原则,4、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。,“杓”性高血压 是指血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型。变化
8、规律是： 在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，午夜至凌晨的23时血压呈现一日中的最低谷状态，清晨起床后血压开始逐渐增高，大约在上午的89时呈现一日中的最高峰值。在下午的5时后有一个较小的血压峰值，之后，血压缓慢下降，睡眠中继续下降，直至出现最低谷。按照这一规律画出的曲线类似“杓”状，故而学者将具有这一规律，且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10者，称为“杓”性高血压。反之，则称为非“杓”性高血压。,老年人用药的五大原则,举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚
9、上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。,老年人用药的五大原则,5、暂停用药原则当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他
10、药物,（二）老年人用药,1、老年人老化及用药特点 神经和感官系统：视力和认知的变化可以引发服药依从性和给药剂量管理方面的问题。心血管及周围血管系统：心肌收缩力下降会影响血液流向重要的器官，尤其是肝脏和肾脏，而肝脏和肾脏是许多药物代谢和清除所必需的脏器。循环系统：由于营养不良，老年人血清蛋白可能会减少。当发生这种情况，确定药物的治疗剂量可能有困难，从而不能预测血药浓度。此外，老年人全身含水量低，这会导致水溶性药物的浓度发生异常。皮肤系统：在一些老人的身体内由于脂肪增加会导致脂溶性药物的贮存蓄积时间比年轻者长。积累的药物可能会导致不良反应。,（二）老年人用药,1、老年人老化及用药特点 消化系统：随
11、着年龄增加，肝功能下降，从而导致老年人药物代谢能力下降。 泌尿生殖系统：随着增龄，肾血量减少。肾脏是大多数药物排泄的重要器官，因此用药剂量应减少，以避免药物毒性。 肌肉骨骼系统：体重随着年龄增加而下降，因此，导致某些药物服用后的浓度高于正常。,（二）老年人用药,2、协助老年人用药注意事项,仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007/8/20，就表明该药可用到2007年8月20日为止。,一日三次 如服用抗生素类药的时间可在早78点，下午1516点，晚上22点左右。饭前或空腹 在没吃饭或
12、吃饭前30分钟服用。一般促进食欲的药物在饭前服用，如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗丁啉等。饭后 应在吃饭后30分钟服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用，如阿司匹林等。食间服用 是指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。如果服药时间错过12h，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。,药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，也不可因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。取药：取药时要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服
13、用。,【实施】：取药,a、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,b、水 剂： 摇匀 左手持量杯，拇指置于所需刻度举量杯与视线平 右手持药瓶，瓶签朝上向掌心 倒药至所需刻度 倒毕 以湿毛巾擦净瓶口 药瓶放回柜中c、不足1ml时： 用滴管吸取所需药液（1ml15滴）。d、油 剂： 可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。,一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后1015分钟再躺下。对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。,任何药物都
14、要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以润湿口腔，服药中还需多喝水（不少于100ml），以防止药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，或防止药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处存留时间过长，刺激或腐蚀食道黏膜服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。服磺胺类、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。,服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿；服用如强心甙类药时，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整（快慢、间隔时间不等）应立即报告医生。对老人难以咽下的片剂、丸剂可将
15、药研细后加水调成糊状服用。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。老人在服药的过程中，护理员要随时注意观察用药的效果和不良反应。,3、替代疗法 替代疗法指的是，某些情况下或针对老年患者的某些问题还可使用一些其他方法来替代药物的治疗。例如，对于那些通常自行寻求治疗便秘方法的老年人，如果健康状况允许，要劝阻其服用泻药和大便软化剂等药物，要鼓励他们多喝水，多食粗纤维食物和适当的运动。,（二）老年人用药,4、老人吃错药的紧急处理方法 保持镇静，不要慌乱，先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施
16、：误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。误服过量的安眠药，要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。,（二）老年人用药,5、使用膏药的方法使用前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下，使其变热变软，揭开贴患处。贴后注意观察，如果发现局部疼痛、瘙痒或有红肿、起泡等现象，要去下停用。,（二）老年人用药,问题?,吴女士问：父亲不
17、久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,回章目录,难道好药、贵药反而用错了吗？,小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，
18、有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？,趣谈,局部给药,一、滴药法,滴眼药法滴耳药法滴鼻药法,滴眼药法,目的：用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。,指导正确使用滴眼液：操作方法：坐位或卧位-用药前核对-擦净眼部分泌物用滴眼剂前清洁双手，用示指和拇指分开眼睑，眼睛向上看，将滴眼剂滴在穹窿内，闭眼，在用示指和拇指提起上眼睑，使滴眼剂均匀分布在结膜内。滴药时滴管不可触及角膜；每种滴眼剂使用前都要了解其性能，维持时间，适应症和禁忌证，检查有无浑浊、超过有效期，沉淀。
19、,指导正确使用滴眼液：滴药后按住内眼角数分钟，防止滴眼剂进入泪小管，吸收后影响循环和呼吸。平时多备一瓶眼剂以备遗失时使用，使用周期长的眼剂应放冰箱冷藏保存，切不可放入贴身口袋。,滴耳药法,目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁、消炎的目的。,指导正确使用滴耳液：滴耳液治疗是一种简便易行的局部治疗方法，常用于化脓性中耳炎、外耳道炎、耳道霉菌病等耳病的治疗。 1.滴药前：将药瓶放在手心捂一会儿，或者把滴耳液瓶放到40左右的温水中温一温，使药液温度与人体体温尽量接近，以免温度过低刺激内耳前庭器官，引起眩晕、恶心等不良反应。滴药前将脓性分泌物用消毒干棉签拭净或用无菌溶液冲洗，使药物发挥最大治疗效应。,2.
20、滴药时：用药时宜取坐位或侧卧位。滴药时一般取坐位侧偏头或侧躺于床上，患耳外耳道口向上，用手向后上方(小儿向后下方)牵拉耳廓，将外耳道拉直后再滴药。这样可以使药液沿外耳道缓缓流入耳内，否则药液不易到达病变部位。按医生指定的滴数（滴耳液一般每次滴35滴，每日3次。滴液过多不仅浪费药液，而且有可能引起眩晕等不适反应。）将药液滴进耳内。滴管不要触及外耳道壁，以免污染滴管。,3.滴药后：滴液后保持原体位35分钟，并用手指轻轻按压耳屏35次，通过外力作用使药液流入耳内。,滴鼻药法,目的：通过鼻腔滴入药液，治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,操作方法：药物核对坐位、头垂直后仰、鼻
21、孔向上一手推鼻尖、另一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液3-5滴轻捏鼻翼-观察,二、插入法,直肠栓剂插入法 【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,【操作步骤】携用物至床旁，核对协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门戴上指套或手套让患者尽量放松将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入67cm保持侧卧位15分钟操作后处理,【注意事项】严格执行查对工作注意保护患者隐私部位指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施【健康教育】 教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的,二、插入法,阴道栓剂插
22、入法【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,【操作步骤】 携用物床旁，核对协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下一手戴上指套或手套取出栓剂嘱患者尽量放松利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收操作后处理,【注意事项】严格执行查对工作注意保护患者隐私部位准确判断阴道口，必须置入足够深度做好提高用药效果的措施【健康教育】 嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟指导患者在治疗期间避免性生活教会患者自行操作的方法,三、皮肤给药,【操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂
23、清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁根据药物的剂型采取相应的护理方法：（1）溶液剂 （2）糊剂 （3）软膏 （4）乳膏剂 （5）酊剂和醑剂 （6）粉剂,【注意事项】观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施【健康教育】 说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点,四、舌下用药,特点：通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用生效快 方法放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,目前常用的硝酸甘油剂，舌下含服
24、一般2-5分钟即可发挥作用，用药后患者心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除,家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理,回章目录,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等
25、症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品,1.注意药品的标签,最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,謝 謝 聆 聽,
