1、书书书半月刊年月创刊第卷第期年月日出版主管国家中医药管理局主办中华中医药学会（北京市朝阳区樱花路甲 号）中国中医科学院（北京市东直门内南小街 号）名誉主编费开扬主编曹洪欣社长刘国正副社长贾守凯副总编辑李春梅编辑中医杂志 编辑部（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（）（） 转 传真 ：（）：出版中医杂志社（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（）网址 ：广告中医杂志社广告部电话 ：（），广告代理数源汇通 （北京 ）文化传播有限公司电话 ：（）印刷北京印刷集团有限责任公司印刷一厂（北京市丰台区马家堡路 号）国内发行北京报刊发行局国外发行中国国际图书贸易集团有限公司（北京 信箱）订阅代号 订阅全国各地
2、邮局订阅代号邮购中医杂志社读者服务部（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（） 转 定价每期元 ，全年元广告许可证京东工商广字第号协办河南省宛西制药股份有限公司石家庄以岭药业股份有限公司目次学术探讨从 “伏邪学说 ”论述慢性乙型肝炎从肾论治的理论渊源聂红明董慧琳高月求陈建杰王灵台 （）孟河医派传承模式研究及对中医教育的启发李友白刘跃光郭胜伟李爱民张敏 （）“肾主骨 ”理论与破骨细胞骨吸收 高俊张前德 （）当代名医颜正华治学思想探析 张冰吴嘉瑞 （）石景亮治疗溃疡性结肠炎经验 谢有良徐英敏 （）思路与方法浅谈心脑同治理论及其应用 庞树朝张军平 （）浅析透法的历史源流及运用特点张扬扈晓宇杨芳潘勇刘小
3、虎 （）从 “膏浊病 ”理论谈代谢综合征合并脂肪肝的治疗车慧刘文科郭允董柳 （）临床研究通络化痰胶囊治疗脑梗死恢复期痰瘀阻络证例临床研究马大勇韩振蕴周杰范吉平 （）中医药综合治疗方案全程干预对糖尿病肾病终点事件的影响李景赵进喜王世东王颖辉宫晴庞博周迪夷傅强杨洪涛黄学民张宁王暴魁范冠杰周旦阳陈志强张会琴佟杰刘建平 （）五苓散与五苓汤治疗肾病综合征水湿内停证的临床对照研究金汝真余仁欢高辉杨丛旭方芳王建农 （）三种外治法治疗肩凝症例临床观察张君涛王平杨光刘爱峰 （）扶正解毒化瘀颗粒治疗老年社区获得性肺炎例临床观察吴志松陈小松牛洁郝瑞福王彤王成祥焦扬 （）五福心脑清软胶囊治疗阿尔茨海默病气滞血瘀证患者
4、例临床观察朱黎明 （）回旋屈伸手法合并臭氧合剂治疗膝骨性关节炎例临床观察陈小勇黄旭东肖育志 （）消癥汤治疗子宫肌瘤患者例临床观察倪小平马大正雷丽红 （）证候 诊断记忆抱怨主诉与客观认知功能及中医肝郁证的相关性 彭朗戴中柳洪胜白文龚华强王少杰 （）实验研究豆根管食通口服液对食管癌模型大鼠细胞凋亡及免疫逃逸的影响王祥麒郑玉玲王璇韩倩倩王俊涛 （）蒙药忠伦阿汤对胶原诱导性关节炎大鼠血清炎性细胞因子的影响高自立董秋梅王滨松林沈敬华 （）临床报道手法整复加闭合穿针治疗儿童肱骨髁上骨折例马建国白祝荣康小东张凤桐冯学武 （）中西医结合治疗脾胃虚寒型十二指肠球部溃疡例 张亮 （）针刺联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性
5、肺疾病急性发作期例邵媚媚曹琳刘智艳 （）临证心得袁红霞谈经方之相反相成 贾瑞明 （）马融体质辨证在小儿癫痫治疗中的应用王伟 （）综述血瘀与冠心病的相关性研究概况王彦 （）百 家 园经方大黄煎煮与用量 王付 （）中医寸口脉诊法探析 李晗滕晶 （）浅论针灸处方中针刺顺序问题姜硕狄忠 （）附子治疗高血压病的思考吴伟卿立金吴辉李荣 （）学术争鸣论语 “四毋 ”对中医药标准的几点启示陈波陈泽林郭义 （）病例报告眼外肌麻痹验案则 程海英陈婷婷 （）名方应用逍遥散治验实录 （）名医医案中国现代名中医医案精粹 选登 （）李斯炽医案 （）其他中医杂志 稿约 （）来信摘登 （）中医杂志 第四届编辑委员会名单 （）
6、本期责任编辑黄健 ， ， （，）（，）（，）：（）（）：（）：（，）：（）：（，）；：（，）：，（），（），（），（），（）（），（），（），（），（），（）书书书学术探讨从“伏邪学说”论述慢性乙型肝炎从肾论治的理论渊源聂红明董慧琳高月求陈建杰王灵台（ 上海中医药大学附属曙光医院 ， 上海市浦东新区张衡路号，）基金项目 ：国家自然科学基金资助项目 （）；上海市青年科技启明星计划项目 （）；上海市卫生局新优青培养计划 （）；上海高校创新团队建设项目 （第一期 ）通讯作者 ：，摘要 乙型肝炎病毒在感染后潜伏于人体内 ，大多伏而不发 ，因无症而难辨 ，但当肝炎处于活动期时 ，症状明显 ，这与 “伏气
7、 ”的认识相一致 。从乙型肝炎病毒致病与中医 “伏气 ”学说的比较分析 ，认为慢性乙型肝炎从肾论治蕴含 “扶正托毒 ”思想 ，从而丰富了慢性病毒性肝炎的中医病机学说和治则治法 。关键词 伏邪学说 ；慢性乙型肝炎 ；从肾论治中医临床疗效的提高源于理论的创新 ，而理论的创新源于临床实践的总结 。早在世纪年代 ，我们就提出了慢性乙型肝炎从肾论治的观点 ，并经基于循证医学的临床研究证实了其有效性 ，丰富了慢性乙型肝炎中医病机学说和治则治法 ，也是对中医 “肝肾同源 ”理论的发展和阐释 。慢性乙型肝炎从肾论治理论的提出是从病机和治法上的创新 ，需要形成一个完善的理论体系 ，需要形成病因病机治法上的一体化
8、 。然而乙型肝炎的中医病因至今也无定论 ，概以湿热疫毒统之 。中医是 “审证求因 ”，即以各种病证的临床表现为依据 ，通过分析疾病的症状 、体征 ，找出其病因病机 。为进一步完善“慢性乙型肝炎从肾论治 ”的理论体系 ，本文将结合慢性乙型肝炎的发病特点和临床表现 ，从 “伏邪学说 ”这一病因学的角度论述 “慢性乙型肝炎从肾论治 ”的理论渊源 。慢性乙型肝炎的发病特点与慢性乙型肝炎从肾论治理论的提出慢性乙型肝炎的发病特点 发则有证可辨 ，伏则无机可循慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 （）引起的一种流行性 、进展性传染病 ，是引起终末期肝病的主要原因之一。感染引起全球严重健康问题 ，全球每 年 有 近万
9、 患 者 死 于相 关 疾病。我国是病毒性乙型肝炎中等程度高发区，根据年全国感染者血清流行病学调查 ，岁人群中的流行率为。我国每年死于乙型肝炎相关性疾病者约为万人 ，感染为我国危害最大的公共卫生问题之一。慢性乙型肝炎一般属于中医的 “肝着 ”、“湿阻 ”、“黄疸 ”、“胁痛 ”等范畴 ，中医认为 ，慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵 ，郁伏于内 ，耗伤正气 ，逾时而发 ，即当人体正气不足无力抗邪时而发病 ，常因外感 、情志 、饮食 、劳倦而诱发本病 。病机特点是湿热疫毒隐伏血分 ，常表现为湿热蕴结证 ；因肝主疏泄 ，喜条达 ，如若情志不畅即可引发肝郁气滞证 ；因肝病传脾 、或湿疫伤脾 ，即可导致肝
10、郁脾虚证 ；因肝肾同源 、或热毒伤阴 、或郁久化火伤阴皆可导致肝肾阴虚证 ；因肝体阴用阳 ，久病阴损及阳而克脾伤肾即可导致脾肾阳虚证 ；因气血失调 ，久病致瘀入络即可导致瘀血阻络证 。其病位主要在肝 ，多涉及脾 、肾两脏及胆 、胃 、三焦等腑 。病性属本虚标实 ，虚实夹杂 ，故应辨明湿 、热 、瘀 、毒之邪实与肝 、脾 、肾之正虚两者之间的关系 。正因为内郁 “伏邪 ”，日久正气渐耗 ，病情交错难愈 ，从而导致疾病迁延数年甚或数十年 ，并不断进展到终末期 （慢性乙型肝炎肝硬化肝癌 ）。因此 ，其病因为 “伏邪 ”内郁 ，其病机特点为 “邪恋正虚 ”，尤其是正虚到一定程度 ，先天之本和后天之本均
11、因伏邪所伤 ，而导致疾病进展 。“发则有证可辨 ，伏则无机可循 ”是伏邪的特点 ，这与慢性乙型肝炎的发病特点极为相似 。慢性乙型肝炎在感染后病毒潜伏于体内 ，大多伏而不发 ，因无症而难辨 ，但当肝炎活动时 ，症状明显 ，这恰恰与传统 “伏气 ”的认识相一致 。中医杂志 年 月第 卷第 期，慢性乙型肝炎从肾论治理论的提出中医对各种疾病的认识均基于对临床实践的总结 。在长期临床实践中 ，根据慢性乙型病毒性肝病的临床特点 ，常常发现相当部分慢性乙型肝炎患者除有湿热症状外 ，尚有肾虚表现 ，如神情萎顿 ，眩晕耳鸣 ，腰酸膝软 ，阳痿遗精或带下清稀 ，甚或形寒畏冷 ，部分患者除乏力 、腰酸外无其他主诉
12、。虽然中医并无 “乙肝 ”、“丙肝 ”之名 ，但根据中医 “审证求因 ”理论分析 ，慢性乙型肝炎发病之初为感受湿热疫毒之邪 ，邪伏于内 ，正邪胶着 ；且湿性黏滞 ，而致病情缠绵 ，疾病进展 。邪伏于内 ，必耗损正气 ，且湿为阴邪 ，易伤阳气 ，轻则脾阳不运 ，重则脾阳不振 ，暂则脾病而已 ，久则肾阳亦虚 ，所谓 “湿久 ，脾阳消乏 ，肾阳亦惫 ”。中医还认为 ，“五脏之真 ，惟肾为根 ”，“五脏之伤 ，穷必及肾 ，轻伤肾气 ，重伤肾阳 ”，因此 ，旷日持久 ，必然暗耗肾精 ，所谓 “久病伤肾 ”。同时通过大样本流行病学调查发现 ，肝肾亏虚 、湿热未尽是慢性乙型肝炎持续进展的关键病机 ，结合中医
13、 “肝肾同源 ”理论 ，我们率先提出慢性乙型肝炎从肾论治 ，由此形成补肾为主 、清化为辅的方法治疗慢性乙型肝炎 。历经余年 ，临床上证实了其有效性 ，得到业内广泛认同 。全方由巴戟天 、菟丝子 、肉苁蓉 、何首乌 、生地黄 、枸杞子 、虎杖 、黄芩 、丹参 、青皮等药物组成 ，方中巴戟天 、菟丝子温而不热 ，健脾开胃 ，既益元阳 ，又填阴水 ；肉苁蓉 、何首乌厚重下降 ，直入肾脉 ，温而能润 ，无燥热之害 ，能温养精血而通阳气 ；枸杞子滋补肝肾之阴 ；生地黄养血补阴 ，有填精补肾之效 ，且补而不腻 ；虎杖 、黄芩清热解毒利湿 ；丹参活血化瘀 ，青皮起理气兼引经药之作用 。全方清补相兼 ，主次有
14、别 ，扶正为主 ，正邪兼顾 ，相辅相成。伏邪学说及其致病的特点伏邪学说的产生与发展“伏邪 ”即伏气 ，指人体感受外邪 ，邪气伏藏于人体 ，逾时发病 。伏邪的理论依据 ，最早可上溯至 黄帝内经 ，曰 “冬伤于寒 ，春必病温 ”。它反映了一种病与时气不符的现象 ：寒伤于内 ，郁而不发 ，耗伤正气 ，过时而发 。晋代王叔和提出了 “伏邪学说 ”，金代成无己在 注解伤寒论 伤寒例 中论述 ：“是以辛苦之人 ，春夏多温热病 ，皆由冬时触寒所致 ，非时行之气也 ”；“中而即病者 ，名曰伤寒 ；不即病者 ，寒毒藏于肌肤 ，至春变为温病 ，至夏变为暑病 ”。人们一般将晋之后 、明之前作为 “伏邪学说 ”的初期
15、阶段 ，普遍认为 ，“伏邪 ”主要为外感寒邪 ，而其 “伏寒化温 ”的理论亦被认为是温病病机公认的解释 。至明清时期 ，随着温病学派 、医家 、大量倡导伏邪的医家及一批 “伏邪 ”专著的出现 ，“伏邪学说 ”的发展产生了质的飞跃 ，“伏邪 ”性质也进一步由单一的 “伏寒 ”不断扩展 ，如刘吉人 伏邪新书 所述 ：“感六淫而即发病者 ，轻者谓之伤 ，重者谓之中 。感六淫而不即病 ，过后方发者 ，总谓之曰伏邪 。而发者而治不得法 ，病情隐伏 ，亦谓之曰伏邪 。有初感治不得法 ，正气内伤 ，邪气内陷 ，暂时假愈 ，后仍复作者 ，亦谓之曰伏邪 。有已发治愈 ，而未能除尽病根 ，遗邪内伏 ，后又复发 ，
16、亦谓之伏邪 ”；又如沈金淦所述 ：“伏气为病 ，皆自内而外 ，不止春温一病 ，盖四时之气 ，皆有伏久而发者 ，不可不知也 。”再如清代陈平伯所论 ：“里虚者表不固 ，一切时邪皆易感受 ”。伏邪的病因被进一步扩大 ，不再拘泥于 “寒邪 ”一说 、“春温 ”一证 ，是谓六淫皆可感而不即发 。伏邪学说的致病特点邪伏体内导致疾病的慢性进展是 “伏邪 ”致病的特点 。“伏邪 ”的起病多因正气不足 、固护乏力 ，外感邪毒 ，正气虚损 ，邪伏于内 。其发病大致可分两种情况 ，一由新感诱发 ，二由伏而自发 。而且 “邪伏 ”于内 ，日久难去 ，必损正气 ，而致疾病迁延难愈 ，最终不可避免导致疾病不断进展 。邪
17、恋正虚是 “伏邪 ”致病导致疾病迁延难愈的基本病机 。对于外感疾病 ，其发病均是正邪相互斗争的过程 ，尤其重视正气在发病中的决定性因素 。早在 素问 刺法论 中便有所论述 ：“正气存内 ，邪不可干 。”素问 金匮真言论 对春温的论述也是如此 ：“夫精者 ，身之本也 ，故藏于精者 ，春不病温 。”可见 ，邪伏于内与正气虚损是相互影响 、相互促进的 ，正气虚损是伏邪的前提 ，邪伏于内是正气虚损的促进因素 。伏邪的发病 ，更与正邪盛衰息息相关 ，邪伏于内 ，最终耗伤正气 ，导致邪恋正虚 ，病情胶着 ，迁延难愈而疾病进展 。透邪为主 ，兼顾正气 ，是伏邪治疗的根本大法 。正是基于对伏邪发病特点的认识
18、，对于 “伏邪 ”的治则 ，多数医家以 “清 ”、“透 ”为主 ，尤其要突出一个“透 ”字 ，即透邪 ，但透邪治法是个广义的概念 ，有清透 、宣透 、通透之不同 。同时也要权衡邪正关系 ，正虚明显者 ，因正虚无力驱毒 ，应以 “扶正托毒 ”为主 ，驱邪同时勿忘扶正 ，临床当在辨证论治指导下灵活掌握 。 聂红明等从 “伏邪学说 ”论述慢性乙型肝炎从肾论治的理论渊源 年第 期伏邪学说的拓展应用“伏邪学说 ”所指这种伏而时发的发病特点 ，与很多疾病的病机特点极为相似 ，因此 ，历代学者以“伏邪学说 ”为指导 ，进一步发挥和拓展 ，将 “伏邪学说 ”及其治则治法广泛用于临床的许多疾病的治疗 。如偏头痛
19、 、哮喘 、冠心病等 ，都在 “伏邪学说 ”指导下收到了很好的疗效 。林海等将 “伏邪学说 ”应用于偏头痛的治疗 ，认为偏头痛为内有伏寒游风 ，外有情志不畅 ，调养失宜 ，寒凝血脉 ，从而导致气机不畅 、脑络闭阻 ，选用川郁解痛汤祛寒通络 ，收效良好 。刘敏等将 “伏邪学说 ”应用于哮喘的治疗 ，哮喘乃 “内有壅塞之气 ，外感非时之邪 ，膈有胶固之痰 ，三者相合 ，闭阻气道 ”，治以宣肺透邪 ，佐以祛痰降气 ，在解表化痰汤的基础上辨证论治 。赵天喜将 “伏邪学说 ”应用于雷诺现象的治疗 ，认为其病机为热毒瘀血内伏 ，营卫气血不合 ，治以清透内伏热毒 ，化瘀通络 ，和营通痹 ，方取黄芪桂枝五物汤
20、加减 。胡旭等将“伏邪学说 ”应用于冠心病的治疗 ，治以活血化瘀 ，方取瓜蒌薤白半夏汤 、丹参饮等加减 ，收效良好 。我们提出慢性乙型肝炎从肾论治的治法理论 ，应用补肾法为主治疗慢性乙型肝炎 ，经余年的临床和实验研究证实 ，补肾法可明显改善患者症状 ，肝功能复常率为，和阴转率与干扰素相近 ，但治疗费用降低左右 。近年来我们在开展的补肾冲剂联合拉米呋啶治疗慢性乙型肝炎临床探索中发现 ，在周疗程结束后 ，的阴转率为（），转阴率为（），优于单用拉米呋啶组 ，并可显著降低的变异的发生率 。采用补肾冲剂联合苦参素的方案治疗慢性乙型肝炎 ，在年疗程结束时 ，患者阴转率达；滴 度 下 降以 上 达以 上 ，
21、阴转率和抗血清转换率分别达到和。经过多年的临床研究和临床应用 ，补肾法为主治疗慢性乙型肝炎的临床治疗方案 ，已成为行业内公认的有效治法治则 。因此 ，比较 “伏邪 ”的致病特点和慢性乙型肝炎的发病特点 ，不难发现 ，慢性乙型肝炎从肾论治理论的提出是对 “伏邪学说 ”的进一步拓展应用 ，反映了“伏邪学说 ”扶正托毒的治疗理念 ，丰富了慢性病毒性肝炎中医病机学说和治则治法 。同时应用 “伏邪学说 ”解释慢性乙型肝炎的病因和发病 ，从而指导慢性乙型肝炎的临床治疗 ，使慢性乙型肝炎从肾论治的理论从 “病因病机治法 ”整体上进一步完善 ，很好地阐释了该理论的病因学渊源 ，这将使慢性乙型肝炎从肾论治的理论
22、更加完善并形成体系 ，从而更好地指导临床 。参考文献中华医学会肝病学分会 ，中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南 （）年版 临床肝 胆 病 杂 志 ，（）：斯崇文慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略 胃肠病学 ，（）：，（）：，：，？，（）：王灵台 ，陈建杰 ，高月求 ，等补肾法为主治疗慢性肝病的临床研究 中医药通报 ，（）：陈建杰 ，赵钢王灵台教授论补肾法为主治疗慢性乙型肝炎的机制 中国中西医结合杂志 ，（）：林海 ，查鹏洲 ，荣培红 ，等川郁解痛汤治疗偏头痛 例陕西中医，（）：刘敏哮喘病的中医辨证治疗中国煤炭工业医学杂志 ，（）：赵天喜应用伏邪理论治疗雷诺现象体会中国医药导报 ，（）：
23、胡旭运用伏邪学说对冠心病早期防治探讨辽宁中医药大学学报 ，（）：陈建杰 ，唐苾芯 ，王灵台 ，等补肾冲剂联合苦参素治疗肝肾亏虚兼湿热型慢性乙型肝炎临床研究 中国中西医结合杂志 ，（）：张友祥 ，王灵台 ，陈建杰中药补肾冲剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎 例 中西医结合肝病杂志 ，（）：周飞 ，王灵台 ，陈建杰 ，等拉米夫定和补肾方联合应用治疗慢性乙型肝炎的疗效及对 区域的影响 中国中西医结合杂志 ，（）：（收稿日期 ：；修回日期 ：）编辑 ：黄健 年第 期 中 医 杂 志孟河医派传承模式研究及对中医教育的启发李友白刘跃光郭胜伟李爱民张敏（ 南京中医药大学教务处 ， 江苏省南京市仙林大道号，）基金
24、项目 ：年江苏省高校哲学社会科学基金项目 （）通讯作者 ：，摘要 孟河医派作为中医史上较有影响的一大地域流派 ，有着 余年的无断代传承 ，对孟河医派发展的文化 、经济及地理条件等社会背景进行了简要分析 ，并初步总结了孟河医派的流派地域特征逐渐淡化 、强调一归醇正的医学教育思想 、传承形式不断改革及不拘门户 、相互协作和学术交流的四大传承特点 ，对当今中医教育在改革人才培养模式 、加强中医经典教学 、处理好传承与创新的关系 、加强传统文化教育等方面有重要启发作用 。关键词 孟河医派 ；学术传承 ；中医教育 ；地域流派孟河医派作为中医历史上重要的一支地域流派 ，对近现代中医的发展产生过深远的影响
25、，并培养了一批名振海内外的中医人才 。孟河医派的无断代传承延绵余年之久 ，由于其盛行时间不远 ，在世传人较多 ，因此孟河医派的传承模式研究对当今中医教育的改革具有重要的借鉴和参考价值 。孟河医派的发展背景孟河医家最早见于文字的记载当追溯至清代乾隆年间 ，当时的常州地方志中首见费氏第五代医家费国作 （）的相关记述 。之后 ，直至年丁甘仁次子丁仲英在其父的 喉痧症治概要 跋中云 ：“吾乡多医家 ，利济之功 ，亘大江南北 ，世称孟河医派 ”方首次正式提出了孟河医派之名 。从孟河医派发展的文化背景上看 ，常州是吴文化的发源地之一 ，拥有多年的人类文明史 、多年的古城建设史和多年的文字记载史 ，自古人文
26、荟萃 ，英才辈出 。在明清时期 ，常州地区文化发展进入了鼎盛时期 ，形成了 “孟河医派 ”、“阳湖文派 ”、“常州画派 ”、“常州词派 ”，清代袁枚曾云 ：“常州星象聚文昌 ”。从当时的社会经济背景看 ，由于江南地区历史上有着良好的经济基础 ，拥有优越的自然环境 ，至明清两代江南地区的开发进入了兴盛时 期 ，农 业 、手 工 业 、商 业 高 度 发 达 ，经 济 领先。从地理条件来看 ，孟河地处常州武进 （今属常州新北区 ），位于长江与京杭大运河两大重要水系之间 ，并且与当时已较有影响的吴中医派距离很近 。地理位置促进了区域的经济发展 、文化繁荣 、信息交流以及人才的孕育 。因此 ，到了清代
27、中期孟河镇逐渐繁荣起来 ，在鼎盛时期 ，余户的小镇上竟有十几家药铺 。文化与经济的高度繁荣不仅使医家 、药铺云集 ，且商贾往来亦众 ，出现 “舳舻衔接数十里 ”的景象 。这种繁荣促进了医学的发展 ，孟河镇从医者日众 ，产生了一定的聚集效应 ，且孟河名家大多为儒医出身 ，有着深厚的传统文化功底，受儒学影响 ，各家之间或承家学 ，或受于师门 ，互相切磋 ，不断探索古典医籍之奥义 ，以儒学的方式传承与研究医学文化 ，逐渐形成了具有 “师古不泥 、和缓醇正 、博采众长 、寒温兼融 、诸科皆精 、治法灵活 ”特色的孟河医派 。孟河医派的传承特点流派地域特征逐渐淡化中医流派众多 ，大致可分为地域流派 、学
28、术流派 、世医流派三类。孟河医派作为近现代中医较有影响的一大地域性流派 ，在发展之初有着浓厚的地域特征 。余户人家的小小孟河镇 ，不仅当时聚集了费 、马 、丁 、巢四大家 ，还有法氏 、沙氏等著名医学世家 ，求医拜师者络绎不绝 。清代咸丰年间太平天国战乱对江南经济与社会产造成了重大创伤 ，并且由于孟河镇从医者日众 ，竞争日 趋 激 烈 ，因 此 ，之后有大批医家开始离开孟河，纷纷迁往无锡 、常熟 、常州 、苏州 、上海等城市 ，以寻求新的空间 。如年马培之迁往苏州 ，之后又在上海 、无锡等地行医 ，最终定居无锡 ；费伯雄晚年寓居泰兴 ；费绳甫于年移居上海 ；丁甘仁起初行医于孟河 ，成名于上海
29、，行医之余致力于中医教育 ，创办了 “上海中医专门学校 ”；巢崇山于同光年间至上海行医 ，闻名上海 ；沙氏一族中的沙石安初起行医于 孟 河 ，后 迁 至 镇 江 大 港 ，形成了著名的大港 中医杂志 年 月第 卷第 期，沙派 。随着孟河名医的大量外迁 ，孟河的中心地位逐渐下降 ，非孟河籍传人的数量与影响力不断增加 ，孟河医派的地域特征也开始淡化 。同时这些名家的外迁促进了孟河医派与吴中医派等众多医学流派之间的交流 ，丰富了自身的学术思想 ，并对海派中医的形成奠定了一定的基础 。这些变化 ，使得孟河医派走出了孟河 ，获得了更大的发展空间 ，扩大了孟河医派的影响范围 。强调 “一归醇正 ”的医学教
30、育思想孟河医派认为以 黄帝内经 伤寒杂病论 为代表的中医古籍经典是中医理论体系的基础 ，也是中医理论的核心 。费伯雄在 医醇賸义 序 中指出 ：“因思医学至今 ，芜杂已极 ，救正之法 ，唯有执简驭繁 ，明白指示 ，庶几后学一归醇正 ，不惑殊趋 ”。并强调 ，“不读 伤寒 金匮 ，无以知立方之法 ，而无从施治 ”。所谓 “醇正 ”，即指既要尊奉传统中医诊治的原则与方法 ，又要临证变通 ，反对炫异标新 ，急功近利 。费伯雄 、马培之 、丁甘仁都非常强调精熟经典的重要性 ，认为岐黄仲景之学即为 “醇正 ”法则 。费伯雄认为 ，“师古人之意 ，而不泥于古人之方 ，乃善学古人也 。”主张遣方用药并非照搬
31、古方 ，而要根据患者体质 、时节 、环境等具体情况适当调整 ，取其意而弃其形 ，博采众家之所长而化其偏 ，并反对医家学派间的偏执之争。孟河医派在传承中特别强调了经典内容对后学者的理论学习与临床实践具有广泛的迁移价值 ，要求弟子熟练背诵经典著作 。这种中医教育思想 ，将中医的理论基础统一化 、精练化 ，体现了少而精 、统一要求与因材施教相结合的两大教学原则，在当时的传承模式下 ，醇正的医学理论易于后学者系统掌握中医理论体系 ，并为之打下厚实的理论基础 ；在当今 ，立足经典教学 ，对培养学生的中医临床思维与掌握中医专业知识有着重要意义 。传承形式不断改革孟河医派在早期以师承及家传为主 ，近代以来对
32、传承模式进行了一定的改革 ，形成了师承 、家传与院校教育并存的格局 ，出现了学院教育 、函授教育 、临证实习班 、短期讲习班等多种传承形式。师承教育就是师徒相传进行传授学习的方法 ，家传是历史上中医教育的主要形式之一 ，主要在世医之家进行 。孟河医派在家传方面摒弃了传男不传女的偏见 ，择徒时不囿于门户之见 ，对家族以外及其他医派或名医弟子均一视同仁 ，并把传承者的品德 、悟性及勤奋度作为择徒时的重要考量因素。这两种传承形式最大特点是具备灵活性 、实用性 、针对性 ，切合因材施教的教育原则 ，成为早期孟河医派发展过程中的主流传承形式 ，但同时也存在着培养效率低 、培养数量少 、缺乏统一标准等问题
33、 。中医的院校教育在南北朝时已见端倪 ，至唐代设立了我国具有相当规模的影响的医学校 太医署 。至民国 ，秉承当时教育部 “振馀绪于将湮 ”之期望 ，丁甘仁家族在上海筹建并先后创立了上海中医专门学校 、中国医学院等中医教育机构 ，培养了程门雪 、秦伯未 、章次公 、张伯臾等一大批近现代中医名家 。并且丁氏家族除了开设中医学校之外 ，还通过创办中医院 、中医报刊 、慈善机构等形式 ，打破过去中医界思想保守 ，医术秘而不传的现象 。在课程体系上 ，不仅有中医经典 ，还引入了中国文学 、西医解剖学 、生理学等内容 。在培养模式上进行了重大改革 ，将西方现代医学教育模式与中国传统医学教育模式有机结合 ，
34、通过院校教育做到对学生的统一要求 ，通过师承教育达到对学生的个性化培养 。孟河医派通过创办中医教育体系 ，造就了大批中医人才 ，使孟河医派声名鹊起 ，对推动孟河医派的传承具有重要意义。不拘门户 、相互协作和学术交流孟河医派各家学术思想虽各有异 ，但相互之间在学术思想方面既有传承 ，又有发挥 。世纪末以来 ，费 、马 、丁 、巢四家通过通婚 、合作和师承等形式 ，加强了四家之间的交流 ：费伯雄之子娶马培之妹妹为妻 ；丁甘仁娶马培之女儿为妻 ；马培之得其祖父真传后又师从费伯雄 ；巢渭芳为费伯雄寄子 ，又从马培之游 ；丁甘仁师从费氏 ，又聆教于马氏 、巢氏名医 ，后又问业于新安医派名医汪莲石 ；孟河
35、医派东渐后 ，丁甘仁 、恽铁樵 、余听鸿等沪上名医间交游甚密 ；在学校教育中 ，丁甘仁常聘用不同流派 、不同学术见解的中医教育名家授课 。孟河医家还通过著书立说来推动孟河医派学术思想的传承及增进各家各派间的学术交流。如费伯雄著有 医醇賸义 医方论 费批医学心悟 等 ；马培之著有 马评外科证治全生集 外科传薪集 医略存真 及 外科集腋 等 ；巢崇山撰有 玉壶仙馆医案 千金诊秘 等 ；丁甘仁著有 药性辑要 脉学辑要 喉痧症治概要 等 。孟河医派各家目前异姓门徒较众 ，分支亦较多 。因此 ，不拘门户 、相互协作和学术交流成为孟河医派传承的又一年第 期 李友白等孟河医派传承模式研究及对中医教育的启发大
36、特点 ，这也是孟河医派历经年薪火不断的重要原因 。对中医教育的启发中医人才的培养需要一定的社会土壤 ，无论是我们当今社会的文化氛围还是经济环境 ，都优于以往任何历史时期 。建国以来在全国范围内建立了多形式 、多层次的中医药教育体系 ，实现了由传统教育方式向现代化教育方式的转变 ，逐渐形成了以院校教育为主体的人才培养模式 ，取得了多方面的成就 ，并让中医药逐渐走向世界 。但不可否认 ，这种院校教育模式亦存在着一定的不足 ，人才培养质量堪忧 ，如中医人才有西化的倾向 、缺乏中医临床思维能力 、中医基础薄弱 、院校教育与毕业后教育之间未能良好衔接 、教学与临床脱离等问题 。结合当今的中医教育现状 ，
37、从孟河医派余年的传承经历中可以得到以下几点启发 。改革人才培养模式由于中医药人才的成长有其自身特有的规律 ，因此 ，中医院校教育不能照搬西医人才培养模式 ，既要体现现代高等教育的共性要求 ，又要突出中医药教育的个性特色 ，要将师承教育融入到院校教育中 。目前 ，院校教育为主的中医人才培养模式使得一大批名老中医的学术思想和临床经验难以得到有效传承 ，一些特色诊疗技术与个人临床经验由于不在院校教育范畴内 ，即将面临失传 。若将院校教育与师承教育相结合 ，既能做到个性化培养 ，符合 “因材施教 ”的教育思想和 “以人为本 ”的教育理念 ，又能做到人才培养规格的统一要求 。因此 ，这种培养模式能对现有
38、的院校教育进行有效的补重 ，提高中医人才培养质量 。加强中医经典教学中医经典医著是我国古代医家在长期的临床实践中的经验总结 ，它们构建了中医的基本理论框架 ，涵盖了中医基本理论的核心内容 ，正如孟河医家所谓之 “醇正 ”法则 ，至今在临床实践中仍具有很高的指导价值 。从孟河医派注重中医经典的学习来看 ，以 黄帝内经 为代表的中医经典既是中医的理论源泉 ，又是中医的临床基础 ，对经典的学习是掌握中医理论体系最直接有效的方法 。无论是古代的官办医学教育还是师承教育 ，都未离开过中医经典教学 。丁甘仁亦认为 “临证有两大法门 ，一为 伤寒论 之六经病 ，二为 金匮要略 之杂病 ，皆学理之精要 ，治疗
39、之准则 ，此二书为中医辨证论治的主要依据 ，缺一不可 。”孟河医派提出了 “师古而不泥古 ”，如费伯雄在医醇賸义 中大量引用 黄帝内经 理论 ，再加以自身的临证经验 ，对经典理论进行创造性的阐发 ，这实际上就是提倡经典的学习要与临床实际相给合 ，从经典中找到解决临床问题的方法 ，培养学生的中医临床辨证思维 。处理好传承与创新的关系当今中医药发展的两大主题亦无外乎 “传承 ”与“创新 ”，从丁甘仁先后师从费 、马 、巢三家之后自成一家来看 ，孟河医派就是在不断传承前人学术思想与共同交流切磋的基础上结合自身的创新与体会逐渐形成的 。孟河医派虽有门户但未守一宗 ，在学术上并未囿于一家之见 ，归根结底
40、还是因为其学术思想继承于经典并不断发展创新 。加强学生基本理论 、基本知识 、基本技能的教育 ，就是强化传承的过程 ，传承是创新的基础和前提 ，创新是传承的目的与发展 ，没有传承就谈不上任何创新 。加强传统文化教育 ，构建浓厚的传统文化氛围中医的思想体系与文化特点根植于中华民族的优秀传统文化之中 ，与中国传统文化有着浓厚的渊源关系 ，同样孟河医派亦源自深厚的传统文化积淀 。中医的传承不仅仅是医学传承 ，更是一种文化的传承 ，中医的继承与理论创新都需要基于传统文化 。在现行的中医专业课程体系中 ，人文课程比例偏低 ，与传统文化相关的课程比例更低 。中医高等教育需要加强传统文化教育 ，开设中医人文
41、课程模块 ，将传统文化教育课程与中医经典课程作为中医人文课程模块的主要内容 ，开阔学生视野 ，为系统掌握中医理论体系及今后的职业发展奠定坚实的基础 ，并且有利于坚定学生的专业思想和防止在传承过程中中医西化倾向 。孟河医派历经年传承 ，至今仍枝繁叶茂 ，其后人遍布海内外各地 ，并在当今中医界有着重要影响 。以上针对孟河医派的传承特点进行了一些初步探讨 ，并获得了一定的启发 ，期待着今后对孟河医派传承进行进一步研究整理 ，以对当今的中医教育改革有所裨益 。参考文献徐采石吴文化研究的拓展与深入江海学刊，（）：（下转第页 ） 中 医 杂 志 年第 期“肾主骨”理论与破骨细胞骨吸收高俊张前德（南京中医药
42、大学 博士研究生， 江苏省南京市汉中路号，；南京医科大学第一临床医学院）基金项目 ：高等学校博士学科点专项科研基金资助 （）；常州市科技计划资助项目 （）通讯作者 ：摘要 从骨的现代定义及 “肾主骨 ”理论的内涵出发 ，结合实验研究分析肾主骨与抗酒石酸酸性磷酸酶 （）活性 、骨吸收陷窝对破骨细胞骨吸收机制的影响作用 ，为中药防治破骨细胞骨吸收类疾病及其作用机制研究提供思路 。关键词 肾主骨 ；破骨细胞 ；骨代谢 ；抗酒石酸酸性磷酸酶破骨细胞是参与骨代谢的主要细胞 ，与成骨细胞共同维持骨再建平衡 。目前对骨的基础研究已经深入到分子生物学和基因的水平 ，临床治疗手段也日渐丰富 。在中医骨学理论中
43、，“肾主骨生髓 ”理论居于核心地位 ，也是中医骨学理论发生的基础 。为深刻理解肾在中医骨学理论中的核心和基础地位 ，就必须了解 “肾主骨 ”理论发生的相关背景 ，使从事该专业者在明晰自己 “以肾治骨 ”原由的前提下 ，更能掌握 “以肾治骨 ”的主动权 。我们拟从破骨细胞骨吸收的现代医学认识出发 ，探讨 “肾主骨 ”理论的内涵 。“肾主骨 ”理论的内涵中医学中肾与骨的关系早在 黄帝内经 中就已经被精辟地概括为 “肾主骨 ”。“肾主骨 ”理论解释了肾与骨之间的生理病理关系 。认为肾主五脏之精 ，为生命之根 ，骨为藏髓之器 ，受髓之充 ，血所养 ，精而生 。然髓 、血 、精同类 ，均为肾精所化 。所
44、以 医经精义 中卷 曰 ：“骨内有髓 、骨者髓所生 ，肾藏精 ，精生髓 ，故骨者 ，肾之所合也 。”说明骨骼的发育 、生长 、代谢有赖于肾精滋养 ，肾气的推动作用 。当人体肾精充足时 ，则髓足骨坚 ，筋骨坚固有力 ，正如 医法心传 所云 ：“在骨内髓足则骨强 ，所以能作强 ，耐力过人也 。”否则 “肾衰则形体疲极也 ”。古代对肾与骨的关系认识 ，充分说明了骨的生理病理受肾支配 ，肾之精气的盛衰决定骨的强弱 。中医学对 “肾 ”的功能的定义可以概括为以下两个方面 ：解剖学意义上的肾脏功能 ，即 “肾者水脏 ，主津液 ”，明确指出维持体内津液代谢平衡是肾脏的主要功能之一 ，这与现代医学中肾脏在泌尿
45、系统的重要功能是一致的 。作为广义的综合功能意义上的 “肾 ”，具有 “藏精 ，主生长 、发育与生殖 ”等功能 ，即包括了生殖系统 、内分泌系统 ，乃至于神经系统的功能 。中医学中 “肾 ”的上述两方面功能均与骨代谢的调节有关 。破骨细胞骨吸收机制破骨细胞的骨吸收是在骨髓微环境中与其他细胞 （如骨髓基质细胞 、成骨细胞等 ）相互作用 、在多种细胞因子调控下的复杂过程 。首先 ，在骨骼表面破骨细胞发生极化 ，胞浆 、胞膜折叠形成裙状的皱褶缘 。皱褶缘附着于骨表面 ，并在其周围形成环状的封锁带，使破骨细胞与密切接触的骨骼之间形成与外界相对隔绝的骨吸收微环境 。封锁带中富含纤维肌动蛋白无细胞器 。纤
46、维肌动蛋白位于类似伪足的点状细胞膜突起中 ，这些伪足的确切生理功能尚不清楚 ，可能有助于构成破骨细胞与骨骼之间的吸收微环境 ，或者将整合素传递的细胞外启动骨吸收的信号传送给破骨细胞。而封锁带中含有的辅肌动蛋白等可将识别骨基质的整合索与破骨细胞的细胞骨架连接在一起 。这些伪足构成的环状装置只有在破骨细胞附着于骨表面并发挥吸收功能时才形成 ，在破骨细胞从骨表面脱离后消失 。在破骨细胞附着于骨骼表面 、并形成相对隔绝的细胞外骨吸收微环境后 ，先发生骨矿物质的溶解 、其后才是骨基质 （胶原 、非胶原性蛋白等 ）的降解 。分布在破骨细胞皱褶缘上的质子泵 空泡型氢离子三磷酸腺苷酸酶将转运到吸收微环境中 ，
47、再通过能量非依赖性的、交 换 机 制 分 泌维持电离平衡 ，结果是破骨细胞分泌使吸收微环境内的值达到左右。骨矿物质在酸性环境中被溶解后 ，有机成分被组织蛋白酶降解 。骨骼的降解产物经破骨细胞吞噬 、转运后排泄 ，破骨细胞从骨表面脱离后转移到新的位点 。诸多细胞因子参与了骨吸收的调控 ，如降钙素 、中医杂志 年 月第 卷第 期，甲状旁腺激素 、前列腺素 、活性维生素、白细胞介素 、及肿瘤坏死因子等 。而骨保护素（，或称破骨细胞生成抑制因子 ）及其配体 （或称破骨细胞分化因子 ）的发现给骨吸收和骨修复理论开启了一个崭新的视野。由骨髓基质细胞和成骨细胞产生 ，具有抑制破骨细胞分化 、抑制成熟破 骨
48、细 胞 的 活 性 并 诱 导 其 凋 亡 的 功 能 。在胎儿和成人的多种组织中 （如肺 、心 、肾 、胎盘 、肝和骨组织 ）及骨髓基质细胞 、成骨细胞 、成纤维细胞 、成骨肉瘤细胞中均有稳定 、高水平的分布 ，但目前发现 ，仅在骨骼内发挥作用 ，作用机理尚不清楚 。“肾主骨 ”理论与实验研究对骨形成吸收平衡的影响近年来 ，随着中西医结合理论及临床研究的不断发展 ，对中医的 “肾主骨 ”理论和补肾法治疗骨代谢相关疾病的方法也有了更深入的认识 。李嫔等研究发现 ，补肾药能够改善实验性骨质疏松大鼠的骨代谢 ，作用机制部分是通过提高雌激素 、睾酮和降钙素的水平 ，降低甲状旁腺激素 （）水平 ，进而
49、影响钙磷代谢和钙盐沉积实现的 。柯青等观察健骨方对绝经后骨质疏松症患者骨密度及血钙 、血清碱性磷酸酶的影响 ，证实补肾方药具有提高绝经后骨质疏松患者雌激素水平及骨密度的作用 。骨形成所需的骨基质是由成骨细胞所分泌 ，同时骨吸收主要是由破骨细胞完成的 。研究认为 ，补肾中药具有抑制破骨细胞和促进成骨细胞增殖分化的双向调节作用 。研究表明成熟的成骨细胞能特异性分泌型胶原 、骨钙素和大量碱性磷酸酶 ，并赋予骨形成的必要条件。涂平生等认为 ，成骨细胞分泌骨保护素能特异性结合可溶性护骨素配体 ，从而抑制破骨细胞生成 、分化和成熟 。邵敏等则对补肾药的药理作用进行研究 ，发现补肾药含药血清能够促进成骨细胞
50、的增殖与分化 ，可促进骨形成 ，也并可抑制成骨细胞分泌而防止骨的吸收 。沈霖等以建立的成骨细胞 、破骨细胞及骨髓基质细胞培养体系进行体外实验 ，在骨细胞及分子水平观察了补肾法防治骨质疏松作用环节 ，证明补肾法抑制骨吸收 、促进骨形成的双重药效作用机理是在水平上 ，通过对骨细胞内的、等影响骨代谢的细胞因子及蛋白酶的调控而达到的 。对活性的影响抗酒石酸酸性磷酸酶 （，）作为酸性磷酸酶同工酶 之一 ，在骨吸收活动过程中 ，参与骨基质中固体钙磷矿化底物的降解 ，参与骨吸收陷窝的形成 ，因此 ，被认为直接参与破骨细胞的骨吸收过程。吴贺勇等研究结果显示 ，补肾中药骨灵丸高 、中剂量组具有抑制破骨细胞分泌的
