1、书书书半月刊年月创刊第卷第期年月日出版主管国家中医药管理局主办中华中医药学会（北京市朝阳区樱花路甲 号）中国中医科学院（北京市东直门内南小街 号）协办河南省宛西制药股份有限公司石家庄以岭药业股份有限公司名誉主编费开扬主编曹洪欣社长刘国正副社长贾守凯副总编辑李春梅编辑中医杂志编辑部（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（）（） 转 传真 ：（）：出版中医杂志社（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（）网址 ：广告中医杂志广告部（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（），广告代理数源汇通 （北京 ）文化传播有限公司电话 ：（）印刷北京印刷集团有限责任公司印刷一厂（北京市丰台区马家堡路 号）国内发行北京报
2、刊发行局国外发行中国国际图书贸易集团有限公司（北京 信箱）订阅代号 订阅全国各地邮局订阅代号邮购中医杂志社读者服务部（北京市东直门内南小街 号）电话 ：（） 转 定价每期元 ，全年元广告许可证京东工商广字第号目次学术探讨关于加强中医学派研究的建议王永炎张志斌张志强王燕平朱建平 （）辨治疑难重病应重视核心病机与辨病论治潘峰郭建文 （）温病学透邪思想探析 周晓平杨进马健 （）国家自然科学基金中医学和中药学学科年度面上项目 、青年基金和地区项目受理与资助情况分析张长城林娜田松姚建平王昌恩 （）当代名医路志正治疗多囊肾经验王振强苏凤哲李福海路洁 （）周霭祥运用青黄散治疗白血病的经验胡晓梅刘锋麻柔邓成珊
3、 （）思路与方法从 “虚损生积 ”论治肝硬化 刘崇敏徐列明 （）放射性肺炎分期辨治思考 张淑香李瑞红 （）方法学与临床评价单病例随机对照试验在中医临床研究中的应用于大君翁维良陆芳高蕊 （）临床论著上感颗粒对不同中医证型病毒性上呼吸道感染发热患者的退热疗效奚肇庆余衍亮刘清泉张晓云罗翌张念志孙伯青孙菊光杜梁枫郑艳卜擎燕邹建东芮庆林张丽刘夕宁曾亮耿连艺熊宁宁 （）眼针治疗腹泻型肠易激综合征例临床研究王鹏琴陈苏宁柳越冬陈晓杨 （）中药药浴退热疗效观察及影响因素分析 侯江红单海军王中玉李玮朱珊董志巧陈建设 （）针刺联合电针治疗无抑制性神经原性膀胱患者例临床观察 楚佳梅包烨华邹超赵宏利龚燕王 翀敏 （）补
4、肺通络丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎早期肺间质病变例临床观察谢宇杰 （）实验研究补肾养肝熄风汤对帕金森病小鼠纹状体神经递质和多巴胺受体的影响陆征宇赵虹汪涛陈洁张琦君金环李文婷 （）补骨脂汤对血管性痴呆大鼠海马内、蛋白的影响郑里翔郭慧君崔志远施敏 （）复方莪术散对子宫内膜异位症大鼠异位内膜组织基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子表达的影响 张敏曹保利 （）白附子对正常和肾阳虚证大鼠毒性作用的差异谭勇李健陈杲吕诚赵宏艳吕爱平 （）文献研究中医抗肝纤维化组方规律的文献研究赵育芳孙国凌奚胜艳钱小燕 （）临床报道益气活血解毒利湿法内外结合治疗糖尿病足例 李林 （）抗骨松汤联合钙尔奇治疗绝经后骨质疏松症例李仲
5、平张维西魏荣英张秀琴 （）自拟调理汤治疗老年糖尿病性便秘例见小芹 （）枳苓化浊解毒汤配合穴位敷贴对慢性萎缩性胃炎患者胃动力的影响王石红李佃贵霍永利 （）体外冲击波碎石术配合排石汤治疗输尿管结石例 黄霄董瑜 （）临证心得型糖尿病中医诊疗思路刘桂芳刘文科姬航宇宋军 （）周铭心治疗崩漏经验 李涛任晓红 （）胥京生辨治带下病九法 胥波 （）综述恶性腹水的发生机制及中医药治疗概况徐珩李平陈姣夏克春朱永中李鹰 （）百 家 园抑郁症 “烦躁 ”与阳虚病机的相关性探析李黎包祖晓陈宝君何贵平 （）伤寒论 “脾家实 ”临证体会徐姗姗雍小嘉 （）浅论 “五脏病皆令人遗 ” 周波 （）黄帝内经 “盐胜血 ”浅析崔笛陈
6、钢 （）名医医案中国现代名中医医案精粹 选登 （）王永炎医案 （）其他更正 （）中医杂志 优先数字出版声明 （）， （，）（，）（，：（）（）：（）：（，）：（）：（，）；：（，）：，（），（），（），（）：，（）：（），（），（），（） ，（），（）檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽
7、檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽殦殦殦殦年全国中西医治疗外科男科疾病专家高层论坛暨中西医治疗男科疾病临床经验高级研修班通知为了提高临床医师诊疗水平 ，加强医疗专业人才队伍建设 ，充分发挥主办单位的桥梁及纽带作用 ，为广大医务工作者学习交流临床经验搭建平台 ，经国家中医药管理局批准 ，由中华中医药学会与中医杂志社主办 ，中华中医药学会中医外科分会 、中国性学会中医性学专业委员会 、北京中医药学会男科专业委员会 、北京东方中医药培训中心协办 ，北京东方岐黄科技服务中心承办的全国中西医治疗外科男科疾病专家高层论坛暨中西医
8、治疗男科疾病临床经验高级研修班 （国家级继续教育项目 ：编号 ）定于 年 月 日日在北京举行 。论坛由著名中医外科男科专家 、中华中医药学会外科分会主任委员李曰庆教授担任大会主席 ，欢迎各医疗机构 、各中医医院 、综合医院中医科室医务工作者参加 。届时将邀请国家中医药管理局及行业学会 、协会领导 ，著名中医药专家学者及中西医男科 、中医性学知名专家出席并传授临床诊疗经验 。本次论坛主题为学习临床经验 ，分享学术成果 ，加强学术交流 ，促进医疗发展 。一 、征文与交流内容 ：中西医治疗男科疾病临床经验 ；男科疾病临床诊疗心得 ；中西医治疗不孕不育症经验 ；中医治未病 、养生保健经验研究 ；名老中
9、医临床经验总结 ；中医外治特色疗法和外治技术示范临床研究及其进展 。为方便参会代表相互学习交流 ，大会组委会将编辑优秀论文集 ，并颁发优秀论文证书 。符合条件者将推荐在中医杂志 及行业核心期刊 中国中药杂志 、中国中医药信息杂志 、中华男科学杂志 、中国性科学杂志 、中国中医基础医学杂志 、中国实验方剂学杂志 、中华泌尿外科杂志 、中国民康医学杂志 等刊登发表 。征稿截止日期 ：年 月 日 。注 ：未提交论文者也可参加论坛 。二 、论文要求 ：论点明确 ，论据充分 ，层次分明 ，文字精炼 （字数 字以内 、附文摘 字以内 ），具有科学性 、创新性 、实用性 。为了方便论文集工作 ，请您提交论文
10、的 格式电子文本 （统一为 、正文小 号字 ）。来稿请标明作者简介 （字以内 ，包括姓名 、性别 、出生年月 、毕业学校 、工作单位 、职务职称 、荣誉称号 、主要学术成果等 ）、联系方式 （固定电话 、移动电话 、传真 、电子邮箱 ）、通讯地址 、邮编 。三 、拟邀请出席领导及专家报告如下 ：中医药临床科研设计与思路 （中国中医科学院副院长刘保延教授 ）； 国家科研项目申请要点与说明 （国家自然科学基金委员会王昌恩研究员 ）；如何对经验方进行新药开发 （国家中药新药研发中心叶祖光教授 ）；医疗卫生经济体制改革现状 （北京大学中国医药经济研究中心刘国恩教授 ）；中医治疗男科疾病临床经验 （中国
11、中医科学院王琦教授 ）；综合医院的专科建设与考核 （中国人民解放军空军总医院马建伟教授 ）；名老中医治疗男科疾病的方法 （中国人民解放军海军总医院江海身教授 ）；前列腺疾病的诊疗经验及进展 （北京中医药大学东直门医院李曰庆教授 ，大会主席 ）；中西医治疗男科疾病临床经验 （中国中医科学院附属广安门医院张亚强教授 ）；前列腺炎的诊疗新思路 （北京中医药大学东直门医院李海松教授 ，大会执行主席 ）；中西医治疗不孕不育症方法（北京中医药大学东方医院贾玉森教授 ）；中医性学养生与亚健康调理（世界中医药联合会亚健康分会秘书长王斌教授 ）；中医养生保健经验 （中华中医药学会养生康复分会秘书长张保春教授 ）
12、；中西医治疗前列腺疾病临床新方法（中国医学科学院北京协和医院宋宗禄教授 ）；科研论文撰写与发表（中医杂志社李春梅副总编 ）。会议还将邀请北京中医药大学东方医院副院长李元文教授 、中国中医科学院广安门医院贾金铭教授 、中华中医药学会中医外科分会裴晓华秘书长 、卫生部中日友好医院男科王传航教授 、中国医学科学院北京协和医院李汉忠教授等专家出席 。针对报名人员组成特点 ，相关专家将适当调整 。四 、会议费用 ：元 （含会务及培训费 、餐费 、资料费 、合影 、继续教育学分证书 ）住宿统一安排 ，费用自理 。优秀论文汇编收取工本费 元 ，请于 月 日前报名 。五 、学分授予 ：参加会议的代表可获得国家
13、继续教育 类学分 分 ；凡参加研修班学员考评合格可获得结业证书 。六 、其他事项 ：报到时请携带身份证和一寸照片两张 ，（继续教育学分证用 ）详情可登陆中医杂志社网站 或中华中医药学会网站查询 。七 、联系方式 ：北京市东城区东直门内南小街 号中医杂志社 室会务组 ；联系电话 ：，；传真 ：，邮编 ：，联系人 ：黄张波 、王彬 。投稿邮箱 ：学术探讨关于加强中医学派研究的建议王永炎张志斌张志强王燕平朱建平（中国中医科学院中医临床基础医学研究所， 北京市东直门内南小街号，；中国中医科学院中国医史文献研究所）通讯作者 ：关键词 中医学派 ；学术流派目前中医研究应该有两种方法 ：一种是使用现代科技的
14、手段 ，主要指实验科学方法 ；一种是运用传统的研究方法 ，如文献学 、历史学及中医临床经验的总结与升华 。在科研计划立项中 ，前者受到重视 ，后者则被淡化 。事实上 ，传统方法的中医研究应该是源头与基础 ，不仅重要 ，而且更有利于临床诊疗水平的提高 ，促进转化医学行动 。诸如中医概念的界定与诠释 ，主要依靠传统方法的研究 。而如果不是建立在厘清概念基础上的现代实验研究 ，则难以获得对学科进步有现实意义的结果 。有鉴于此 ，应该加强中医传统方法的研究 。当然 ，所谓传统方法的研究是一个大概念 。由于历来没有受到应有的重视 ，现在研究缺口较大 ，只能从重点及焦点的工作做起 。比较而言 ，当务之急应
15、该是医史文献与中医学派的研究 。其中 ，与中医临床医学发展联系更为紧密的是中医学派的研究 。中医学派的词义界定“中医学派 ”简称医派 ，由 “中医 ”（或中医学 ）与“学派 ”两个基本词组成 ，中心词是 “学派 ”。多种中医学相关工具书对于 “中医学 ”的解释大致相同 ：“以中医传统医学理论与实践经验为主体 ，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防 、诊断 、治疗 、康复和保健的一门综合性学科 ”。而 “学派 ”一词 ，多种中医学相关工具书均未收 。据 现代汉语词典 ：“学派 ：同一学科中 ，由于学说 、观点不同而形成的派别 。”此书对 “派别 ”的解释是 ：“学术 、宗教 、政党等内部
16、因主张不同而形成的分支或小团体 ”。据辞海 ：“学派 ：一门学问中由于学说师承不同而形成的派别 ”。综合各书所云 ，那么 ，从词义上来说 ，中医学派应该是 ：中医学中由于师承不同而形成的具有不同学术观点的分支或团体 。划分中医学派的条件以往划分中医学派的方法大致有四类 ：其一 ，注重师徒传承关系 ，比如以刘完素及其几代弟子为代表的河间学派 ，以张元素及其几代弟子为代表的易水学派 。其二 ，以诊疗特色为划分的标准 。如李杲为创始人 ，在治疗上重视调理脾胃功能的补土派 ；以朱震亨为创始人 ，在治疗上重视滋阴清火的滋阴派 。其三 ，以一大类疾病为划分的范畴 ，将研究同类疾病者归入同一学派 ，如伤寒学
17、派 、温病学派 。其四 ，以地区作为划分的界线 ，总结这一区域内医师群体不同于或突出于他地区的特色 ，如新安学派 、孟河学派 、燕京学派 。实际上 ，任何一种单一的划分方法 ，都有不足 ，很难较为全面地体现中医学派学术创新与理论传承的关系 。鉴于中医学派涉及的关键词是中医学 、学说观点 、师承与分支或团体 。所以 ，中医学派之所以可以被称为学派 ，应该有以下三个条件 。首先 ，必须有原创性的学术观点及临床特色 ，而同一学派的医者具有共同的学术观点 。一个中医学派之所以成为 “学派 ”，体现在独特的学术观点及与之相应的临床特色上 ，这种学说与特色要有创新 ，有说服力 。不然 ，则与其他中医队伍没
18、有区别 。第二 ，这种学说观点必须有师承传授的发展 ，学生势必沿着老师的思路加以深化 。值得提出的是 ，这种师承关系也可能是穿越时空的私淑 。中医学派师承关系往往可以持续几代人 ，甚至延续跨越几个历史时期 。第三 ，要有相应的影响与研究团队 ，学派的活动由信奉支持相同学说观点的医家群体通过发挥其临床特色 ，或著书立说而体现出来 。一种学说 ，过于阳春白雪 ，缺乏理解者与支持者 ，只在一个家庭中父子相传而已 ，形不成一个团体或分支 ，那只能称为世医 ，也称不上是中医学派 。如果以同时满足如上三个条件作为划分中医学派的标准 ，师承学派中创新与传承的脉络则可能比较清晰 。中医杂志 年 月第 卷第 期
19、，中医学派在学科发展中的作用中医学派在中医学科发展中的作用 ，是为什么要启动中医学派研究作为当前中医研究重点的关键因素 。虽然 ，中医学派形成的学术根基 ，延续了很长的时间 ，但真正意义上的中医学派出现较晚 。四库全书总目 子部 医家类 说 ：“儒之门户分于宋 ，医之门户分于金元 ”，确实在一定程度上反映了中医学发展的实际情况 。金元的中医学派争鸣 ，使这一时期成为中医理论发展最为繁荣的重要时期 ，这是医史学界的共识 。中医学派争鸣能够促进中医理论的发展 ，这正是中医学派在学科发展所起的重要作用 。之所以能起到这样的作用 ，关键在于学派的创建与发展 ，很好地解决了创新与传承的关系问题 ，提示了
20、一种值得学习重塑的中医发展模式 。因此 ，研究中医学派 ，不仅仅在于其学说 、经验及临床特色的发掘与使用 。更重要的是 ，研究学派创新 、传承与发展的经验及条件 ，可以启示 ，甚至指导我们如何面对今天在坚持本学科特色的基础进行理论创新的问题 ，培养新一代的中医理论家 、临床家与教育家 。同时 ，这种研究 ，对于今天名老中医经验的传承与发展也富有重要的意义 。如何进行中医学派的研究中医学派的鉴定上述第点与第点 ，可以说是对于中医学派理论上的鉴定 ，但回到研究实践中 ，可能会有许多具体的问题 。其一 ，不能将学派概念的放大 。如此前曾有学者提出 “内经学派 ”，这可能是一种学派概念的放大 。黄帝内
21、经 是中医学的经典著作 ，是中医理论的基础 ，几乎未曾听说过自认为是中医而公然宣称要背离 黄帝内经 理论的 。所以 ，这一学派也许可以涉及到整个中医学科 ，很难称之为一个 “分支 ”。而且 ，古代 黄帝内经 研究者们往往本着述而不著精神 ，借注释 黄帝内经 原文来阐述本人的医学主张 ，相互之间也缺乏学术观点方面的必然关联 。其二 ，不能将学派的概念缩小 。对于学派的鉴定也不能过于琐碎 ，某个地区 ，或某个小团体 ，遵循某种用药特色或治疗经验 ，但没有原创的理论 ，也不能称之为中医学派 。比如竹林寺女科 ，虽然声名在外 ，可能还谈不上是一个中医学派 。其三 ，不能将学派的概念转移 。一个中医学派
22、既然是指由于一定的师承关系而形成具有相同学说和观点的医学分支或医家团体 ，那么 ，学术观点相左的 、各异的 ，或观点上相互没有关联的医家 ，即使共同存在于某一地区 ，即使繁盛一时 ，也不能称之为中医学派 。中医学派的选择从金元时期的河间学派 、易水学派开始 ，至清末民国的孟河学派 ，中医历史上出现过不少学派 。首先选择什么学派作为研究对象 ，也是一个颇费思忖的问题 。如果人力物力与时间不允许全面铺开 ，不妨首先进行医史学研究 ，选择学说理论相对完善 ，临床特色相对鲜明 ，传承关系相对清晰 ，医家团队相对强大的中医学派作为研究范本 ，同时进行中医学派研究的方法学的探索 。具体来说 ，借助于相对完
23、善的学说理论 ，可以与此前的医学理论进行比较而确认什么是该学派的原创性观点 ；借助于相对鲜明的临床特色 ，可以进行此学派与彼学派的比较 ，确认其学术观点的长短优劣 ；借助于相对清晰的传承关系 ，可以进行学派内部的纵向比较 ，确认其发展扬弃的脉络 ；借助于相对强大的医家团队 ，则可能获得更为大量的研究资料 ，使研究结论更为可靠 。中医学派研究的重点问题选定作为研究对象一个或若干个中医学派之后 ，首先 ，要摸清属于这一学派的所属医家与可用的医学文献 ，将整理总结该学派的独特理论与诊疗方法作为研究的切入点 。第二 ，对同一学派的不同时代医家进行比较研究 ，掌握学派在传承过程中 ，什么被继承 ，什么被
24、舍弃 ，有了什么样的演变和发展 。第三 ，从时 、空两个方面进行学派之外的立体比较 ，确定什么才是真正属于该学派的原创性理论与特色 。第四 ，将学派的创始与传承放到学科与社会的大背景下 ，研究该学派为什么出现 ，为什么发展 ，对当前的中医学有什么影响 ，对整个中医学科的建设有什么意义 。虽然中医学派研究属于中医传统研究的范畴 ，但仍然可以引进现代技术方法手段 ，如医案的发掘与构建医案学 、循证医学调查 、方药流行病学考察数据库的建立 ，以及数理统计学的使用等等 ，将可以帮助我们更为快捷地取得更为可靠的研究结果 。参考文献李振吉中医药常用名辞术语辞典 北京：中国中医药出版社 ，：全国科学技术名词
25、审定委员会颁布中医药学名词 北京 ：科学出版社 ，：李经纬 ，邓铁涛 ，余灜鳌 ，等中医大辞典 版 北京：人民卫生出版社 ，：中国社会科学语言研究所词典编辑室现代汉语词典版 北京：商务印书馆 ，：，辞海编辑委员会辞海 上海：上海辞书出版社 ，年版 ：（收稿日期 ：）编辑 ：李春梅 王永炎等关于加强中医学派研究的建议 年第 期辨治疑难重病应重视核心病机与辨病论治潘峰郭建文，指导 ：朱良春，张琪，周仲瑛，邓铁涛，（广州中医药大学第二附属医院， 广东省广州市大德路号，；同济大学中医研究所；南通市中医院；黑龙江中医研究院；南京中医药大学；广州中医药大学）基金项目 ：同济大学 “中医大师传承人才培养项目
26、 ”（国中医药函 ：号 ），教育部博士点基金 （）；广东省自然科学基金资助项目 （）；广东省科技攻关项目 （）通讯作者 ：，摘要 阐述辨治疑难重病应重视 “核心病机 ”与辨病论治的观点 。总结邓铁涛 、朱良春 、张琪 、周仲瑛 、路志正 、颜德馨等国医大师治疗疑难病 、危重病的临床经验和学术思想 ，从探讨中医学 “病 ”、“证 ”、“症 ”的关系 ，分析中医辨病论治和辨证论治的关系等方面 ，结合国医大师具体病例进行分析 。认为诊治疑难重病时 ，应学会把握 “核心病机 ”，在重视传统辨证论治的同时 ，也应重视辨病论治 ，提高临床疗效 。关键词 辨病论治 ；核心病机 ；国医大师辨病和辨证相结合是中
27、医学临床诊治疾病的基本思路 。但由于过分强调辨证论治 ，削弱了辨病论治在诊治疑难病 、危重病中的地位 ，大大影响了临床疗效 。因参加同济大学 “中医大师人才传承培养项目 ”，有幸聆听邓铁涛 、路志正 、朱良春 、张琪 、周仲瑛 、颜德馨等国医大师的教诲 ，并随师侍诊临证 ，体会到抓住疾病的 “核心病机 ”，辨病论治才是提高慢性难治性疾病临床疗效的根本 。从某种意义上讲 ，认识疾病深层次的核心病机 、自觉接受辨病论治的思维方法是从中级水平迈向高级水平的门槛 ，是取得临床疗效的关键所在 。试从以下方面阐述 。中医学的 “病 ”、“证 ”和 “症 ”病严格意义上讲 ，中医的 “病 ”应代表疾病的病因
28、 、病机 、发生 、发展 、预后的规律 ，反映疾病的本质 。但由于历史的局限 ，中医学中的病名大多以 “症状 ”代替 ，如 “眩晕 ”、“泄泻 ”、“黄疸 ”等 ，只有少数反映了疾病的病因和病机 ，如 “疟疾 ”、“破伤风 ”等 。现代医学的 “病 ”，能从病因 、病理生理 、病理解剖 、发生发展以及预后规律综合反映疾病的本质 。因此 ，我们应发掘中医理论 ，创立能反映疾病本质的中医新的 “病 ”，如 “尪痹 ”、“癌病 ”、“肾衰 ”、“厥脱 ”等 。或者将现代难治性疾病用中医的 “病 ”来认识 ，掌握其本质 ，从而提高临床疗效 。如复发性尿路感染多见于中老年妇女 ，部分患者长期为无症状细菌
29、尿 ，一旦全身抵抗力下降 ，可出现高热 、尿频 、尿急 ，反复发作 ，经久不愈 。国医大师张琪教授认为 ，该病属于 “劳淋 ”的范畴。劳淋的核心病机是本虚标实 、虚实夹杂 。初期多为湿热毒邪蕴结下焦 ，致膀胱气化不利 ；若久则暗耗气阴 ，阴损及阳 ，肾阴阳两虚 。肾阳不足则膀胱气化失司 ，易出现尿频 、尿急 。若脾气失约 ，则气不摄血 ，出现血尿 。治疗应抓住 “劳淋 ”的疾病核心病机 ，温肾健脾以复膀胱气化 。如张老师曾治疗一女性患者 ，岁 。近年来反复尿路感染次 ，于年月日初诊 。已使用抗生素周 ，仍受凉后有小便意 ，尿频 ，尿急 ，小便带血 。手指肿胀 ，手脚凉 ，有心律不齐病史 。脉沉
30、 ，舌体胖大 ，有齿痕 。查尿白细胞满视野 。尿隐血 （），尿蛋白 （），脓细胞 （）。辨证为肾阳不足 ，脾气失约 ，膀胱气化不利 。处方 ：熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，桂枝，（制 ）附子，天花粉，麦冬，桔梗，甘草，小茴香，太子参，黄芪。服用剂后 ，患者尿频 、尿急明显改善 ，查尿隐血 （），尿白细胞个 ，脓细胞未见 。继用前方 （制 ）附子改为，剂 ，三诊后加女贞子 、墨旱莲各，剂 。随访诸症痊愈 ，化验正常 。张老师先辨病为 “劳淋 ”，确定核心病机 ，再辨证为脾肾阳虚 ，膀胱失约 。故采用桂附地黄丸 ，加小茴香温肾 ，太子参 、黄芪益气健脾 ，运化水湿 ，天花粉 、麦冬 、
31、桔梗宣肺养阴 ，益水之上源 。全方无一味清热解毒药 ，不治淋而淋自除 ，反映了从中医传统的 “病 ”认识现代难治性疾病的重要性 。证“证 ”是指疾病在发生发展过程中 ，不同病理状态的归纳 。包括症状和体征两部分 。其内容可能是某一疾病本身的临床表现 ，也可能是包括了疾病合中医杂志 年 月第 卷第 期，并症状或并发症的表现 ，这种证候 （症状体征 ）的归纳可见于多种不同的疾病 。它不同于现代医学的辨病 ，不是疾病的诊断 ，不反映疾病的本质 ，只是疾病某一阶段的状态 ，它从属于疾病的基本矛盾 。因此 ，在疾病的发生 、发展过程中可以出现不同的证型 ，也可在不同的疾病中出现相同的证型 。用证型去套疾
32、病 ，是不恰当的 。大多数情况下 ，“证 ”应从属于 “病 ”。因此 ，根据疾病的特殊性 ，“证 ”有不同层次 。如同是肝阳上亢证的眩晕 （高血压病 ）与出血中风 （脑出血 ），同是痰湿阻肺证的支气管炎和肺癌 ，“证 ”名同而实异 ，在治法 、临床用药上也迥然不同 。症狭义的 “症 ”指患者的症状 ，广义上讲 ，“望 、闻 、问 、切 ”四诊得来的信息都应归于 “症 ”的范畴 ，现代医学的仪器设备检查属于中医四诊的延伸 ，也应归于 “症 ”。对于无 “症 ”可辨的情况 ，更应当从 “病 ”的普遍共性规律把握病机的本质 ，指导处方用药 。核心病机病机“病机 ”一词最早见于 素问 至真要大论 ，云
33、 ：“谨守病机 ，各司其属 ，有者求之 ，无者求之 。盛者责之 ，虚者责之 ，必先五胜 。疏其血气 ，令其调达 ，而致和平 ，此之谓也 ”。简明中医辞典 认为 ，病机学说是研究疾病发生的原因 、疾病发生发展和转归的机制 、一般规律及其临床联系的综合性理论 。张景岳说 ：“机者 ，要也 ，变也 ，病变所由出也 。”因此 ，病机能够反映疾病发生发展的规律 ，能够反映疾病的本质 。核心病机所谓 “核心病机 ”，就是指疾病的发生 、发展 、转归有其固定的病理基础 ，有其固有的演变规律 。即便有兼夹症和合并症 ，那都从属于疾病的基本矛盾 。一般的临床医生都会遇到这样的问题 ：认为自己的辨证很准确 ，但疗
34、效不好 ，为什么呢 ？ 比如对于强直性脊柱炎的认识 ，患者表现为腰背疼痛 ，遇冷加重 ，疼痛固定不移 ，一般就按照 “寒痹 ”来治疗 ，若表现为热痛 、舌红 、舌苔黄腻 ，就按照湿热痹来辨证 ，“有是证用是药 ”本来没有错 ，可是对于疑难重症来讲 ，若不能从深层次上认识疾病的本质 ，抓不住 “核心病机 ”，临证的疗效也就无从谈起 。国医大师朱良春教授认为 ，该病属于 “肾痹 ”范畴 ，不同于一般 “痹证 ”，具有久病多虚 、久病多瘀 、久必及肾之特点 。肾督亏虚为本虚 ，风 、寒 、湿 、热 、痰浊 、瘀血痹阻经隧 、骨骱 ，留伏关节 ，为邪实 。朱老师把握这一基本病机 ，倡导 “益肾壮督 ”
35、治其本 ，“蠲痹通络 ”治其标的治疗大法 ，“益肾蠲痹丸 ”即是其代表方 。此方以补益肝肾精血 、温壮肾督阳气与祛邪散寒 、除湿通络 、涤痰化瘀 、虫蚁搜剔诸法合用 ，扶正祛邪 ，标本兼顾 ，冶于一炉 ，临床疗效显著。因此 ，朱老师临证时贯穿这一主线 ，患者虽无正虚之 “症 ”、“证 ”，也要根据“病 ”的基本规律 ，给与益肾壮督之鹿角胶 、熟地黄 、补骨脂 、骨碎补 、肉苁蓉 、桑寄生等药味 ，虽无寒 、湿 、瘀血之 “症 ”、“证 ”，也要给与露蜂房 、穿山甲 、天南星 、蕲蛇 ，活血通督 ，软坚散结 ，除痹起废 。朱老曾治一男性患者 ，岁 ，年月初诊 。患者自年前出现腰背疼痛 ，膝关节以
36、下点状疼痛 ，后出现双髋关节疼痛 ，线摄片和血清学检查显示 ：强直性脊柱炎 。来诊时症见 ：疼痛时作 。患者全身酸痛 ，骶髂关节 、颈椎为甚 。颈椎活动受限 ，双侧直腿抬高试验（），双腿 “”字征 （），纳可 ，睡眠正常 ，有遗精 ，牙痛 ，口干 ，小便黄 ，时有涩痛 ，大便稀薄不成形 ，一二日次 ，舌苔薄黄腻 ，舌质衬紫 ，脉细小弦 。朱老师认为 ，此乃 “肾痹 ”之病 ，证属肾虚督痹 ，经脉痹阻 ，痰瘀凝络 ，治宜益肾蠲痹 。处方 ：青风藤，穿山龙，黄芪，泽兰 、泽泻各，（胆 ）南星，（制 ）川乌，桂枝，（炒 ）白芥子，莪术，凤凰衣，骨碎补，补骨脂，拳参，鹿角，（姜 ）半夏。后服用该方加减
37、年半 ，年月日复诊 ，药后病情稳定 ，现疼痛已减轻 ，恢复工作和正常生活 ，偶感颈背部僵硬 。胃纳不佳 ，大便偏溏 ，舌苔薄腻 ，脉小弦 。前法治之 。将 （胆 ）南星改为 （制 ）南星，加 （炒 ）白术，隔日剂 ，巩固疗效 。若仅停留在普通辨证论治层面 ，或认为该患者有牙痛 、口干 、尿黄而认为有内热 ，而忽视了肾督阳虚的病机根本 ，则不会选用鹿角 、川乌 、桂枝等药 ，疗效则会大打折扣 。审机论治国医大师周仲瑛教授认为 ，“审证求机 ”是提高临床辨治能力的关键 。“审机 ”即把握疾病的 “核心病机 ”。因为 “核心病机 ”是指导治疗的理论依据 ，是联系 “证 ”与 “治 ”的中心环节 。审
38、机论治避免了单纯辨证论治的局限性和片面性 ，能反映病变的脏腑整体关系及其发展转归 ，加强预见性和治疗的计划性 。疑难重症往往多为复合病机 ，虚实夹杂 ，多脏受损 ，因此临床应注意病机的因果 、主次和动态转化。如周老师年月治一女性患者 ，岁 ，乳腺导 潘峰等辨治疑难重病应重视核心病机与辨病论治 年第 期管癌行根治术 ，年后出现肺转移及多发骨转移 ，放疗 、化疗后 ，临床表现为咳嗽无痰 、神疲乏力 ，口干 ，寐差 ，舌苔黄薄腻 、中有曲裂 ，舌质暗红 ，脉细滑 ，重按无力 。周老师辨证 ：肝肾亏虚 、气阴两伤 、痰瘀郁肺 、癌毒走注 ，脏腑涉及肝 、肾 、肺三脏 ，病邪涉及痰 、瘀 、癌毒 ，虚为
39、肝肾 、气阴亏虚 ，实为痰瘀 、癌毒 。病机复杂 ，需从疾病的深层次挖掘 ，才能不停留 “症 ”的表象 ，处方选用 （炙 ）鳖甲 、南沙参 、北沙参 、天冬 、麦冬 、太子参滋养气阴 ，扶助正气 ，山慈菇 、猫爪草 、（炙 ）僵蚕 、泽漆 、肿节风 、冬凌草 、漏芦 、白花蛇舌草 、半枝莲 、仙鹤草化痰瘀 、祛癌毒 ，夜交藤 、百合 、知母养心安神 ，女贞子 、墨旱莲补肝肾 ，剂 。二诊时 ，患者睡眠改善 、精神好转 ，咳嗽减轻 ，舌苔裂纹已有津液 ，但化疗后患者出现反酸 、多食腹胀等不适 ，辨证为 “肝肾亏虚 、气阴两伤 、痰瘀郁肺 、癌毒走注 、化疗伤脾 、胃气不降 ”，上方去百合 、知母
40、 ，加 （焦 ）白术 、砂仁 、（炒 ）神曲 、枳壳 ，剂 ，患者再次来诊时 ，诸症好转 ，守方巩固疗效 。辨病论治辨病论治源流辨证论治作为中医治疗模式的突出特点和中医学整体观和辨证观的集中体现 ，而被称为中医理论的精髓 ，地位被提得很高 。其实通观中医诊断学的发展 ，辨病和辨证两种诊断模式一直是并存的 ，而中医诊疗是始于识病 ，辨病论治在很长时期内也一直是主导的诊治模式 。商周时期的甲骨文和以后的山海经 记载有瘿 、瘕 、痹 、疥 、瘅 、疟等种病名 ，五十二病方 是以类疾病为基础写成 。黄帝内经 时代 ，提出疾病 、证候 、症状三种形式 ，著录病名余种 ，比证名多余倍 ，说明古代医学对疾病
41、认识不仅早于证候 ，而且内容丰富 ，其论病 ，都能从病因 、病机 、转归 、预后诸方面加以论述 。对有些病 ，黄帝内经 还作了专题论述 ，如疟论 、痿论 、痹论等 。伤寒论 各篇篇名 ，均冠以 “辨某某病脉证并治 ”，阐述外感热病多个病名 。金匮要略 提出了肠痈 、肺痈 、浸淫疮等多个病名 ，全书以病名篇 ，以病统证 ，据病施方 ，初步确立了辨病论治体系 。其后 ，如肘后备急方 、诸病源候论 、备急千金要方 、外台秘要 、太平圣惠方 等众多论著亦多是以病为纲 ，按病列方 ，或在辨病基础上辨证施方 。如宋代朱肱在 南阳活人书 中说 ：诊治疾病必须 “名定而实辨 ”，“因名识病 ，因病识证 ，如暗
42、得明 ，胸中晓然 ，反复疑虑 ，而处病不差矣 ”，指出识病是治疗的前提 ，临证应以病统证 。徐灵胎在 兰台轨范 序 中说 ：“欲治病者 ，必先识病之名 ，能识病之名 ，而后求其病之所由生 ，知其所由生 ，又当辨其所生之因各不同 ，而病状所由异 ，然后考虑其治之法 ，一病必有主方 ，一病必有主药 ”，说明每个病由于基本病因不同 ，因此 ，必有相应的主方主药 ，才能抓住纲领 ，有的放矢 。这些都说明了中医对辨病的认识是相当深刻的 。但限于历史条件 ，中医的病名体系相对于辨证体系来说很不成熟 ，名称混乱 ，诊断标准不清 ，许多病名直接取症状为名 ，难以概括疾病的本质特征 ，这种状况直至现代中医病名和
43、诊断标准的修订才得以纠正 。辨病与辨证的关系朱良春教授指出 ，病是证产生的根源 ，证是疾病反映出来的现象 ，因此 ，“证 ”和 “病 ”是一种因果关系 ，有着不可分割的联系 。辨病是前提 ，辨证是手段 。辨证是基于疾病核心病机的分类和细化 。脱离了辨病 ，单靠辨证就会割舍疾病的总体特征。如邓铁涛教授在辨治重症肌无力中 ，认识到该病的 “核心病机 ”为脾胃虚损 ，大气下陷 ，延及他脏 ，五脏相关 。治疗时 ，无论临床 “症 ”如何变化 ，总之以大剂量黄芪和五爪龙为主药 ，升阳健脾举陷 ，再随证加减 ，临床取得良好效果。如邓老师年月曾治一重症肌无力危象男患者 ，岁 ，表现右眼睑下垂 ，伴复视 ，视
44、物模糊 ，最近出现全身乏力 ，吞咽困难 ，呼吸气短 、面色紫暗 ，舌无力伸出 ，舌质淡 、苔薄白 ，脉促 。给予黄芪 、党参 、白术 、当归 、陈皮 、五爪龙 、甘草等药物治疗 ，天后病情稳定而出院 。邓老师嘱虽然症状得到控制 ，但因是虚损性疾病 ，需至少坚持服药年 ，但患者出院个月后 ，体力恢复 ，可以开车运货 ，以为痊愈 ，擅自停药 ，结果个月后突然发生危象 ，呼吸功能衰竭 ，再次入院气管插管抢救 。后经治疗后病情稳定 ，坚持服药年 ，至年初门诊随诊未再复发 。见图。同样朱老师在治疗强直性脊柱炎时也叮嘱患者 ，症状缓解 、血清化验阴性后 ，仍然需要服用益肾蠲痹丸年巩固疗效 ，防止复发 。因
45、此 ，辨病论治 ，掌握 “核心病机 ”，可洞悉疾病的全过程规律 ，从而可指导预后判断及瘥后用药 。辨治疑难重病应重视辨病论治辨病是临床的需要 ，因为治病是临床的目的 。目前临床辨病主要是辨西医之病 ，这的确可帮助我们从病理生理 、病理解剖 、转归预后诸方面更好地把握疾病本质 ，但并不意味着从中医角度辨病没有意义 。强调中医辨病 ，是强调从中医理论角度认识和年第 期 中 医 杂 志脾胃虚损大气下陷延及他脏（五脏相关 ）心肺位于胸中 ，大气下陷 ，呼吸困难 ，心阳虚脱 ，危象出现肾为胃关 ，胃肾亏损 ，吞咽乃至不下 ，饮水反呛脾虚及肾 ，天柱骨倒 ，颈软头倾 ，全身无力损及肺金 ，构音不清 ，声音
46、嘶哑 ，咀嚼乏力 ，表情呆滞肝血不足 ，肾精亏损 ，眼睑下垂 ，复视 ，斜视痰瘀互结 ，肺门纵膈胸腺肥大甚至肿瘤 ，甲状腺功能亢进症 、瘿瘤并发感染 ，脾虚易受邪西药相关副作用 ，如腹泻 、失眠 、真菌感染 、烅烄烆心悸图 邓铁涛对重症肌无力认识的核心病机分析把握疾病的本质性病机 ，在此基础上 ，或辨证施治 ，或专病专方 ，临床才能取得根本疗效 。另外 ，疑难重病如风湿免疫性疾病 、恶性肿瘤 、神经系统变性疾病需要长期乃至终生服药 ，把握正确的病机后 ，才不会因暂时的取效不捷 ，怀疑药不对证而频频改方 ，使功亏一篑 。比如对于慢性肾功能不全尿毒症的认识 ，一般医生从水肿 、关格等角度来认识 ，
47、若患者出现面目浮肿 ，则辨风水水肿 ，化热则辨湿热浸淫 ，畏寒肢冷则辨肾阳虚 、气不化水 。辨证论治 ，本无可厚非 。但认识不到疾病本质 ，就难以把握 “核心病机 ”。张琪教授认为 ，慢性肾功能衰竭往往以脾肾两虚 、阴阳俱伤 、湿毒贮留 、虚实夹杂出现者居多 ，临床呈现面色苍白 ，头眩 ，倦怠乏力 ，气短懒言 ，唇淡舌淡 ，腰膝酸软 ，腹胀呕恶 ，口中秽味 ，或舌淡紫苔黄 ，脉沉滑或沉缓等 。治应补泻兼施 ，正邪兼顾 ，必以补脾肾 ，泻湿浊 ，解毒活血 ，补与泻熔为一炉 ，扶正不留邪 ，祛邪不伤正。临床上多用补脾肾泄浊法 ，药用四君子汤健脾益气 ，六味地黄汤补肾利水 ，王清任解毒活血汤清热解毒
48、 、活血化瘀 ，草果仁 、半夏等利湿化浊 。若仅见 “症 ”辨 “证 ”，则蜻蜓点水 ，不能识别深层次的疾病核心病机 ，难以获效 。结语从跟随六位国医大师学习的过程中 ，切实感受到他们精湛高超的临证和理论功力 ，体会到了自己的差距在于对疾病的 “核心病机 ”认识不深 ，把握复杂病机的能力欠缺 。因此在诊治疑难重病时 ，应学会把握 “核心病机 ”，在重视传统辨证论治的同时 ，也应重视辨病论治 ，提高临床疗效 。参考文献于卓 ，李莲花 ，张佩青张琪教授治疗尿路感染经验现代中西医结合杂志 ，（）：朱良春益肾壮督治其本，虫蚁搜剔治其标 江苏中医药 ，（）：王志英 ，叶放 ，周学平 ，等周仲瑛教授临证思
49、辨特点概要南京中医药大学学报，（）：朱良春辨证与辨病相结合，提高临床疗效 中医药通报 ，（）：邓铁涛 ，刘友章 ，刘小斌中西医结合抢救 例重症肌无力危象 广州中医药大学学报 ，（）：林启展 ，徐大基 ，马育鹏张琪治疗慢性肾功能衰竭经验中医杂志，（）：（收稿日期 ：；修回日期 ：）编辑 ：黄健 中医杂志社医海林音像书店邮购图书目录李时珍医学全书 包括 本草纲目 濒湖脉学 奇经八脉考 和 脉诀考证 种 。现集成一册点校 ，用简体字横排方式出版 。每册元。证治准绳 为明代著名医家王肯堂所撰 。全书包括 杂病 八卷 、类方 八卷 、伤寒 八卷 、疡医 六卷 、幼科 九卷 、妇科 五卷 。其中 杂病 与
50、 类方 两种内容相关 ，前者专论杂病证治 ，后者专载所用方药 ，二者实为姊妹篇 。其余四种均独立成篇 ，分述了伤寒及外 、妇 、儿科疾病的脉因证治 。由于该书详论各科证治 ，条分缕析 ；博采众家所长 ，平正公允 。故本书自问世以来 ，颇为历代医家所推崇 ，是一部中医临床治疗的重要著作 。每册 ：元 。医学纲目 本书系明代医家楼英之代表作 。全书共卷，汇集明以前中医学术之大成 ，并结合个人见解分部论述 ，纲目清晰 ，资料丰富 ，内容包括阴阳脏腑 、运气占候 、各科病证诊治 、针灸及调摄等 。其特点是每论一证 ，先引历代有关论述 ，治法区分为正门与支门 ，取各家之长 ，体现同病异治的原则 。是一部
