1、中医古籍珍稀抄本精选温 病 辨 症清马宗元 原著高静东 点校宋立人 审订中医古籍珍稀抄本精选主 审 段逸山 吉文辉副主审 （按姓氏笔画为序）王大妹 宋立人张如青 陈 熠审 订 李 飞 李其忠吴九伟 招萼华金芷君 潘朝曦前 言中医药抄本是中国传统文化中颇有价值的遗产，蕴含着历代医家诸多精辟的学术理论与丰富的临证经验，是中医药古籍整理研究的一个重要方面。尤其是其中的临床各科与医案部分，每每具有独到的理论启迪与临床见解，有助于拓展治疗的思路，丰富治疗的方法，具有深入整理研究的价值。中医图书联合目录收录全国 员 员 猿 个图书馆截至 员 怨 愿 园 年底为止的馆藏中医药图书，其中中华人民共和国成立前出
2、版的中文中医药图书，共计 员 圆 员 圆 源种。内有中医药抄本 缘 园 愿 猿 种。其中未刻抄本 猿 怨 圆 源种，已属孤本的有 猿 远 圆 猿 部；清未前抄本 员 圆 愿 愿 种，其中未刻抄本 怨 圆 猿 种，已属孤本的有 愿 员 愿 部。内容涉及医经、医案、诊法、方药、综合与临床各科类。其中临证各科的抄本多达 圆 员 员 愿 种，其次为方书、医案类抄本。从馆藏抄本品种的数量来说，中国中医研究院图书馆与上海中医药大学图书馆收藏量最多，分别为 员 圆 圆 怨 种与 员 园 源 缘 种，合计为 圆 圆 苑 源 种，占总量中医古籍珍稀抄本精选一的 源 缘 豫 。对抄本进行系统整理研究，是一项巨大的
3、工程，摆在研究者面前的困难重重。具体表现为：目前没有一部书目能完整全面地反映现存抄本的情况；抄本数量庞大，分散各处，难于收集整理；从几千种抄本中进行筛选，既费时耗力，又须具有识别能力；抄本为手写体文字，字体多不规范，异体字、俗体字、讹误字甚多，再加抄写时日既久，字体有的磨灭，难以辨识，因而要求研究者不仅具有中医药等方面知识，还要善于辨识各种字体，并须依据上下文意与相关著作加以酌定；提要的一个重要内容是介绍作者，而很多作者因无传世著作，其生平难以了解，须借助相关工具书查寻。唯其如此，对于中医药抄本这一部分遗产，尤其是世上目前仅存一部的珍贵抄本，长期以来乏人问津，未见有人加以系统整理，因而至今仍是
4、迷雾一团，不知底细。随着时间的迁移，因人为与自然的原因，中医药抄本损失惨重，从现存清末前未刻抄本的数量已远少于清末后未刻抄本的状况，便可见一斑。因此，对中医药抄本进行整理研究，不仅具有保存中医古籍精华、弘扬中医学术、促进临床发展的作用，而且具有抢救祖国传统文化遗产的特殊意义。据我们对抄本的初步研究，其内容体式大致可归纳为三类：第一类是类辑抄本，即按内容分类抄录前人的资料，如清代张璐医通祖方、朱时进一见能圆中医古籍珍稀抄本精选一医等即是。此类抄本虽然属于编辑性质，但其有两方面可取之处：一是将相关资料汇辑一处，给后人阅读使用提供了方便；二是所抄录的前代资料有的业已亡佚，凭此抄录而得以留传。第二类是
5、评述抄本，即在抄录前人资料的基础上，加上个人的分析评述，如清代杨和幼科折衷秘传真本、方谟重订薛氏济阴万卷书等即是。此类抄本汇集前代医家重要论述，间附作者的临证心得，分析评述往往一言中的，寓有真知灼见，有助于读者把握前代资料的精髓。第三类是心得抄本，即在医学理论上有独到的见解，或在临证实践上有丰富的经验，如清代徐养恬徐养恬方案、江泽之江泽之医案等即是。此类抄本最具学术价值，是我们整理研究的主要对象，本套丛书所收录大多为此类抄本。本套丛书共收录抄本五十余种，绝大多数为清代抄本，以临床各科类、医案类为主。入选的标准主要有三条：一是具有较高的学术价值与实用价值，在理论与实践上有独特的见解和经验；二是古
6、代既无刻本，现代又无排印本、影印本；三是内容完整、版式清楚的善本。上海中医药大学图书馆、南京中医药大学图书馆为本套丛书提供底本，谨致谢忱！上海科学技术出版社为传承发扬中国传统文化，编辑出版本套丛书，其眼力之非凡，气魄之恢弘，殊实令人感佩！猿中医古籍珍稀抄本精选一本套丛书的出版，旨在将沉埋多年的中医瑰宝呈现给广大读者，以引起人们对中医古籍抄本的重视，并开展更为深入的研究。本套丛书主要为中医药专业工作者、中医药院校学生、古代文献与传统文化工作者及其爱好者阅读研究，也可供各地图书馆与相关专业图书馆收藏。段逸山二三年六月源中医古籍珍稀抄本精选一凡 例一、字体。统一使用简化字，不出现繁体字与异体字。二、
7、提要。置于正文之前。介绍作者与全书内容，注重其在理论与临床上的特点。三、正文。按内容分段，并加标点符号。为便于分辨，属于眉批、夹注以及药物剂量、炮制方法用小号字排印。四、校注。置于同页下方，按照正文所加序号依次分行排列。凡内容重要，且校勘有据者，选择采用本校、他校、理校等校勘方法。注释对象有二：一是注音。凡冷僻的难读字，采用拼音加直音的方法注音。二是释义。凡疑难词句，加以注释。校语与释文力求科学规范，简明扼要。凡明显错字或重复的内容，一律直接予以改正或删除，不再出注。五、目录。为读者检阅方便起见，抄本原有目录的照录，补上序号；原目录与正文不一致者，则依照正文改正；原无目录的，依据正文补上序号与
8、目录。中医古籍珍稀抄本精选一六、案序。为醒目易检，凡医案类抄本，每一病证所录医案，均用阿拉伯数字编排序次。七、禁用药物。抄本中有些药物现属国家禁止使用的动、植、矿物药材，为保持古籍抄本原貌，本书对此均不作删改，仅供参考。圆中医古籍珍稀抄本精选一【提要】温病辨证为清代光绪年间的马宗元（字清儒，江苏丹徒人）所著。现藏于南京中医药大学图书馆，为手抄孤本。本书为治温病之书。著者马氏精周髀、岐黄之学，从邑人杨履泰学，天资高，学力亦笃，故算学、医理均批隙导窍，藏学甚富，独于吴中叶氏尤服膺。对于温病一门颇有见地，法于古人而不泥于古人。详细分析温病与伤寒、温疫之不同，阐明温病发生之病因病机，温病的传变与预后，
9、以及温病的治疗，针对不同的病症施以不同治法，后注有温病要知欲死及欲愈之候，并于书后附有所用之方。方简而药约，有古人方，亦有自拟方，实为治温病之良方。对本书整理主要采用以下方法：因本书为孤本，故以保持本书原貌为基本原则，对原书内容不予删节和改动；书中凡为作者对引古人言论的评论，均加“元按”二字，小字部分即为作者对前一句的注释；点校中对书中的生僻字，均在书后附有注音及释义；校勘中，凡底本因写刻致误的错字及俗字，予以径改。温病辨症温 病 辨 症 序自局方行于宋，而医之汉学衰；自刘河间起于金，而医之汉学复盛。然而史记仅谓：“仓公得五色奇咳脉书”。今其书不传，正义引顾野王谓：“汉书艺文志有五音奇胲二十六
10、卷”。今汉志又无此书名，故好高论者，并内经亦疑为汉儒伪作，不知三代六经，何一非汉儒所述？盖汉时耆宿，犹及闻嬴秦未焚之书，详者不及记，仅记其扼要语，故意远而辞约。执其约者，拘泥之，附会之，动辄阂隔不通，如刘歆用周官，徒足为天下病。以此咎经，经不任咎也。夫医道之传，以文字传之。医道之精微渊奥，万变而无弊者，则当于无文字处求之；无文字虚悬而无的，则仍当于有文字处之引其端末，竟其余绪处求之。而后知辞约者，意果远，内经果非圣不作也。向尝持此论以质故友，蒋子宝素。蒋子韪予言，其著医略也，即为之序，迄今四十余年矣。同里马子清儒，以所著温病辨症见示。予素不知医，然读其自序，专宗叶氏，以上通仲景，而神契内经，此
11、亦如经学家，由陆德温病辨症明、孔颖达发明焉。诚以表章六经，寻流溯源，一以贯之，其必无阂隔不通之病，可传后世无疑也。古人云：“多歌曲者，自能造曲；多读书者，自能著书。”昔蒋子读书多，著书亦多，惜所刻只医略十三篇，余皆散失。马子年力富强，由此以往，学随年进，所以发前人之未发，方且转叶氏而上者，正未可量，此其造端耳，当不第如蒋子，但以十三篇传也。马子勉乎哉！予即以昔日望蒋子者望之。光绪十二年季秋中浣八十老人李承霖序圆中医古籍珍稀抄本精选一序自神农尝百草，而药之功用以彰。然必辨其病之源流，而后施治为有据。如温病一症，其有类于伤寒，并有类于杂病者，固宜辨之早，辨矣，即辨。其为温病而又有寒极似热、热极似寒
12、、虚极似实、实极似虚之别。苟稽古未深，阅历未久，而欲临时得心应手焉，可乎？同邑马君清儒，沉潜好学，尤工于医，于温病一门，要以仲圣为远宗，以叶氏为近守，暇时就其读书所得，及临证所亲历者，作为温病辨症。爱而读之，其中穷源溯委，毫发无遗，举凡风暑燥湿之相类不相类者，无不了如指掌。噫！马君之用心，可谓深矣；马君之济人，可谓众矣。是非独仲、叶之功臣，抑亦后学之津梁者矣！虽然此岂尽为马君之学哉？特以见其一斑云耳，爰为之序。光绪丙戌巧月同里桐生弟丁之干拜序温病辨症温 病 辨 症 序昔范文正有言：“不为良相，当为良医”。岂不以医之济人与于等哉。然而业医者，往往以济人之具杀人，则又何也？其弊由于稽古未深，师心自
13、用，读书不求甚解，晰理未造精微。反是者，又泥于古人之陈法，而无运用之妙，听其论则善，施诸用则乖。若是者，均足以偾事，又安能取古人之是，救今人之非，著书立说，以示正鹄哉？吾友马君清儒，博闻强识，尤邃于医，于温病一门，独宗叶氏，辨其伏邪时邪，几于剖毫晰芒，其用心可谓深矣！苟非信而好古，而又加以阅历之功者，乌能若此？吾读马君之书，而知马君之能济人，且知马君之志，欲令业医者不迷于所向而均能济人，岂徒叶氏之功臣，抑亦其范文正之襟期者欤？爰乐闻而为之序。光绪十二年孟春同里萃冷弟袁善作序温病辨症柳 序马君清儒著温病辨症，问序于余，余辞不获，乃为之序而归之。曰：“自仲景先师杂病论亡，温热一门遂由此埃灭。”然其
14、论曰：“太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。”是汉师论温病之语，固非一无所见，不过仲师所论，乃伏邪之温热，于时气温热之从上受者，仍缺耳。然仲景于温热伤寒之辨，故犂然画然。浅工不审，以温热初起颇类伤寒，遂以麻桂等品投之，不能外解，反致内结，转谓仲景之法，不能治伤寒，辗转传伪。唐宋以来，论温病者，皆无谛当之处。自刘河间创议，谓热病当以三焦为主，其识实超诸家之上。近叶氏天士，更能深造自得，所著温热论，语皆心得，而一一皆体会灵素而出，亦可谓昭往哲而示来兹矣。余尝有志撰述，稽合各家异同得失之故，而折衷之。人事之多，故握椠之不可以苟，未及事事周备，而齿发固已衰矣。往者尝与清儒言血分之邪，非达气分不能解。清儒
15、则大韪之，谓为深得叶氏之旨，其论医也，与余同。而其锐意撰述，则胜于余。一日，手所著温病温病辨症辨症示余。独能远宗河间，近法天士，取舍正矣。其体又以大意先之，则择之精，发明之语后之，则语之详，纲目清矣。而其作例语，则谓为中人初学入门而设。抑何所执之谦，而词之下也。或谓马君之书，实出自诸先生，而又间引易象以杂之，子何盛称之欤？曰：“此不足为马君病，易以道阴阳，而其为象，多近取诸身，人身备阴阳五行之气，亦何不可以附譬。况之古人如班之于马，多全袭其辞。”卫正叔纂礼记集说曰：“他人著书唯恐不出于己，此集唯恐不出于人。”古人闳识雅怀，而其为言乃如此。马君此书，取其演赞叶氏耳。若世之语夸心得，甘背叶氏而不辞
16、者，以云独辟则有之矣。岂马君自慎不自矜之心所肯出哉？客闻而退，遂亦附著于末，以附此之序马君书者，是为序。光绪丙戌仲夏同里宾嵎弟刘旭拜序圆中医古籍珍稀抄本精选一温 病 辨 症 序自赭寇之炽，以至戡定后十数年，余睽隔里闾最久，于故乡后起之秀罕识。问舣飘西津，辙遏访杨文子安孝廉，每啧啧夸其高足马君不去口。盖凡星象易传，暨畴人诸学，皆力造间奥，嗣复分其余智，以肄习俞跗之术，而诣遂精。子安文邃于医者，今墓草宿矣。余无以征其言之不谬。甲申夏，余始回籍。从弟东云茂才，近悬壶，亦称道马君医道之逞东云。读先高祖招仙公之遗书，又亲见吾从父伟人之制药之精，宜其善于取友，而处心领受也。一日，携马君所辑十三篇，问序于余
17、。余沉溺词章，生平于僦贷季、苗父，诸贤之学，概不经心记述。客焦溪时，唯嗜与杨文谭诗，最膺于社老诗律之细，酒酣以往，各举数十联，互相探讨，至切理餍心处，则相视而笑。今马君之医，于温病一门，独心折叶氏，而于类不类之中，剖析清楚，以药时医之误，又恐自以为不误之误。因荟萃群言，以辅翼叶氏，而绝不敢掉以轻心。斯真如诗律之细也。又子安先生算学笃守，勿庵东原之说，曾手编勾股，循序两温病辨症拳，以启道初学，使其取迳之易。今马君之辨症，一如其师之算学，罗罗清疏，与人以规矩，即示人以巧，是在人神而明之而已。抑予有感焉？庚午春，伯兄子犹先生侨居记光时，患温病，医者误投以热剂，遂致不起，每勖东云，以克绍家学，籍以济世
18、，不致为庸流所杀。一追溯往事，往往引以自咎，今见是书，不禁触余鸰原之痛也。时光绪乙酉仲春上浣同里李思缓谨序圆中医古籍珍稀抄本精选一自 序昔仲景先师杂病论亡，温热一门遂由此湮坠，至唐宋金元间，名贤辈出，则论温病者多，然胥未能得其原，所谓习焉不精，语焉不详者也！我朝叶先生天士，尝体会灵、素，尤善学仲景，寻绎伤寒、金匮之旨，兼博考诸家，于章句下，得其神理，明六气所由受，发为温热论。于温热一症，批隙导窍，实明所由来。示百世之津梁者。在此，凡治温热者，遵叶氏法而行之，则重者轻，轻者解，死者生，危者安矣。后起诸先生，亦或从叶氏法恢廓之，而绝未有天质之高出于叶氏，且能补叶氏之不足者。即如徵氏有云：“伤寒为法
19、，法在救阳；温热为法，法在救阴。”与叶氏治温热，实不离救阴一法相吻合，是徵氏之说，亦从叶氏来也。窃怪近今之悬壶家，咸知尊仲师，而不知尊叶氏，往往视热病多有误为伤寒者。宗元不揣捣昧，特于伤寒温热之现症，类与不类者辨之。为吾人临证一助，亦取其显豁呈露耳。其法皆出自诸先生，而独宗于叶氏，要使人于温热病，知尊叶氏，并使人知尊叶氏，实温病辨症所以尊仲师，庶予之辨症，或不至有伤寒温热之误。非自矜也，实自慎也。予之误，予豫防之，人固幸矣。予豫防己之误。而有能指吾自以为不误之误，则予又幸矣。友人李君东云（恩蓉）邃于医，为余参订，兼怂恿付築 氏，予重韪其意，爰梓之以为初学之导，如谓以著书自任，非惟不敢，亦不暇时
20、。光绪十一年孟春阮望太阳缠双鱼之次马宗元清儒自序于铁瓮城西之易简书屋築（ 筑）：捣土用的杵。圆中医古籍珍稀抄本精选一温病辨症凡例一、斯刻首篇，先辨温病有伏邪、有时邪，与伤寒、瘟疫各有门径，不可相混。二、昔贤辨伏邪温病者，仲景也；时邪温病者，河间也。今元篇中，独宗叶天士者，以叶氏能体会仲景伏邪，即内经云：“人伤于寒，而传为热者，因寒甚则生热也。”河间时邪，即内经云：“五气入鼻，藏于心肺。”难经云：“肺邪入心，则有谵言、妄语也。”故陈修园有云：“医者之精妙，不在有方之书，而在无方之经是耳。”三、伏邪有直从里发者，有外邪引动者，最难辨别。特借内经标本以解之。四、叶氏辨时邪在上焦，初受手太阴，次传手厥
21、阴，终传手少阴。故元篇中谓：“邪传手厥阴，须善用方法以驱邪，复出于手太阴，而不可使邪再入于手少阴也。”五、篇中以易消长盈虚之理，定温病轻重温病辨症用方之法，故处处要令中和，不可太过不及。六、温病以三焦为主，由肺传心胞，乃由腑传脏，为逆；传肠胃，乃由脏传腑，为顺。 难经云：“脏病难治，腑病易治。”今由脏传腑，是自难而易也。七、王孟英自序云：“或以伤寒为温热，或以温热为伤寒，或并热于风温，或并风于温疫，或不知有伏邪为病，或不知有外感之温热，甚至并暑暍二字而不识，良可慨已！” 元 有感于斯，故述温病要辨大同小异以明之。八、温病所引必见之症，关乎生命者，列之后篇，其余骨疼腰痛等症，及平素其人所偏，与引
22、动宿恙者，全在人神而明之而已。九、斯刻后列表里、虚实、寒热诸法，不过略备规矩。学者必先审症之轻重，观人之强弱，察病之新久，视人之老幼，然后对症用意立方为主，不可视此呆法为则。盖医乃通天彻地之学，全凭心灵手敏，方能看得活泼泼地。昔孟子云：“尽信书，不如无书。”即此意也。十、篇中论温热不用薄荷、牛蒡子，因无风也。冬温不用薄荷、桔梗、杏仁，恐伐气也。故元 仿叶氏运用之意，而拟清露饮一方以补之，岂欲更名自功哉！圆中医古籍珍稀抄本精选一十一、河间原病式云：“病热而寒攻过甚，阳气损虚，阴气暴盛，而反为寒，可见热症未尝无用姜附之日，不过仅见之症，藉之以治药耳。我辈莫谓温病当用热药，亦莫谓温病概禁热药也。十二
23、、篇中温病末路，每以理中、归脾等方治之，此因邪气从汗下而解，已见脾阳虚象，不得不参用治法，实非治温病正方也。十三、诸篇注解凡录前贤精微之语，而必称以某书者，固不敢袭前贤之功，以为已有耳。可使学者知 元 斯为无非收罗众长，并非敢杜撰也。其在诸贤之下，略参鄙见者，悉加“元按”二字。十四、温病误投羌、防、柴、葛，辛温升提之品，而成坏病者，难治。王履所谓：“误发其表，变不可言。”吾辈不可不预防之。十五、斯刻为中人初学入门而设，只论风温、温热、冬温三症，其余湿温、暑温诸证，悉详临证指南、温热赘言、温病条辨诸书，兹不复赘。十六、篇中辨症精微处，均出诸贤注解中，学者当潜心玩察为是。猿温病辨症十七、后汇集诸书
24、察死之诀，欲学者见病现死症，便直云不治，庶免仲景短期未知决诊 见伤寒自序 之讥。如初起耳聋， 肾开窍于耳，耳聋则真水自涸，如树已无根。 战汗痉厥， 温病以战汗为佳兆，然汗出淋漓，而或肢搐手冷，谓之邪退正亡。 喘如拽锯， 肺受辛温表散而喘促，大汗肢冷者乃火克金，谓之化源欲绝，虽神清能言，不可云吉。 神昏内闭， 经云：“心藏神，邪入于心则神去，神去则死”。 汗多亡阳， 温邪宜汗解，然有汗多而阳亡者，如夏秋天气躁（燥）甚，遂沛然下雨而转凉，凉极则温和之气难复也。 亡阴， 便实者宜下，下多则亡阴。 津液枯涸， 舌黑生刺，唇焦齿干，如禾苗已枯，虽沛然下雨，亦曷济乎？ 正气虚极， 经云：“温病虚甚也死”。
25、 八症最危，虽歧（岐）黄降世无益，妊娠产后尤甚。十八、医者，仁术也，功同良相，宜心存利济，切莫贪取以祸子孙，今 元 斯篇以勿药有喜，为笔墨之缘者，无非欲人免苦口之汤，以同登仁寿云尔。源中医古籍珍稀抄本精选一目 录温病辨症卷上 员一、温病与伤寒、温疫，受症不同，治法亦异 员二、温病要知源流，入手方可不错 源三、伏邪有本无标，时邪有标无本 苑四、治温病，以三焦为主，以手太阴为始 员 员五、治温病，须善用手厥阴之方，斯为妙手 员 猿六、治温病用药，要知中病即已，切不可过 员 缘七、治温病，要知上焦心主强健，邪气舍心胞而顺传中下者，虚先受也 员 苑八、伏邪时邪多端，要辨大同小异 员 怨温病辨症九、治温
26、病，要识寒极似热、热极似寒、虚极似实、实极似虚四症，方不乱言吉凶 圆 猿温病辨症卷下 圆 苑十、治温病，要辨得表里、虚实、寒热六字明白，然后用药，方不差误 圆 苑十一、治诸病不验，宜乎反求诸已 缘 员十二、治温病要知正面察死，对面知生总诀 缘 圆十三、治温病要知病欲愈及可解症 缘 缘附：温病辨症方 缘 苑上焦诸方 缘 苑中焦诸方 缘 愿下焦诸方 缘 愿救逆诸方 缘 怨圆中医古籍珍稀抄本精选一温病辨症卷上丹徒马宗元清儒甫述同里袁莘谷先生鉴订 同学李恩蓉东云参阅受业杨奇珩校字一、温病与伤寒、瘟疫，受症不同，治法亦异今医见人有外感，不分六淫 风寒暑湿燥火 之邪，但云时邪， 不知标本。 即断曰“七天症
27、候”，七日不解，则曰“十四天症”，不知伤寒之邪，寒从表入，温热之病，热从里发， 水热穴论帝曰：“人伤于寒而传为热者，何也？”岐伯曰：“夫寒甚则生热也。”叶氏曰：“春夏温热之病，必自内而及外。”元按：俱指伏邪而言，若外受湿热之气，由口鼻而入，则为时邪详发。 瘟疫之邪客于膜原也。然伤寒以六经 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 为主，内经有之。一日太阳 膀胱经， 二日阳明 胃经，温病辨症三日少阳 胆经， 四日太阴 脾经， 五日少阴 肾经， 六日厥阴 肝经。 至七日传经尽，而太阳病衰，八日阳明衰，九日少阳衰，十日太阴衰，十一日少阴衰，十二日厥阴衰， 以上视何症衰何症，详素问热病论中。治之各通其脏脉，
28、病日衰已矣。若七日有来复之义，并无复传之说。盖厥阴至太阳有数经之隔，岂有遽出而传太阳之理？即七日传经，在内经亦明白示人，知在太阳，即在太阳治之，不必待传阳明也。知在阳明，不必待传少阳也。其余仿此，不可以日拘之也。 如一日至四五日，但见头痛。恶寒。无汗。脉浮紧，为太阳经症，麻黄汤汗之；若见大热、大汗、脉洪长，为阳明经症，白虎汤主之，虚者加人参。 盖人有虚实不同，有气体素旺，太阳受邪，经三四日，而不传经阳明者，有禀质素弱，太阳受邪，半日后而传阳明者，此岂可以呆法治之？凡此论之，乃论伤寒也。若温病，则大不同。其病来源有二： 伏邪、时邪。 一因冬伤于寒，寒伏少阴， 肾经，即易学潜龙勿用，阳气潜藏之意。
29、 不及时而发， 即时而发，寒在膀胱，太阳表症。故曰伤寒，若寒伏不发，由壬传癸，则化为热，如花爆已成，专矣引线。 一因冬应寒而温，春应温而寒，夏宜热而凉，秋宜凉而热，其邪 六淫之邪兼有，不但（只）寒热。 由口鼻而入， 即引线。 首先犯圆中医古籍珍稀抄本精选一肺，逆传心胞。 引出冬令少阴化热之邪，如易理龙本潜藏，因春雷一震，则龙嘘气成云，初在田，次在渊，再次则在天矣。 有谵妄神昏之虑，治以辛凉苦寒。 辛凉解表，苦寒清里，此指时邪引动伏邪者。 仿内经之法，奈人不审，见温病初起，即用达原饮，不愈，即用下，以致害人无算。夫瘟疫论著于吴又可 名有性，姑苏人。 伊本明末人，其时兵荒相继，百姓流离，其死沟壑者
30、，不知几千万，则尸气化为疠气，流行于天壤之间，中其气者，挨门逐户，无不受病，且传染无穷。吴氏窥破非六淫之邪，乃天地间别有一种异气， 温病条辨认为：“温（瘟）疫，亦用银翘散者。”未免牵合。 由口鼻而入， 与温病同。 客于膜原，与温病在肺胃有异。 故制达原饮， 此饮以槟榔为君，能除岭南之疠，厚朴破戾气所结，草果气雄，除伏邪蟠踞。 以达膜原之邪， 以上三味协力，直达巢穴，使邪气溃散，速离膜原。因是疠气，且宜急下。 今坊间新刻医案言：“伏邪温病不用黄芩汤，而用达原加芒硝、大黄，此乃不知瘟疫之邪，暂伏膜原；温病之邪，久伏于肾也。 因而著瘟疫论二卷。 崇祯十五年八月著。 可谓独开生面，果遇瘟疫之年，其法亦
31、不可废。 瘟疫之岁不常有，如行，则宜参合郑氏瘟心胞：指心包。下同。猿温病辨症疫明辨、刘氏松峰说疫、万氏保命歌括之法。 今之温热与瘟疫不同，何可不分而妄施达原，以夭人长命也。二、温病要知源流，入手方可不错天有冬夏，病有寒热， 既有伤寒，岂无温热？ 岐黄辨问甚明。 见素问热病论。夫伤寒而列热病论中，可见伤寒温病，始同而终异也。 至秦越人，难明内经， 言热病根于伤寒，即易经“阳卦根于乾复，阴卦根于坤繸之意”。 故曰：热病者，伤寒之类也。 见难经五十八难。 历周至汉，仲景先师， 姓张名机字仲景，南阳人，住卧龙岗。见陈修园十六种。 著伤寒杂病论一十六卷。 仲景著伤寒杂病论合十六卷，可见当时伤寒与杂病合而
32、为一也。惜其书散失，至晋太医王叔和收采仲景遗论，只有不全伤寒十卷，遂曰伤寒论。至唐王冰，在馆阁蠹简中，得仲景杂病论三卷，遂更曰金匮要略，合计十三卷，尚缺三卷。后贤谓遗佚卒病与热病论者，此之谓也。 其论曰：“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，禁汗下烧繸（ 构）：六十四卦之一。源中医古籍珍稀抄本精选一针三法”。 详见陈修园伤寒浅注中。 可见温热之症，仲景已了然于胸中矣。 按仲师论温热病，乃伏邪也。方尚失传，其于时气温热从上受者，则遗佚可知。 李唐而后，千金 孙真人著、 外台 王焘著， 金元以下，河间 刘完素，字守真，河间人， 东垣 李杲，字东垣。 惟河间宣明论方，及原病式能明热病， 按河间论温热，乃
33、时邪也。当以三焦为主。 上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾。故叶案云：“河间温热，须究三焦。” 实发岐黄之秘，惜方法未备。丹溪 朱彦修，字震亨。 著心法及金匮钩元、格致余论诸书，热病一门方论未著。 丹溪惟补阴潜阳，及诸症因痰所致者，颇有卓识。 其时王履， 字安道，丹溪之徒也，见医学入门。 亦著伤寒温热病说，辨伤寒宜辛温，以寒方从表入；温热宜苦寒，寒已化热，直从里发。 王孟英云：“此谓伏气发为温热，若外感风温暑热，皆上焦先受。” 其说较河间更清，亦未克悟苦寒之方。 见附刻东垣十书溯洄集。 降至明季，著书者不少， 薛立斋 医案、张景岳 全书、李时珍纲目、王肯堂准绳，备残缺。 皆无功于温病，唯喻昌， 字嘉
34、言，明末人。 能遵河间三焦法以著温病， 见医门法律。 虽超越古人，其方亦未免以伤寒牵合。由此观之，温病自长沙 仲景官任长沙太守。 论失散以来，千有余岁，皆似醒非醒，医道之难明，缘温病辨症固如是哉！然理难终失，道有必开。故我朝天士叶氏， 名桂，字天士，号香岩，古吴人。 明哲过人，集圣贤之奥妙，运用于一心。 先生无书不读，不论书之精粗，能舍短取长，化偏为纯。昔贤谓：“泰山不吝土壤者”，此之谓也。 而著温热论，曰：首先犯肺， 邪从口鼻而入，鼻窍通于肺，此指标而言，即时邪也，详后。 逆传心包， 肺属金，心包属火，金传火，故曰逆。 八字，真可谓独辟鸿蒙，揭日月于中天，其立法以辛凉为主，遵内经风淫于内，治
35、以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦是也。至嘉庆间，吴氏鞠通， 名塘，淮阴人。 因亲得温病，被医误用，辛温表散。 王安道云：“误攻其里亦无大害，误发其表，变不可言。”喻嘉言尚论篇云：“邪入既深，不能邃出，但觉昏愦，无奈其发热也，全在骨髓之间，自觉极热，而扪之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒伤津液，以取危困。” 以致传里不救，遂自憾，将至重之身，委任凡医误死，此由人子不知医之过也。 观此，则岐黄之书，不独业医者，朝夕习学，即孝心人，亦不可不读，欲知迎医之法，须看徐灵胎医学源流内病家论一例，即无误矣。 遂发愤习医，得叶氏余绪，而著温病条辨，颇有发挥。其方者，用桂枝汤而不用葱豉汤，未若
36、叶氏纯正无疵。 吴氏治温病，初起恶风寒者，不遵叶用葱豉汤，而用桂枝汤；但热不恶寒而渴者，不遵叶氏用黄芩汤，而用银翘散。要知新邪外受，只宜辛远中医古籍珍稀抄本精选一凉，不宜辛温；里热内发，只宜苦寒，不宜辛凉。 若果天质极高，只细参叶案，已思过半矣。近时王氏， 名士雄，字孟英，海宁人。 著温热经纬，以内经冠首，叶氏法在其中， 小注颇有益人处。 末附温热赘言。 寄瓢子述，见三家医案。 注中更其药品，正如去稂莠以保嘉禾。实是寄瓢子之功臣也。兹特以温病来原，细细历辨，欲同志者，知南车，为迷路而设。安敢好为辨论哉？三、伏邪有本无标，时邪有标无本叶氏温病医案，本分别伏邪，伏者， 邪藏少阴。时邪， 时者，天时
37、非令之邪，客于肺卫。 标本之理。 叶案云：“近日风温上受，先与辛凉清上者，时邪也。津液不胜，喉燥舌黑，法当清解血分者，伏邪也。”此即经云：“从外之内者，治其外；从内之外者，调其内也”。 惜医统云：时气，或概称伏邪，反致学者，胸无定见，下笔误人，此乃未识灵、素之旨也。 元 细思热病论与金匮真言，方明叶氏时邪、伏邪分清之妙。其热论云：“凡伤寒 冬令伤寒，不即时发，藏于少阴也。 而 而字转语，承上起下之词。 成温病者， 伤寒化热，已成温病，无苑温病辨症寒可知。 言伏邪也。金匮真言对面 藏于精者，春不病温，是正面，则对面非冬不藏精，春必病温乎？ 云冬不藏精， 阴阳应象大论曰：“冬伤于寒，春必病温。”此
38、云冬不藏精，只言少阴已虚耳，不言伤寒，言其人虽不藏精，并未外伤寒，既未伤寒，无热可化，少阴不热。吾故曰：“时邪无本也。” 春必病温者， 冬令肾虚，至春阳气发泄，腠理不固，其风温之邪，乘虚由口鼻而入，客于肺卫，上焦受邪。吾故云：“时邪有标也。”言时邪也。由兹观之，时邪轻， 有标无本，如外有敌兵，内无接应。 而伏邪重也。 有标有本，如兵家里应外合，此指伏邪外有新邪勾引者，下同。 然有伏邪反轻， 标本邪俱微，如有万人守城，粮饷所少无几，敌有五百人，久伏于内，令外有二千人攻城，虽是里应外合，就竟吾众彼寡，吾逸彼劳，不难一战而解也。 时邪反重者， 本虽无而标邪甚者，如城池不固，军微粮少，内虽无他兵，而敌
39、整旅而来，以强制弱，以多胜寡，若内无运筹之人，外无救援之兵，而城不破者，鲜矣！ 亦不可不知也。且时邪虽有春， 风温为春邪。 夏， 暑热为温邪。 秋， 秋宜凉而热，为秋邪。 冬， 冬宜寒而温，为冬邪。 之分，皆系热邪由口鼻而入，治以辛凉咸寒，妄投辛温燥热， 叶案风温第三案，言医投羌防之弊；温热第三案，言温邪误表劫津之弊；张褚二案，言以伤寒六经治温热三焦之弊；吴案，言温邪手经为病。今世多以足经法，劫夺胃津之弊者，是也。 先圣 经云：“风淫于内，治以辛凉；热淫于内，治以咸寒。” 后贤 叶案云：“温邪忌汗，忌发汗，非忌出汗也。” 彰彰可考，奈人不信叶氏辛凉之道，以为天愿中医古籍珍稀抄本精选一下有风寒而
40、无温热，只知用麻黄、桂枝。 叶氏景岳发挥云：“霜降后，天气严寒，触冒之者，名曰伤寒”，故仲景麻黄桂枝以散外之寒邪，若春夏天令暄热之时，必不可用也。及荆防柴葛发表之方，无怪乎劫烁津液，逼邪入里。 叶氏幼科云：“风温肺病，治在上焦”，夫春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉，若杂入消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍，徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑或上窜无泪，或热深肢厥，狂燥（躁）溺涩，胸高气促，皆是肺气不宣化之征。斯时若肺药少加一味清降，使药力不致直趋肠中，而上痹可开，诸窍自爽。无知市医，佥云结胸，皆用连、蒌、柴、枳苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙者多。王孟英按喻氏云：“人生天真之气，即胃中
41、之津液是也。”故治温热诸病，首宜瞻顾及此，董废翁云：“胃中津液不竭，其人必不即死，皆见到之言也。” 孟子曰：“冬日则饮汤， 热汤。 夏日则饮水， 冷水。 ”虽田夫红女，莫不知冬寒宜温，夏热宜凉，今医概用辛温，而不用辛凉者，大约以太虚 天包乎外，地在天中，为大气所举，故曰太虚。 之中，有冬而无夏也，岂理也哉。夫伏邪，不因时邪而里发。即仲景云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者”， 叶氏云：“寒邪深伏，已经化热”。昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。元按：不因时邪者，盖绝无新邪勾引，故不用辛凉，而用苦寒为初起之方。若里由血分以达气分，法当先清血分，次解气分。如初起一二日，即现
42、神糊耳聋、色黑唇焦，津液不腾，脉象沉数，甚则肢厥而痉，当以犀角地黄及清营、怨温病辨症紫雪等方，急清血分深伏之邪。若营气复得一分，则邪气出得一分，渐渐由血以达气，如盗贼由内室而出于厅堂，此时必然大渴、大饮、有汗、脉洪而长，舌黑变黄，尽现气分诸候，遂更竹叶石膏及人参白虎等汤，则邪解正复，脉静身凉。故柳氏宾嵎先生，与元同诊，尝云：“血分之邪，非达气分不能解”，可谓得叶氏之要旨也。 苟误用辛温之剂汗之，其内蕴之热，得辛温而益炽，不特汗后身不凉静，而且发汗已，身反灼热者， 河间原病式云：“里热郁结，不当发汗，误以辛甘热药发之，不唯攻表不中病，而病反转加也。”叶氏景岳发挥注云：“发热而渴者，此热邪在内也；
43、发热不渴者，此热邪未入内也，宜解表发汗。若温病热病，邪气自内达外，未可轻用发汗，若误汗之，祸不可言。 是温病为风药所坏，遂变重症，名曰：风温。 王孟英云：“春温之先犯手太阴者，曰风温，乃吸受之温风也。此伏邪内发，误汗致逆者，亦曰风温，乃内动之虚风也。” 则伤寒论中可考也。至于伏邪，因时邪勾引，寒伏少阴，业已化热，加之春应温而反寒，其寒伤营，必身热微寒无汗， 表实，王安道云：“即病之伤寒有恶风、恶寒之证者，风寒在表，而表气受伤故也。后发之温病、热病，有恶风、恶寒之证者，重有风寒新中，而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，则无恶风、恶寒之证。”喻嘉言云：“温病或有新中风寒者，或有表气虚，不禁风寒者，卫
44、虚则恶风，营虚则恶寒，又不可因是，遂指为非温病也，然即有之亦必微而不甚。” 脉数、溲赤、尺肤热， 少阴伏热。 邵新甫所谓：“在里之温邪欲发，在外之新邪又如是员 园中医古籍珍稀抄本精选一耳。” 叶氏景岳发挥注云：“寒邪郁遏，阳气不得伸越，至春时强木旺之月，复感风寒触动，因之伏邪而发为温病。夏至后发者，为热病。”俱自内达外，当从河间法，不可作伤寒治。 治以葛氏葱豉汤， 叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，以此方主之。或吴氏银翘散，去竹叶加葱白，先解表寒，俟表解后，伏热全透，再进苦寒清里。 叶氏云：“若以外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热，此先治其标，后治其本。”元按：此乃寒邪勾引者
45、，其余风温勾引者，详见后第八篇。 主于春令，但受风温之邪，犯于肺卫，必身热，恶风有汗， 表虚。 寸口独大，口渴溲赤，名曰时邪， 即风温。 宜清露饮加薄荷、牛蒡子，以清肃上焦，得从外解，则不传矣。若邪不解，竟入中下二焦者，以中下之法治之。 按此乃外受风温者，其余外受温热暑邪者，详见后第八篇。 故经曰：“知标知本，万举万当，不知标本，是谓妄行。”四、治温病，以三焦为主，以手太阴为始刘河间谓：温病，以三焦为主。至叶氏，谓邪从口鼻而入，先伤上焦， 肺卫心营， 次传心中下，员 员温病辨症详后。 非冬令伤寒，先伤太阳膀胱，次传六经可比。 叶氏云：“刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦，投药以苦辛寒为
46、主。若拘六经分症，仍是伤寒治法，致误多矣。元按：伤寒，功在救阳，故仲景时时护阳；温病功在救阴，故河间、天士，刻刻存阴。 况寒属坎，热属离，寒从下起，坎卦在下，膀胱亦在下。 热从上始， 离卦在上，肺、心亦在上。 二者，如下损从肾，上损从肺之不同也。见难经。 以手太阴 肺经 为始，因位置极高，通乎天气，故热伤气也。初则微恶风寒， 有汗微寒，是肺金本寒，非无汗表实。 身热有汗，口微渴，脉动数， 伤寒脉浮紧，伤风脉浮缓，今脉动数，右寸独大，故为时邪风温。舌白， 邪在肺为表，肺属金，金色白也。 溲赤， 伤寒伤风初起，小溲不赤，唯伏邪时邪，小溲必赤，然时邪无本，溲赤稍迟也。 宜以辛凉轻剂，清解为先。大忌辛
47、温消散，劫烁津液。 辛凉如牛蒡、薄荷、桑叶、象贝、花粉、银花、连翘、山栀、赤芍、桔梗、沙参、竹叶、芦根之类。无汗恶风寒者，加葱白、豆豉之属，辛温如荆芥、防风、羌活、柴胡、葛根、白芷、川芎、槟榔、草果、藁本、苍术、厚朴、苏子、菔子、山楂、麦芽、橘皮、观音柳之类，冬温尤忌桔梗、杏仁、薄荷，以冬温阳不潜藏，真气已虚，不宜再投泄气之品。叶氏吴案可证，因银翘散有薄荷、桔梗，治冬温，与案不洽，故元拟清露饮以补之，详列方。 以症在上焦，不得用中下之理，况内经称：上焦如雾。须用清方合上病治上之旨。 叶案云：“痰潮神昏，乃热气蒸灼，无形无质，此滑痰消食清火，竟走肠胃，与病情员 圆中医古籍珍稀抄本精选一隔靴搔痒。
48、”又云：“病在上者，治其上，勿犯中下二焦。”又云：“雨露从天下降，炎蒸有扫荡无余。”故吴鞠通云：“治上焦如羽，非轻不举也。” 奈人不明此理，但见形症，状如伤寒，伤寒初起脉浮紧，温热初起脉动数。 似乎瘟疫， 瘟疫始则有尸气，温热始则无尸气。 而议麻黄、青龙， 温热在肺，而用膀胱之方。 及达原、三消 温病在肺，而用膜原之方。 之方。宜其燥劫真阴，以致谵妄内闭而死，此乃未观寓意草 喻嘉言草 首篇，先识病，后议药之奥妙也。五、治温病，须善用手厥阴之方，斯为妙手温病入上焦，初在肺， 手太阴。 次传心胞， 手厥阴。 终传心脏。 手少阴。 故叶案云：“症在手经，手三阴。 不得用足经， 足六经。” 之理。第症
49、在肺卫时，而用辛凉对症之方。 有汗不恶寒者，以清露饮；无汗微恶寒者，以银翘散，去竹叶加葱白。 云吸邪至重，传至胞络止。 只谵语，不致神昏。 若误用辛温发表之剂， 如九味羌活、柴葛解肌、参苏饮及吴氏三化汤、达原饮等方。 必然日见沉重。 河间伤寒医鉴云：“热病以热药治员 猿温病辨症之者，比如骄主得佞臣，纵恣祸及灭亡，更不觉佞臣之恶。唯其同好之可乐，使热势转甚，以致阳厥，身冷脉微，反阳为阴，至死不悟。 虽吸邪极轻，亦忌逼邪 逼邪者，亦辛温之方。 入脏， 心脏。 窃设善用手厥阴之方者，言邪已入心胞， 自传者轻，误治者重。 如易卦，巳在三四两爻。 初二两爻，如邪潜，方见肺卫见病也；三四两爻，如邪势方张，
50、胞络见症也；五六两爻，如邪已胜正，心脏见病也。 医者于此，必审邪在肺卫心胞，各居几分。 如肺卫七分，心胞三分，当以肺卫为主，稍加心胞之品，如伤寒桂枝加葛根汤之意，以桂枝汤治太阳七分，葛根治阳明三分也；如肺卫三分，心胞七分，当以心胞为主，稍加肺卫之品，如伤寒麻杏石甘汤之意，以石膏治阳明七分，麻黄治太阳三分也。此借伤寒解温病用方配合之法。 方可不失中和，倘不知消长盈虚之理，见其舌黄，大渴脉数， 肺卫七分。 微有谵语烦躁， 心胞三分。 而用犀角地黄，及紫雪、至宝、牛黄等入心之品， 菖蒲、郁金之类。 反致沉昏不语而死。此乃自开心窍，请邪入内，岂非病轻药重耶？ 张景岳云：“耘禾之生，嘉禾之贼也，有一去一
