1、延伸車型審驗檢附文件1.申請表2.基本資料表3.車輛改裝規格比較表4.液化石油氣系統裝置明細表5.全車三視圖、外觀照片6.液化石油氣系統安裝概要7.主要構造及裝置安裝照片8.燃料管線配置圖及說明9.瓦斯容器配置圖及說明。10.瓦斯容器氣密室之氣密性及瓦斯洩漏之排除法。11.實車檢測車輛之行車執照影本。12.液化石油氣系統裝置各元件合格證書影本13.原有合格證14.品質一致性管制計畫資料（若內容有變動者需檢附計畫書，若無變動時檢附計畫書封面及目錄）15.至他廠改裝作業（無者免付）15.1 他廠-公司、商業或工廠登記證明文件。15.2 他廠-檢驗儀器設備表。汽車變更使用液化石油氣燃料系統審驗申請表
2、申請案總號：申請廠商(者)名稱 申請日期申請廠商(者)地址 發票統編報告郵寄地址聯絡人 聯絡電話 傳真號碼聯絡人 E-MAIL 行動電話審驗類別 新案 延伸案 異動案 換發案 補發案 （原報告編號： ）繳交文件 申請者資格證明文件 檢驗儀器設備表 改裝人員名冊改裝人員檢驗訓練證明 基本資料表 車輛改裝規格比較表 液化石油氣系統裝置明細表 全車三視、外觀照片 燃料管線配置圖及說明 液化石油氣系統安裝概要 主要構造及裝置安裝照片 瓦斯容器配置圖及說明 瓦斯容器氣密室之氣密性及瓦斯洩漏之排除法 檢測車輛之行車執照影本 液化石油氣系統裝置各元件合格證書影本 品質一致性管制計畫書 檢測報告 車輛外觀、裝
3、置照片 其他 審驗單位主管業務承 辦 人員預定審查/審驗日期預定報告發出日期合計費用 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整(含稅)備註1.本表請加蓋申請者及其負責人印章。2.若因本申請案產生任何爭議、涉訟事宜，雙方同意以台灣彰化地方法院為第一審管轄法院。基本資料表廠商基本資料改裝廠名稱改裝廠地址改裝廠電話 負責人車輛基本資料車輛廠牌 車輛種類車輛型式 車輛牌照號碼引擎號碼 車身號碼車輛改裝規格比較表NO 項目名稱 改裝後規格（數量、安裝位置）1 汽化器/壓力調整器2. 關閉閥/過濾器3. 加氣接頭 4. 多口閥5 液化石油氣容器（含氣密室）6 低壓軟管7 高壓軟管8 噴氣嘴液化石油氣系統裝置明細表
4、NO 元件名稱 元件型號 元件廠牌 元件規格 商品驗錄證書號碼/識 別碼1. 容器（含氣密室）2.多口閥（應含括下列）- 灌裝閥- 超量灌裝防止裝置- 液面計- 壓力洩放閥- 燃料控制閥-取出閥（超流閥）3. 加氣接頭4. 關閉閥5. 汽化器/壓力調整器6. 低壓軟管7. 高壓軟管全車後視外觀照片全車三視圖、外觀照片全車側視外觀照片（加氣接頭側） 全車前視外觀照片液化石油氣系統安裝概要備註欄1.列出安裝系統概要圖2.標示各元件組成主要構造及裝置安裝照片（1）引擎室全景照片 底盤全景照片液化石油氣容器安裝照片 低壓軟管照片主要構造及裝置安裝照片（2）氣化器安裝照片 液化石油氣容器附件照片液化石油氣加氣接頭照片 液化石油氣切換開關
