室间质量评价结果分析及整改.doc

1、室间质量评价结果分析及整改 一、临床化学： 1、方法 监测项目为钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶及胆固醇，共20个项目。 2结果 我院使用临床化学标本批号为202102，我院开展并提供的六项数据血糖3.56为（预期检测结果为3.65），白蛋白为26.3（预期检测结果为23.2），胆固醇为2.3（预期检测结果为2.2），甘油三酯为0.84（预期检测结果为0.71），丙氨酸氨基转移酶为38（预期检测结果为36），天门冬氨酸氨基转移酶为32（预期检测结果为31.8）。 3不合格

2、原因分析 能力比对检验（pt）不合格数最多的项目白蛋白（alb），原因为质控物的基质效应和测定方法的固有特征所导致的；其他项目不合格的原因是由于这些项目都是使用电极法测定，由于电极法检测原理特性而导致的。 二、临床尿液质评： 1、方法 监测项目为ph值、比重、蛋白、葡萄糖、隐血、酮体、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、维生素c，共11个项目。2结果 我院使用临床尿液标本批号为202102，我院提供的数据为ph值5.0（预期检测结果为5.6）、比重1.010（预期检测结果为1.021）、蛋白阴性（预期检测结果为+）、葡萄糖阴性（预期检测结果为+）、隐血阴性（预期检测结果为+）、酮体+（预期检测结

3、果为+）、胆红素+（预期检测结果为+）、亚硝酸盐阴性（预期检测结果为+）、尿胆原阴性（预期检测结果为+）、白细胞阴性（预期检测结果为阴性）、维生素c为0（预期检测结果为+）。 3不合格原因分析 经推断认为，我院尿液分析仪存在设备老化，误差较大的情况。 临床化学检验及临床尿液室间质量评价情况整改报告 根据济宁市临床检验中心反馈的2021年度检验医学室间评价第一次质评结果，我院认真查找不合格原因，依据查找出的原因，做出了以下几点改进措施： 一、加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。 二、要求医护人员在进行标本采集前，向患者传

4、达医嘱，详细介绍标本采集的各项要求，如：标本的量、采集的方法，提醒患者采样前切忌服用任何会对检验结果有影响的药物或食物，要求患者务必要使用检验科提供的容器采集标本，并使用正确的方法进行采样，尽可能降低标本被污染的几率。女性患者在进行尿液采样时，医护人员应确定患者不处于经期，可在条件允许的情况下，要求患者清洗外阴后，再进行尿液标本的采集。 三、建立健全的样本送检制度。建立健全的样本采集、送检管理制度并严格执行。要求检验科工作人员务必遵守相关制度，规范医嘱以及检验申请单的填写。标本采集后需在2h内送检，并由检验科专业人员进行接收。一旦发现不合格标本，则立即退回，临床科室则需再次安排标本取样。 四、

5、更换老化设备，提高诊断结果准确率。 常规检验结果，是临床疾病诊断与治疗的可靠依据，在今后的工作中我院将严格执行临床检验操作规程，加强对实验室的质控，建立完整的质量管理体系，严格按照相关的技术操作标准进行。其次，加强人员的培训以提高检验人员的素质和增强其责任心，鼓励技术人员解决工作中实际存在着的质量问题，积极参与临床检验中心室间质量评价活动，提高临床化学检验室间质量。 第二篇：医疗质量检查结果及整改意见xxxx年x月xx日，院医疗质量管理小组对全院医疗质量检查情况进行了检查，发现问题如下： 1、病历文书书写。门诊病历书写率仍然较低，基本上病人不要求写病历的都没有写，在门诊病历书写上，儿科稍好，其

6、他科室较差。住院病历基本都按部就班的在写，但存在较多的缺项，上级医生查房记录没有上级医生的签名，且病历内容存在一些逻辑上的错误。 2、辅助检查。特殊检查申请单不正规，没有注明检查目的和注意事项，使检查带有一定的盲目性。辅助检查的准确率也有待提高，偶尔有病人因检查结果有误而进行投诉。 3、临床医生公共卫生服务意识不强，疫情报告不积极，在高血压病筛查方面配合不够，16岁以上初诊病人测血压制度落实得不够好。 4、住院病人输液卡书写较好，看少数门诊病人输液卡没有书写。 整改意见： 1、加强医务人员业务培训，提高整体业务水平。 2、加强职工工作责任心，特别是加强对公共卫生服务的认识，积极认真配合搞好相关

7、公共卫生工作。 3、印制专门的特殊检查申请单，要求医生规范填写。强调辅助科室加强业务学习，确保检查准确率。 4、加强输液规范管理，完善三查七对制度，严防差错事故发生。 第三篇：输血相容性检测室间质量评价管理程序输血相容性检测室间质量评价管理程序 1目的 本程序规定了实验室常规操作人员以常规检测相同的方式对实验室质量考评的样品检测和判定的基本要求，并全面分析考评结果和实验室差距，以改进和完善实验操作与管理，确保常规实验结果的准确性。 2适用范围 适用于规定检测项目的实验室质量考评。3职责 3.1检测岗位人员负责所检测项目的实验室质量考评操作。 3.2实验室负责人负责分析考评结果和实验室差距，制定

8、和实施改进计划。4工作程序 4.1参加卫生部临检中心组织的输血相容性检测实验室质量考评活动。 4.2制定年度实验室质量考评活动时间表，确保质量考评按期完成。 4.3以常规检测相同的方法对质量考评的样品进行检测和判定。 4.4根据标本接收时间随机指定检测岗位人员进行检测。 4.5接收实验室质量考评标本品时，要核对外包装是否完好，是否在规定时间内到达，标识是否清楚，标本量是否足够，与清单上列出的是否一致，有无漏渗及发货时间是否准时等异常情况，并按说明书要求保存。 4.6严格按说明书规定的时间和频次进行检测。 4.7实验操作岗位人员须将质控品与其它标本按标准操作规程常规操作、结果分析、判定、审核及报

9、告。 4.8实验完成后对质控品的检测数据进行汇总，填写输血相容性检测室间质量评价结果回报单。 4.9结果报告给实验室负责人审核签发后，按规定时间发出。 4.10保留对质量考评样品检测的原始记录，以备与质量考评考核部门反馈结果进行核对和查找差距原因。 4.11接到质量考评结果反馈报告，应对结果进行比对、分析，查找差距产生的原因，制定改进计划和措施，并评价相应改进措施的成效。 4.12对于室间质评不合格的检测项目实验室负责人应组织实验室人员在13天内找出不合格的原因，常见原因如下： 4.12.1检测仪器未被校准及有效维护。 4.12.2未做室内质控或室内质控失控。 4.12.3试剂质量不稳定。 4

10、.12.4操作人员的能力不能满足要求。 4.12.5操作人员未按照sop进行实验操作。 4.12.6上报的检测结果计算或抄写错误。 4.12.7eqa样品处理不当。 4.12.8eqa样品存在质量问题。 4.13实验室负责人填写输血相容性检测室间质评不合格分析报告单，提出具体整改意见，得到科主任认可、批准后向全科通报，在下次室间质评中实施，并追踪评价改进效果。 4.14将室间质评回报结果、整改分析报告等相关资料归档，由科室统一保存。5相关文件 血站实验室质量管理规范卫医发20211836相关记录 6.1卫生部临床检验中心全国临床输血相容性检测室间质量评价结果回报单6.2卫生部临床检验中心全国临

11、床输血相容性检测室间质量评价结果反馈单6.3输血相容性检测室间质评不合格分析报告单 第四篇：季度护理质量检查、分析、评价整改指导2021年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%， 患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍 好的方面： 1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98。 2、基础护理

12、质量明显提高。 3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。 4、整体环境比以前有改善。 存在问题： 1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。 2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。 3、重点护理工作流程落实不到位。 4、护理文件书写的及时性未做到。 5、实习护生劳动纪律较差。 4、病区管理工作有待加强。 整改措施： 1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。 2、制定下发2021年护理质量持续改进内容，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统 一、齐全。

13、 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求。当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。 6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。 护理部 2021年3月29日 12021年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下： 一、好的方面： 1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。 2、基础护理质量明显提高。 3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。 4、整体环境比以前有改善。 4、新

14、上岗护理人员病人满意度较高。 二、存在问题： 1、各科输液卡落实不到位。 2、配药室存在无关人员进出现象。 3、重点护理工作流程落实不到位。 4、护理文件书写的及时性未做到。 5、实习护生劳动纪律较差。 4、病区管理工作有待加强。 三、整改措施： 1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。 2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、重点区域限制人员进出。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求。当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。 6

15、、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。 护理部 二00八年六月三十日 22021年第三季度护理质量检查分析 9月20日至26日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下： 一、好的方面： 1、门诊注射室所有护士的服务态度较好； 2、妇产科护理记录单书写比较全面； 3、儿科住院部基础护理落实较好。 4、各科输液卡已落实到位。 二、存在问题： 1、与辅助科室配合不够； 2、妇产科病区大环境不够好； 3、儿科住院部护理文书书写过于简单。 三、整改措施： 1、护理部召开科护士长会议，要求各科护士加强与各临床科室和后勤科室的协作，团结一致，共同

16、做好工作； 2、加强卫生员队伍的管理和人员的配备，加强护理人员与卫生员的协作，共同搞好医院保洁工作； 3、儿科科室进行全员护理文书书写培训，以提高全科护理书写质量。 护理部 二00八年九月三十日 32021年第四季度护理质量检查分析 12月20日至25日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下： 一、好的方面： 1、完善输液卡签字制度及透明输液制度； 2、规范供应室的管理； 3、病区环境有所改善。 二、存在问题： 1、个别科室的护士着装不规范； 2、夜班护士值班比较散漫； 3、儿科穿刺成功率下降。 三、整改措施： 1、强化护士长的管理责任，加强护士礼仪培

17、训，请市一医院护理部胡主任就护士的行为规范进行上课； 2、加强行政总值班的职责，科护士长和护理部加大了夜查房制度； 3、改善儿科就诊环境，配备了两台空调机和取暖片，改变因环境温度所至的穿刺率下降的问题。 四、分析评价。针对以上各种原因，找出存在的问题，提出了解决的办法，有力地提高了全院整体护理水平，提高了患者的满意率，提升了单位整体形象，增强了科室效益。 护理部 二00八年十月三十日 42021年第一季度护理质量检查分析 3月22日至26日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下： 一、好的方面： 1、各科护理人力资源得到了重新调配，配置比较合理； 2、护理文书书写

18、质量有所提高； 3、护理人文化关怀度增加； 4、基础护理质量有提高。 二、存在问题： 1、科室护士责任不明确； 2、重点时段的人员岗位应用存在缺陷； 3、重点护理工作流程落实不到位。 三、整改措施： 1、重点科室逐步推进护理责任管床制度，明确护士职责和工作要求； 2、重新调整重点科室人员结构，做到结构布局合理，人力资源合理应用； 3、加强重点护理岗位和护理工作流程的落实，实行护士长职责明确制度。 护理部 二00九年三月二十八日 52021年第二季度护理质量检查分析 6月21日至27日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下： 一、好的方面： 1、住院患者对各科护士长

19、的满意度高； 2、基础护理质量明显提高； 3、抢救药品、抢救应急技术维持在较高水平。 二、存在问题： 1、住院环境较差，不能很好地解决尿片的问题； 2、手术室的管理最近比较松散； 3、新入院的护士对护理核心制度掌握情况不理想。 三、整改措施： 1、护理部协同后勤科室在 三、 四、五楼层分别设置了晾衣绳，但尿片晾晒依然从视觉上不能很好地解决（限于建筑问题）； 2、与手术室沟通，加强手术室管理，限制无关人员进出频率； 3、各科室护士长对新护士进行了综合培训。 四、分析评价。通过整改学习，使全院护士整体水平有所提升，基础护理质量得到保障。 护理部 二00九年六月二十九日 62021年第三季度护理质量

20、检查分析 9月21日至24日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量和安全检查，现将检查情况报告如下： 一、好的方面： 1、儿科门诊在业务创新和拓展方面取得了成效（腹泻灌肠疗法）； 2、护理文书书写质量有提高； 3、综合病房基础护理落实较到位。 二、存在问题： 1、儿科住院部护理记录单记录过于简单，并有涂改现象； 2、实习护士劳动纪律较差； 3、病区消毒隔离达不到要求。 三、整改措施： 1、要求儿科住院部护理人员认真学习湖北省病历书写规范，工作中对照标准，逐一改正； 2、召开实习护士座谈会，重点加强劳动纪律管理； 3、更换病区紫外线消毒灯管，病房一旦空出立即进行消毒，并有登记（查登记）。 护理部

21、 二00九年九月二十九日 广水市妇幼保健院 2021年第四季度护理质量检查分析 12月23日至29日，院护理部对全院各科室进行了护理质量与护理安全检查，现将检查情况汇报如下： 一、好的方面： 1、儿科门诊部新开展了小儿鼻窦转换技术，每名护士都能熟练地操作，并对患儿及家属做好宣传和告知。 2、儿科门诊部注射室把工作台搬到门口，杜绝了病人到配药室进进出出，消除了安全隐患。 3、儿保科在甲型h1n1流行期间做好了全院在岗人员的免费预防接种工作。 二、存在的问题： 1、儿科住院部的护理文书书写不及时，楣页填写不全，字迹不易辨认。 2、手术室的门坏了，没能及时修理。 三、整改措施： 1、儿科住院部不但要

22、加强业务学习，更要加大处罚力度，从严要求，规范文书书写。 2、及时与后勤保障联系，做到出现问题及时有效地处理。 护理部 二00九年十二月三十日 季度护理质量检查、分析、评价 整改与追踪 （2021-2021） 广水市妇幼保健院 广水市妇幼保健院 2021年第一季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年4月1日-2021年4月30日 追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题 追踪人：汪继黄、高孝平 追踪结果： 1、新招聘护士知晓十三种护理核心制度的内容（应霞、聂巧玉、韩蕊）。 2、各科护理人员能熟练掌握徒手心肺复苏技术。 3、护理安全标识明确（皮试阳性结果标识）。 4、各科护理文书能在规定的时限内

23、完成。 5、科护士长加大了管理力度。 广水市妇幼保健院 2021年第二季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年7月1日-2021年8月30日 追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题 追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍 追踪结果： 1、全院各科室在7月1日晨8时都能很好地执行输液卡落实。 2、配药室仍然存在着无关人员进出的问题。 3、手术室能在7月4日始落实分区域划分。 4、护理部会同各科室护士长于7月11日下午对来院进修和实习的人员召开了专题会议，并对该类人员的行为进行了规范和要求。 5、综合儿科的病区管理尤其是病区环境管理加大了力度，使病区变得整洁干净。 广水市妇幼保健院 2021年第三季度护

24、理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年10月1日-2021年11月20日 追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题 追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍 追踪结果： 1、护理部召开了科护士长例会就与相关科室相互协调与配合问题进行了探讨，要求科护士长务必在10月10日就各科室的工作问题与辅助科室主任进行沟通。现已能顺利开展工作，并取得了部分内容的共识。 2、院方就卫生员的问题已与各科室主任护士长进行了商讨，要求科室在目前配备卫生员有困难的情况下科室要想方设法与卫生员进行解决卫生问题，并与住院病人的家属共同做好保洁工作。 3、儿科住院部已组织了护理文书书写培训，但收效甚微，科护士长还需加大处罚力度，护理部还

25、须下大力督查。 广水市妇幼保健院 2021年第四季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年1月1日-2021年2月20日 追踪内容：第四季度护理质量缺陷问题 追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍 追踪结果： 1、全院六个重点科室都进行了护士礼仪培训和护理人员着装要求教育。并对新员工进行了护士礼仪的岗前培训和护士素质要求教育。 2、增强了科护士长夜查房的力度，护理部也不定期、不通知地进行了夜查房，规范了夜班护士的当班行为，杜绝了夜班护士串岗、脱岗、在岗不规范值班的情况。 3、儿科门诊组织了新轮岗护士的操作培训，尤其是小儿头皮静脉穿刺术的模拟演练，提高了护士的穿刺能力。 广水市妇幼保健院 2021年

26、第一季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年4月1日-2021年4月30日 追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题 追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春 追踪结果： 1、组织全院护理人员学习护士管理条例和各科护士的职责，让各科护士明白各自的岗位职责，明确规定什么班次什么岗位的人员当班必须完成相应的任务。 2、科室重新调整了护理人员的岗位，让岗位与效益挂钩，能力强的护士与能力一般的护士进行综合搭配，这样合理地利用了护理人力资源，并让能力差的护士能边工作边学习，有利于整个护理队伍的梯队建设。 广水市妇幼保健院 2021年第二季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年7月1日-2021年8月

27、20日 追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题 追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春 追踪结果： 1、职能科室加强了与临床科室的沟通与协作，临床科室 也把工作中的难点和疑虑告知职能科室，让许多个别科室难以解决的 问题共同解决了。 2、对新任职的护理管理人员进行了强化训练，提高了护士长的应急 应对能力和个人领导才能，提升了科室的集体力量。 15 广水市妇幼保健院 2021年第三季度护理质量检查结果追踪 追踪时间：2021年10月1日-2021年11月20日 追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题 追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春 追踪结果： 1、加强了儿科住院部全体护士的护理文书

28、书写能力培训， 科室已于本季度再次组织学习，但提高效果不明显，有些护士书写的 护理记录内容空洞，还须加强这方面的学习和训练。 2、科室对全科进修和实习人员进行了管理，近段时间各科学习人员 的劳动纪律性都加强了。 3、各病区加强了终末消毒的管理，指定了专人管理，有明确的责任 人，有记录可查，并有实施的措施和实施的方法。 第五篇：血常规检验结果影响因素及整改措施分析血常规检验结果影响因素及整改措施分析 摘要。随着生活水平的提高，尤其是中老年人心血管疾病日趋严重，需要定期进行血常规检验，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。本文主要探讨和分析影响血常规检验结果的多种因素，并提出相应的改善措施，提高分析结果

29、的准确性和可靠性，从而保证血常规检验质量。 关键词：血常规检验影响因素整改措施 doi： 10.3969/j.issn.1671-8801.2021.06.598 【中图分类号】 r9【文献标识码】 b【文章编号】 1671-8801（2021）06-0369-01 血常规检验指对血液中红细胞，血小板，白细胞，血红蛋白的计数检测分析，是临床常用的三大检验常规之一。随着医学不断的发展，对血液分析的准确性和灵敏度要求也日益增高。但在实际操作中，程序复杂，检验结果往往受到多重因素的影响，如人为因素，仪器因素等。另外，对于不同生理状态，也会有较大差别，如下午略低于上午，休息时低于运动状态，餐前低于餐后

30、。并且，检验准确性也受到患者的配合，护理等多个方面的影响，因此需要把握好检验过程中的每一个环节。 1影响因素 1.1仪器因素。由于全自动血细胞仪分析时间短，检验数据准确性高，能指示异常结果，易于标准化，常作为血常规检测的首要方法。为保证检验结果具有可比性，常需要对每台仪器进行校准。在其分析应用中，稀释倍数和血样容量对分析结果至关重要，若倍数过高，会导致血细胞数量太少；而倍数太低，又会使细胞通过传感器聚集而使重合缺失。 1.2生理因素。体检者的年龄，性别，活动情况，精神状态，生活习惯，药物使用情况等都会对检验结果造成较大影响。血液采集前，是否有剧烈的运动，是否休息正常，都会不同程度的影响血常规检

31、测。正常人在一天之类，体温会有所波动，白细胞数，血小板数等都有一定的波动，这都将对最后的分析检验结果造成一定的误差。不同生理状态也会有相当大的影响，如新生儿的wbc会普遍偏高，进食后，血液稀释，hb检测就有所降低。 1.3人为因素。 1.3.1标本采集。末梢毛细血管和静脉采血是常见的两个采血部位，但手指血的血小板计数偏低，白细胞计数略高，可重复性较差。对于血液的稀释和凝血情况也要关注，这都会对血样检测结果有着一定的影响。 1.3.2不同时间测定标本。若分别于采血后0min，30min，1h，6h内检测血样，1h内健康体检者在不同时间测得的血样检验结果即红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白数等参数差异不显著（p0.01），不具有统计学意义；6h后，不同时间组的体检者的血样检测结果具有显著的差异（p 第 23 页 共 23 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。