1、,呼 吸 困 难,1,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,2,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,吸气性,3,病因、发生机制与临床表现,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,4,三凹征,5,病因、发生机制与临床表现,病因,慢性
2、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,呼气性,6,病因、发生机制与临床表现,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,7,病因、发生机制与临床表现,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,8,病因、发生机制与临床表现,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,9,病因、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难
3、端坐呼吸 心源性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,10,病因、发生机制与临床表现,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,主要见于慢性肺心病、心包炎等,11,病因、发生机制与临床表现,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼
4、吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,12,病因、发生机制与临床表现,颅内压增高供血减少,呼吸中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,13,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,14,伴随症状,(）发作性呼吸困难
5、伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,15,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _病因 左心衰竭 呼吸系统疾病临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气
6、性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _,16,思考题,大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难,17,问诊要点,有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因呼吸困难的严重程度及对患者的影响如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退诊断、治疗与护理经过,18,相关护理诊断,低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。气体交换受损 与心肺功能
7、不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。自理能力缺陷 与呼吸困难有关。,19,健康评估,咯 血,20,咯血 (hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，经咳嗽动作从口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中带血。,21,咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,22,咯血时的表现1、 咯血先兆 咽痒、胸闷、咳嗽等症状2、 大咯血时 呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、 颜面苍白恐惧感,23,临床表现,年龄,咯血量,青壮年多
8、见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌,少量咯血: 100ml/天中等量咯血: 100-500ml/天大量咯血: 500ml/天或300ml/次或有窒息先兆,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血,24,临床表现,颜色和性状,鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰,见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,铁锈色血痰 见于肺炎球菌性肺炎,粉红色泡沫痰 见于左心衰竭肺水肿,粘稠暗红色痰 见于肺梗死,25,临床表现,26,咯血的伴随症状,咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等咯血伴胸痛：见于大叶性
9、肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等,27,大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头 很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止,窒息,大咯血并发症表现,28,咯血后出现脉搏增快、血压下降 、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等,失血性休克,大咯血并发症表现,29,护理评估要点,1、与咯血有关的病史2、确认是否咯血3、咯血量、颜色及性状的评估4、咯血时间、有无并发症、心理影响,30,咯血与呕血的鉴别 _ 项目 咯血 呕血_病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _,31,主要的护理诊断,1.潜在并发症：有窒息的危险、有感染的危险、休克2.焦虑或恐惧3.液体量不足,32,
