1、 赫美 T4 补片在老年患者无张力疝修补术中的应用体会摘要 目的 评价赫美 T4 补片在老年患者腹股沟疝无张力修补中的临床效果。方法 采用意大利赫美公司的赫美 T4 补片修补 138 例腹股沟疝，腹股沟斜疝 109 例，直疝 18 例；双侧腹股沟疝 11 例，其中复发疝 21 例，原发性疝 117 例。结果 138 例中，1 例睾丸缺血坏死，无切口下血肿，患者无明显异物、疼痛、肿胀感，无切口感染，随访 6 个月3 年，无复发。结论 赫美 T4 补片进行无张力疝修补，复发率极低，异物感轻，无局部肿胀、疼痛，无皮下血肿。关键词 腹股沟疝；无张力疝修补；赫美 T4 补片Clinical applic
2、ation of tension-free herniaplasty of old man by Herniamesh T4Abstract Objective To evaluate the clinical effect of tension-free inguinal hernia repair of old patient when using Herniamesh T4 type mesh.Methods 138 inguinal hernia cases received tension-free hernia repair operation using Herniamesh T
3、4 type mesh and effect had been observed during next 6 months years，clinical data were finally analyzed.Results The average operation time is 54 minutes and patients stayed for meanly 10 days in hospital.Patients suffered light post-operational pain and recovered very fast.No recurrence during next
4、6 months3 years.Conclusion Herniamesh T4 type mesh is safe and effective in tension-free repair operation.Complications，including post-operational recurrence，are rather rare.Clinically it is worth widely spreading out.Key words inguinal hernia；tension-free herniaplasty；herniamesh T4我院外科由 2002 年 3 月2
5、006 年 10 月采用赫美 T4 补片治疗腹股沟疝 138 例，现结合文献将治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 138 例，其中男 118 例，女 20 例，年龄6587 岁，平均 75 岁。其中腹股沟斜疝 109 例，直疝 18 例，双侧腹股沟疝 11 例；复发性疝 21 例，原发性疝 117 例。按 2001 年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组对疝分型1：型疝 7 例， 型疝 61 例，型疝 51 例，型疝 19 例。本组合并高血压、冠心病等心血管疾病 41 例，糖尿病 16 例，慢性支气管炎肺心病 21 例，前列腺增生 43 例，便秘 22 例，脑血管疾病后遗症
6、 15 例，有长期吸烟史 71 例，有腹部手术史 26 例。1.2 治疗方法1.2.1 麻醉方法 31 例局部神经麻醉，107 例连续硬膜外或腰麻。1.2.2 材料 采用意大利赫美公司生产的聚丙烯成型补片赫美T4 补片。1.2.3 手术方法 取常规腹股沟疝切口，长约 56 cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离精索，采用 Gilbert“颈肩技术 ”，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊横断，近端关闭回纳，远端止血旷置。建立腹膜前间隙，置入赫美 T4 补片，围绕精索，补片缝合一针，修补内环口。然后在精索后方置入成形补片，并且适
7、当缝合数针固定，无需连续缝合，下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合在弓状下缘上，内侧超过耻骨结节 12 cm，外侧超过精索孔 2 cm，燕尾关闭一针，无需固定。直疝患者用相同方法置入 T4 补片，自耻骨上始用 4 号丝线连续缝合膨起的腹横筋膜，直至凹间韧带，使腹横筋膜平展而不紧张。然后于精索后方植入成形补片（平片）。2 结果手术时间 4474 min，平均 54 min，手术后患者无严重不良反应，术后第一天可以下床活动，切口疼痛轻微，无皮下血肿、阴囊积液、手术切口感染及排异反应，无腹股沟区异物感和坠胀感，术后有 1例睾丸缺血萎缩，随访 6 个月1 年，无复发，住院时间 714 天，平均 10 天。
8、3 讨论腹股沟疝是普外科的常见病，多见于老年人，部分患者可伴有慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、糖尿病、便秘等慢性合并症，这些不仅是疝发生的诱因，亦曾被视为传统疝修补的禁忌证。随着解剖学的发展和高分子材料学的不断进步，无张力疝修补渐渐替代了传统疝修补术，将术后复发率从 11.3%降至目前的 2.48%以下。自从 1986 年 Lichtenstein 首先提出了无张力疝修补的概念，开展了平片式无张力疝修补术（Lichtenstein 术），之后几年中先后出现了Rutkow 术、Gilbert 术、Stoppa 术、Kugel 术，直至现在的腹腔镜疝修补术，使无张力疝修补术不断完善。赫美 T4
9、补片是赫美补片的一种型号，适于各种类型的腹股沟疝修补术，我院通过 138 例手术，将点滴经验总结如下。3.1 手术中的注意点和关键点 具体有以下几点：（1）分离疝囊要仔细小心，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管。（2）用湿纱布分离腹膜前间隙和疝囊时，动作要轻柔细致，避免误伤血管和神经，尤其是腹壁下动脉和生殖股神经。（3）分离疝囊时，小疝囊尽可能不分破，也不结扎，可减少手术后因微小腹膜炎引起的手术区疼痛；大疝囊靠内环处腰断，近端连续缝合关闭，远端经无血管区开放到疝囊底部，不做广泛分离。（4）精索游离46 cm 已足够，不宜过长、太净，避免精索血管损伤。（5）剪去精索内环出口处的多
10、余脂肪垂有利于分离和补片展平。（6）下层补片围绕精索，要展开铺平，不要卷曲或折叠，不做固定，检查腹膜前间隙有无出血。（7）直疝病例，自耻骨上开始用 4 号丝线连续缝合膨起的腹横筋膜，直至凹间韧带，使腹横筋膜平展而不紧张，随后放置成形的赫美平片，平坦放置。（8）由于平片长宽正好覆盖整个腹股沟腱膜下间隙，所以要充分游离此间隙，使平片置入铺平。（9）平片尖端超过耻骨结节 2 cm。3.2 赫美补片的其他特点 赫美补片由单丝聚丙烯编织而成，经“控制记忆”流程，可以避免因皱缩所引起的复发、感染和局部不适24 。术中平片上下缘与联合腱、腹股沟韧带简单固定 24 针，甚至不缝合。这类补片在腹股沟底部总是保持平坦，没有发生皱缩5，并且回缩率低，可以快速促进纤维组织向其内生长而增加补片的强度，它还具有抗菌性，所以是一种较理想、价格低廉的修补材料。
