1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院规章制度 第一节、行政管理制度 一、全体员工在医院办公室的领导下从事日常医疗工作，一切以病人为中心，树立全心全意为患者服务的良好医风。 1.服务至上（微笑服务）。做到细心、热心、耐心、关心、贴心、确保医疗质量。 2.在任何情况下不得与患者发生争吵，违者给与相应的处罚，情节严重者给与开除。 3.仪表端正、着装整洁、佩戴工作牌，不浓妆艳抹，不涂指甲油，不着奇装异服。 4.举止大方得体、言谈亲切，不当面言论患者，不以貌取人和歧视患者。 5.不在医疗区大声喧哗，聚众闲聊，不吸烟，不打瞌睡，不串岗，不得看与医学无关的书籍或电话聊天。不得在医疗区域喝水、吃东西。 6.不
2、得在院内骑电动车、自行车。 二、团结务实，发扬敬业精神。 1.服从组织、关心集体、坚守岗位、团结互助；以人为本，挖掘潜力，集思广益、开拓业务、共创辉煌。 2.发扬主人翁精神，维护辩论医院形象和利益，不说不做有损医院的话或事，违者停止一切工作，由办公室处理。 3.如遇到救病人，所有的医护人员应积极主动参与急救，发扬救死扶伤的人道主义精神。 三、遵纪守法，严格遵守各项诊疗规则。 1.每位医护人员应服从医院办公室领导的统一管理和调配。 2.工作积极负责，严格执行规章制度和操作常规，严格消毒制度，严格无菌操作。 3.医生处方及病例书写应规范无漏项。 4.医护人员不得私自收费，如发现私自收费者给与开除并
3、处于三千以上一万元以下罚款，上交私自收费的金额。情节严重者追究其法律责任并送司法机关处理。 5.医务人员在工作中由于不认真造成病人投诉者经办公室核查属实给与罚款50-100元。 6.未经办公室批准私自介绍患者到外院治疗者，经办公室核实属实后罚款1000元人民币。两次给予开除处理，并不予结算工资。 四、作息时间规则 1.各科室医护人员必须按照排班表按时上、下班及参加值班，不得无故迟到、早退。 2.每天上、下班值班执行打卡制度，不得代他人打卡，如发现，代打卡人及被代打卡人按当天旷工处理。 3.有事应提前三天向办公室请假，请假应书面申请，经科室主管签字后送办公室审批同意后才能离岗，不能口头、电话或他
4、人代请假，否则按旷工处理。 4.每月累计迟到或早退共计三次者，按半天旷工处理，三次以上者按三天旷工处理；如迟到、早退超过两个小时以上的按半天旷工处理。以此类推。 5.科室之间要要团结、协调、配合，树立良好的医德医风，不得在患者面前争吵，不得议论患者病情，保护患者隐私。 6.各科室医护人员除工作以外，一律不允许串岗、脱岗、聚集聊天、大声喧闹、看电视等；不准穿响鞋及脱鞋上班，保持良好形象。 7.工作时间不准打与工作无关的电话，手机处于振动状态；不做与工作无关的事务，凡看小说、吃零食、吃早餐化妆等等。发现一次罚款10元人民币。 第二节、辞职与辞退制度 一、辞职 1.员工因工作不适应、回家或其它原因需
5、要离职者，需填写离职申请书，经部门负责人同意、签字后报主任审批后方可生效，审批后交办公室备案。 2.辞职末生效之前，应正常上班，否则以旷工或自动离职处理。不予结算工资。 3.一般人员因个人某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期须提前十天申请。试用期满，提前一个月申请。 4.专业人员因某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期满，提前一个月申请。 5.主管级以上人员因某种原因须辞职者，试用期提前一个月申请。试用期满，提前三个月申请。 6.未提前申请离职者，医院将不予结算工资。 二、移交手续 1.移交事宜。相关的工作事务、办公用品、生活用品等应移交清楚。员工离职，工衣、工帽、鞋子、
6、头花、工牌、钥匙（宿舍、办公室）及床上用品等须交还，末提供移交清单或归还不全拒付工资。 2.工作移交。原有的职务上保管的账册、文件、技术资料等相关职务的有关事项均应列入移交清单中，并移交指定的接替人员或相关部门，将已办或末了结事项交等清楚。 3.事务移交。原领的工具、文具等用品交相关部门负责人，移交期限以离开当天办妥。 三、款项结算 1、离职、辞退和除名人按规定办完离职手续后，按当月实际工作天数结算工资，但不计发当月所有奖项。如特殊原因，需要立即辞职者，将扣除当月十五天出勤工资，财务结算只计基本工资。 3.自动离职者不予结算工资。 4.离职员工自批准或通知之日起，三日内必须到办公室办理相关手续
7、，否则不予结算工资。 第三节、工作服、工牌、帽子的管理规定 工作服、工牌、帽子的管理规定亦是医院对员工工作确认的一种形式，为了树立良好的医院形象和发挥工作服、工牌、帽子应有的作用，特制定本规定： 1.本医疗机构工作人员除医院另有规定外，必须按医院要求穿工作服，任何员工在医院所属范围内（除了宿舍以外）工作时必须佩戴工牌，否则不能进入工作场所。工牌戴于左胸侧。 2.工作服、工牌、帽子由医院统一制作，总务科负责保管与发放；员工在办理入职手续后，立即到总务科领取工作服、帽子、工牌。 3.工作服、工牌、帽子如果遭遇丢失或者人工造成的损坏需补办的应立即补办的应立即上报办公室补办：工作服补办费：50元/件，
8、帽子补办费：10元/个，员工在办理离职手续必须将工牌、工作服、帽子交回总务科，否则从工资中扣除。 4.工牌不得涂改，更不能外借。工作服、帽子亦不能擅自移动、制作，如有违反的将给予相应的处罚。 第四节卫生管理规定 1.医疗机构及办公场所.必须保持整洁有序，环境宜人。 2.认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物垃圾处理，防止污染和交叉感染。 3.清洁工负责医院公共场所卫生清洁工作。如大厅、走廊、楼梯、墙壁、门窗、玻璃、会议室、卫生间及无专科护士的医生诊室等，做到随脏随扫，保持公共场所的卫生，干净、整洁。 4.全体员工均要养成良好卫生习惯，讲究卫生，室内物品摆放整齐、有序
9、，保持环境整洁，尊重清洁工的劳动，配合清洁工人保持环境清洁，具体如下：a.不乱扔杂物，乱泼污水。b.不乱贴、乱划、乱拉、乱钉。c.不随地吐痰。d.切记便后冲水。 5.各科室室内卫生由工作人员自行清扫，做到干净、整洁。 6.接触传染病的科室：注射室、治疗室、手术室、酊剂室，每天要消毒液对地面喷撒二次，桌面用消毒液擦拭二次。其他科室：每日消毒一次，注射室、治疗室、手术室、酊剂室，本科室自行负责。卫生间每日消毒一次，由清洁工负责。 7.严格执行医疗垃圾管理规定，垃圾分装，清包由护士长负责指导具体落实，清洁工负责清理。 8.厨房及餐厅每天清扫，保持环境卫生洁净，经常通风换气、排出污气、餐桌、食具清洁。
10、不购置变质和腐败食物，碗筷每天消毒两次，生、熟食品要分开放置，严防食物中毒，做到防鼠、防尘等。 第五节保密制度（本条制度严格执行。） 1.严守医院内部秘密，如发现泄露或出卖医院人事、工资、财务、技术机密及计算机程序或知情不报者，视情节严重给予批评、警告、记过或开除。 2.如因泄露医院秘密，致使医院蒙受经济或信誉损失者，视情节予经济处罚，除名。必要时通过法律手段以维护医院的利益和名誉。如医院受到经济和名誉损失，追究法律责任，给予赔偿。 本制度自即日起实行，希望大家互相监督，共同遵守 不听劝阻的违章行为可向上级检举投诉 备注。本制度从2021年11月1日正式实施，如有违反本院规定者，按上书规定处罚
11、。 、考勤制度 1、每日上午上班前全院职工集体点名，其它时间不定期检查。 2、全院科室分成6个考勤组，指定专人负责本组的考勤工作，各科室在前一天必须安排好第二天值班人员，考勤人员应认真负责，早点名时，值班人员未到，均视为迟到或旷工。 3、全院职工要严格执行作息时间，按时上下班，并坚守工作岗位。凡无正当理由离岗的均视为迟到、早退或脱班，迟到、早退、脱班（包括中班、夜班），每发现一次，罚款50元。由以上原因造成的医疗纠纷和事故，一切责任由当事人负责。 4、各科负责人要做好本科室的排班工作。职工要认真执行每周已定的班次，特殊原因需调班的应提前一天向科组长申请，经科组长同意报分管院长 批准后方可执行，
12、否则一律作旷工处理（旷工者扣除当日全工资的3倍） 5、严格执行请销假制度。上班时间无急事不准请假，特殊情况要经院部同意并登记后方可离开，并及时销假，否则视为无效。每月底由院部累计请假时间和次数。 6、事假3天以内，要经科组长同意后报分管领导批准，3天以上由主要领导批准，请假时使用办公室统一印制的请假条，请假条由科组长签字后及时交院办，事假一天扣工资30元。职工病假须持疾病诊断证明，三天以内由分管院长批准，超过三天由主要领导批准，除医保规定的四大病（癌病、职业病、传染病、精神病）和住院期间，病假一天扣工资20元。 7、个人必须服从科室工作，一线科室星期天实 行调休，除单人科室外杜绝空岗现象，否则
13、全科人员均按旷工处理。 8、本县内婚假7天，丧假3天，产假按有关规定执行，哺乳时间上、下午各半小时。流产假（一孩采取避孕措施失败）7天，需妇产科出具证明。 9、各考勤负责人和科室负责人要认真履行考勤职责，严格执行考勤制度，不得徇私舞弊，违规一次，一经查实，即罚责任人50元。 10、严格执行交接班制度，接班人员未到，上一班次人员不得离岗，违反一次罚款50元。 11、考勤人员每月底将考勤材料上交院办，所有罚款一律从次月绩效工资中扣除。 12、暂定每周休息壹天，当月休息日必须休完，休息日不能累计带入下个月。休息超出的，无请假记录的作为旷工处理。节假日另作安排。 二、总值班制度 13、实行总值班和行政
14、值班负责制，总值班时间包括当天中午和当天下午下班时至次日上午上班时，行政值班时间为星期天和节假日，在值班期间负责处理院内的一切日常性和突发性事务。 14、总值班和行政值班人员要切实履行值班职责，要以身作则，严守岗位纪律。 15、总值班和行政值班人员要认真督查各科室的值班工作状况，如交接班、岗位纪律、环境卫生等。 16、总值班和行政值班人员在值班期间应对院内的各种情况做到具体了解，如住院人数、危重人数、待产人数等。 17、总值班和行政值班人员应积极组织人员应 付突发事件。危重病人的抢救、手术病人在手术过程中，应亲临一线，掌握具体情况，随时处理突发问题。 18、做好安全保卫工作，对因水、电等保障方
15、面出现的问题应迅速通知有关人员及时维修、解决。 19、对重大问题严格执行请示汇报制度。 20、凡值班人员在值班过程中违反岗位纪律的，总值班和行政值班人员负连带责任，因值班人员脱岗造成纠纷的，总值班和行政值班负直接责任。 三、岗位制度 21、全院职工上班时必须衣帽整洁并配戴胸卡，不准戴大耳环、戒指，不准穿拖鞋、响底鞋，对待病人要态度和蔼。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，发现一次罚款10元；凡服务不文明、与病人有争吵揪斗的，发现一次罚款100元，情节严重的给予纪律处分。 22、上班时间只准看业务书籍，不准看与业务无关的杂志、小说等；不准做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不准带小孩上班；不准吃东西
16、；不准酒后上班（因公会客接待除外）；不准在科室内高谈阔论、大声喧哗，影响正常工作秩序。以上违规行为违反一次罚款50元，连带科主任。不准在工作区搞娱乐活动，如玩电脑游戏、打扑克、打麻将、下棋等，违反一次罚款100元。 23、无正当理由不参加院内的各种会议，一次罚款20元，不参加院内组织的各种学习和集体活动的一次罚款30元。 24、职工之间要相互团结，爱护集体，做到以院为家。职工对医院的工作有建议和意见，可向领导当面提出或书面汇报，按规定程序办理。凡违反规定背后乱讲、自由散漫、阳奉阴违，对院部决定拒不执行的；职工之间工作不协调、贬低他人、互相拆台、煽风点火、挑拨是非、言行有损医院声誉及医务人员形象
17、的、不维护集体利益的；职工之间相互谩骂、寻衅斗殴、干扰正常工作秩序等，上述情况发现一次罚款100元，并作书面检讨，情节严重的作待岗处理。 25、未经院部批准，严禁将我院能够治疗的病人介绍到他院检查治疗，以收取少量好处费，发现 一次罚款500元。严禁私自出售药品、处方外配或私自外出为病人检查治疗，一经查实除没收药品器械外，作待岗处理直到解聘。 26、严格执行首诊负责制和院内会诊制度。凡推诿病人、不及时处理急诊病人，对危重病人抢救不力或不及时的，应在白天处理的拖到晚上的，或应在正常上班时的工作故意拖到下班的，发现一次罚款200元。造成差错事故、医疗纠纷的，由当事人及科组长负全部责任。科室之间要相互
18、协作，凡接到会诊通知未及时参加会诊的、接到手术通知未按时参加手术的均一次罚款100元，延误治疗引起后果的，当事人承担一切责任。 27、医务人员要做到服务态度端正、行为举止端庄大方，严禁生、冷、硬、顶，违者一次罚款100元。严禁收受或索要病人礼物及“红包”，不准以任 何理由接受病人吃请。凡利用职务之便开搭车药或搭车检查，发现一次罚所开金额的两倍。克扣病人药品，发现一次罚克扣药品价格的3倍。收受病家“红包”及礼品、接受病人吃请，一经查实原额退回，加倍罚款并作书面检讨。 28、严禁违反原则乱开大处方、乱检查、乱收费。严禁不收费，特别是私收费。一经查实（只要事实确凿、检查小组认可，不须个人承认），不收
19、费罚不收费金额的5倍；私收费罚私收费金额的200倍，私收费除罚款外，同时作待岗处理，待岗时间至少三个月，并停发一切工资待遇，情节严重的报县卫生局除名。 29、全院工作人员在医疗工作中因责任心不强或违反操作规程等原因所引起医疗纠纷的，视情节轻重给予经济处罚。经鉴定为医疗事故或与病家协 议解决处理的，责任人负责赔偿总额的70%，情节严重的给予纪律处分，触犯刑律的，移交司法机关。 30、严格执行计划生育的有关规定，不得出具假证明、假报告单、假病历，严禁做假结扎手术。不得利用b超、化验等手段进行胎儿非医学性别鉴定，不得出具改变出生日期、时间、性别的出生证，违者按上级有关规定严肃处理。 31、业务往来、
20、药品购销、器械采购过程中收受回扣、好处费、数量500元以下者，给予五倍罚款，并作待岗处理，情节严重的移交司法部门处理。 32、全院职工必须服从组织分配，凡不服从分配，自己或放任家属、亲友来单位纠缠的，出现一次罚款200元、待岗1个月。 33、严禁科室和个人私自进购药品和卫生材料、药品、疫苗等，发现一次待岗一个月。特殊情况由 院部讨论决定。 34、严禁个人私自到药房及药库借药（急诊病人除外），凡发现个人私借药品的，个人给予处方值二倍罚款，药房和药库同意借出人员予以处方值等值罚款。 35、严禁个人到药房和药库调药，一经查出，相关人员均待岗一个月。情节严重的院部讨论决定。 36、实行责任追究制。各科
21、组长作为科室工作的第一责任人，要严格履行工作职责。凡科室人员因违规行为被处理的，科组长按处罚金额的半数予以责任追究一并处罚。凡科组长工作不尽职尽责，未起到带头作用，甚至于动辄将矛盾上交的，一经发现，即解除其科组长聘任合同。 四、质量制度 37、凡就诊病人都要有门诊病历、住院病历要附门诊病历。书写门诊病历要达到六全（封面、主诉、病史、辅检、诊断、处理）。凡达不到要求者，每发现一份罚10元。实行不定期检查。 38、处方要完整、齐全，若不齐全涂改后无签名及日期的视为不合格，每张处方罚10元。 39、病历主诉、现病史、过敏史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、签名无缺项，主诉导致诊断。缺一项或主诉不能
22、导致诊断，每项罚10元。 40、首次病程记录、术前小结、术后小结应及时完成，不及时罚10元。 41、病历内容应齐全，病人出院后病历小结及时完成，不及时罚10元。 42、病历记录内容完整，体现三级查房，若不正规罚20元。 43、抢救病历、死亡病历讨论、会诊记录、转诊记录应及时完成，若不及时完成，每项罚20元。 44、住院病历必须在病人出院后15天内由病区护士长送交医疗办存档，每少一份罚病区护士长、图书室人员及管床医生各20元。首次病程记录要在入院24小时内或手术前完成，住院病历在24小时之内完成，未完成的罚50元。乙级病历罚20元，丙级病历罚50元，并限期改正。住院、手术病人均须有住院病历，每缺
23、一份罚责任人100元。 45、辅助检查单应齐全，粘贴顺序合理，如不齐全，缺一项罚10元。 46、做好交接班记录、器械交接记录，若无每项罚10元。 47、门诊各种登记该登记未登记，发现一例罚10元。 48、辅助检查必须有申请单，并填写完整，凡缺申请单及填写不完整罚10元。 49、辅助科室报告单要有存根，并填写规范，凡无存根或不规范罚10元。 50、法定传染病报告不规范、不及时或漏报一例罚20元。 51、用药要合理，不开搭车药或搭车检查，发现违规一次罚所开金额的2倍。 52、有关科室一次性用品回收、消毒、销毁及紫外线消毒登记应及时，若不及时罚责任人10元。 53、消毒液每周更换两次，并做好记录，发
24、现异物随时更换，违者一次罚责任人10元。 54、无菌包失效，并且消毒日期、失效日期、消毒责任人标志清楚。无菌包必须放在无菌柜内，并且封闭良好，若不正规每项罚10元。 55、各种常用急救物品、手术器械准备不完善，性能不好的，抢救药品不齐全，每发现一次罚责任人20元，影响病人治疗的一次罚100元。 56、严格遵守“三查七对”制度，凡拿错药、 打错针的责任人承担其全部后果并一次罚款100元。 57、值班护士要经常巡视输液病人，不能让病人或病人家属续瓶、拔针，一经投诉或发现各罚护士长及责任者20元。 58、凡药库有药，因领药不及时造成病人退方或影响治疗的，每发现一次罚责任者100元。 59、严格执行查
25、对制度。多发、少发、错发药品及有配伍禁忌的处方罚当班者50元，并赔偿损失。造成差错事故由责任人自负，科室人员负连带责任。 60、麻醉药品及其他特殊药品未按规定管理，发现一次罚责任者100元，造成后果，情节严重的按有关规定处理。 61、对各种危重病人的抢救，当班者要通力协作，积极配合并做好记录。凡须转院要通过科组长、总值班和业务院长后决定，请上级医院会诊也要经 科组长并报分管院长或院长批准，疑难危重病人要及时进行科内会诊并向上级领导请示汇报。病家自行转院的，经治医生必须报告科组长并报分管领导。 62、手术室人员接到手术通知后，要及时作好麻醉前和手术前的各项准备工作。麻醉中要密切观察病人情况，并做
26、好各种记录，密切配合手术医生共同完成手术，术后亲自送病人回病房，并向接班护士做好交接工作。手术费收取实行麻醉医生牵头的医生、麻醉、护士三签字制度，一项做不到即调离手术室。 63、护理人员要严格执行各项护理工作制度。严格无菌操作，及时准确执行医嘱。物品管理有明确登记，消毒液及时更换，责任到人。 64、药剂人员严格执行药品管理制度，常用药品供应及时、品种齐全。利用黑板报或书面材料，及时向临床医生传递药品信息。 65、抓好药品效期管理，药库有效期一览表齐 全，防止积压、霉病、失效。对临近效期的药品提前6个月报告院部，否则，一切损失由责任人承担。 66、每月按期盘点，及时上报。做好药品采购计划并报院部
27、审批，要保证药品进销存帐相符，否则一切损失由科室内人员共同承担。 67、严格执行查对审核制度，药房人员发药前必须先与电脑核对，无误后方可发药，并实行双签名。执行不严格发现一次罚50元。 68、住院病人各类收费明码标价。实行“住院费用一日清单制”。要从病人安全的角度出发，手术住院病人要拆线后，非手术住院病人要症状、体征基本消失后才能考虑出院，如果床位医生处理不当或暗示病人转住他院一次罚责任人200元/例。住院期间一律使用本院药品，违者一次罚款100元。 69、各科室卫生材料申购必须提前1个月上报药事办，影响工作的罚100元。 70、辅助检查实行先交费后检查制度。抢救病 人特殊情况可以先抢救再补交
28、费，但必须由接诊医生签注急诊字样，无急诊字样也作漏收费处理，补交的费用应在抢救的当日或次日交毕。凡当事人不自觉、责任科室把关不严的，一经发现罚责任人相关费用的510倍并调离原科室。 71、收款室备足零钱，收款单书写清楚、齐全，每项做不到发现一次罚20元。做到唱收唱付交待清楚，出现差错当事人自负。三联单作废冲销必须经院领导签字。 72、各项收费日清月结，一切现金收入与各科室对账后及时交出纳会计存入银行，不得借支、挪用，短款自负。日报表编制及时，按时上交院部。凡丢失收据作待岗处理，并承担登报声明作废的费用，引起的后果由丢失者自负，科室负责人负连带责任。 73、严禁漏收费、错收费，违者罚漏收、错收金
29、额的5倍。 7 4、不准开假发票，处方和发票的姓名、日期、收费项目和数额要相符，违者一次罚所开金额的5倍。 75、财会工作按有关规定及财务制度执行。7 6、防保所系列要在财务的监督下及时完成每月防保形成费用结算工作和疫苗保管盘清工作，一切收支纳入医院大帐管理，同时要协调好医疗系列的传染病管理、妇幼管理程序卡簿转换工作。 77、防保人员要按照综合目标管理责任书，认真完成初级保健、接种门诊、保健保偿、卫生室管理、学校卫生、宣教、档案管理、传染病管理、慢病、结防、寄防、地方病管理等各项工作，一项做不到或不及时，责任人和组长各罚款100元。 78、及时、准确、完整完成各项报表，一项不准确或迟报一次扣责
30、任人和组长各100元。 五、环境卫生、物资器械、水电管理制度 79、认真搞好室内、外环境和个人卫生。室内要做到四面光，室外卫生区要清洁。科室内严禁存放私人物品或其它杂物，室内物品要摆放有序，门窗玻璃清洁，桌椅、门框无灰尘、墙壁无蛛网，不准乱贴乱划。搞好污水、污物、垃圾处理，认真执行消毒隔离制度，防止污染和交叉感染。 80、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫制度。每日下午下班前半小时打扫卫生，每周五下午搞室内外清扫，节假日进行全院大清理（扫）。 81、非工作需要的长明灯、长流水、取暖降温设备及医疗仪器下班后无人关停，发现一次罚责任人50元，引起损坏及事故的，要原价赔偿，并追究相关责任
31、，科组长一并处理。 8 2、保管仪器设备人员未按规定管理，操作人员未按程序操作或由非仪器操作人员操作，发现一次各罚科组长及当班人50元，造成事故、损失的由科组长及当班人赔偿一切损失。 83、各种贵重医疗仪器、器械设备必须按要求认真进行保养，工作敷衍或未保养、无记录，发现一次罚50元，科组长一并处理。 84、加强防范，做好安全工作。科室内物品、药品、器材丢失照价赔偿，凡影响正常工作的一次罚款100元。下班后工作场所门窗不关，普通科室发现一次各罚科组长及当班人20元，有仪器设备的重要科室以及无人关闭门窗的，发现一次罚科组长及责任人100元，造成损失的由科组长及当事人承担全部责任。 85、严禁药库、
32、药房、收款室、财务、手术室 21 等科室有闲人随便进出，违者一次罚科内每人20元，本院人员也不得无故随便进入上述科室，否则在场每人均罚20元。 86、做好财务、物资、现金及药品的管理工作。借出须经主要领导批准并办理有关手续。 87、水电统一管理，如有私拉乱接，直接处罚管理人员，造成事故由责任人承担全部责任，科室内不准用电炉烧水、煮饭或取暖，违者一次罚100元。 88、病房被褥等物品要妥善保管，并进行严格交接，丢失的由护士长照价赔偿。 89、若发现个别科室人员素质低下，存在损害集体利益行为的，一经发现除追回损失外，实行待岗处理。 22 六、说明 90、本规定未尽事宜，将在以后工作中再补充。9 1
33、、全院所有职工有权监督、举报。9 2、本规定自公布之日起实施。2021年3月6日公布的制度同时废止。 23 24 目录 一、考勤制度.1 二、总值班制度.4 三、岗位制度.6 四、质量制度.12 五、环境卫生、物资器械、水电管理制度.20 六、说明.23 25 26 一、工作人员首问负责制度 首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。 二、请假休假管理制度 1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请（病、产假需指定预防
34、保健医生开具证明），说明请假理由，逐级审批。 2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。 3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。不得私自更改科别。 六、三级医师查房制度 每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、（副）主任医师查房每周2次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查。 房每日至少二次，按规定书写医疗文书。十四项核心制度 一首：（1）首诊负责制；二查：（2）
35、三级医师查房制度；三讨论：（3）疑难病例讨论制度；（4）手术前讨论制度;（5）死亡病例讨论制度。病历书写：（6）病历书写基本规范与管理制度。手术：（7）手术分级管理制度。用血：（8）临床用血审核制度。技术：（9）技术准入制度。相关请假手续、备案，方可休假。 4、各类休假规定（1）探亲假 工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期30天，本市境内不享受探望配偶假。异地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为20天。 当年已享受探望父母假的，不能再享受探望
36、配偶假。 病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。（2）病假 工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。不符合规定开的病假条一律无效。（3）事假 职工个人事情尽量利用公休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，1天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，2天以上由主管领导批。科主任护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、稍口信、稍假条及信件请假一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。 5、请假程
37、序 （1）医院中层干部（包括业务、行政和后勤）外出，离开本地区，必须事先报告院办公室，并同时报告给院长，待院长批准后方可离开。 （2）院长请假需报上级主管部门批准。（3）副院长请假报院长批准，并告知院办公室。（4）员工请假按管理权限及请假长短分别报科主任、人事科、院长批准。（5）员工假条的签批，先由各科室部门负责人签字，再交主管职能科室签字，最后交人事科统一上交院长审批。 三、退休管理制度 正常离退休年龄，按国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。 四、病案室管理制度 凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。原始病历没有特殊理由原则上不得带出病案室，
38、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，必须经医务科批准方可进行。 五、首诊负责制度 凡第一个接待患者的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。患者在预检分诊后，首诊医师应认真负责接待，仔细询问病史和体格检查，及时诊断和处理，完成 七、疑难病例讨论制度讨论程序 参加人员查看病人；经治医师汇报病例； 负责主治医师或科主任补充说明；医技科室讲解报告； 临床医师从低年资到高年资讨论发言；主持人做归纳总结。 八、术前讨论制度 讨论内容。包括术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前患者状况、术前准备、拟实施手术方式、手术方案、麻醉方式、特殊用药和医疗器械设备、术中、术后可能出现的意外及预防应对措施、
39、术后观察要点、注意事项，确定手术时间、手术医师及助手，并确定是否为特殊手术向医院报告审批。 九、查对制度 执行医嘱时要进行“三查七对”： 三查：操作前查，操作中查，操作后查。七对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，方法。 十、转科流程 病员转科须经转入科室会诊后同意，经主治医生批准后由经治医师开转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科医师，危重病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。十 一、临床科室住院医生职责 1、对医院感染病例，认真填写“医
40、院感染报告单”。 2、对感染病例，尽可能做出病原学诊断，并做药敏试验。 3、分析感染危险因素，严格执行各项控制措施。 4、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。十 二、临床科室监控护士职责 1、负责本科室对医院感染检测和控制条例的贯彻执行。 2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。 3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士对抗菌药物的正确配制。 4、协助和督促医生上报医院感染的病例和送检标本。 5、督促做好医疗废物的分类和管理工作。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住员、探视者的卫生学管理。 7、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。 8、协助
41、医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 查对：（10）查对制度。交班：（11）交接班制度。会诊：（12）会诊制度。危重：（13）危重患者抢救制度。护理：（14）分级护理制度 章 制 度 四轻十不准制度 走路轻说话轻关门（窗）轻操作轻 不看小说不做私事不闲谈不带小孩不会客 不化妆（不带首饰）不打私人电话不放私人用品 不在办公室和治疗场所吃东西（包括不吸烟 目录 门诊部主任工作职责护士长工作职责医务人员工作职责药剂人员工作职责化验室工作职责注射室工作职责治疗室工作职责物理治疗工作职责微波治疗工作职责手术室工作职责 传染病疫情报告工作职责消毒隔离工作职责紫外线消毒工作职责 药品、器械采
42、购报销管理制度请假考勤制度考勤办法外出管理办法 财务管理制度财务宗旨车旅费报销办法广告刊登报销办法 物资采购借款与存款支取管理办法借支制度电话通讯报销办法接待费、会务费报销办法现金支票和领款的管理办法策划广告及执行刊登管理办法 报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法管理人员工作职责要求伙食管理办法急诊抢救制度人事管理制度值班制度考核细则制度 收发文件及使用公章管理办法 门诊部门主任工作职责 1.在公司领导下，负责门诊部医疗、护理、临床检验、医技科室、药房和行政的管理工作。 2.组织制定门诊部工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.负责领导、组织、检查门诊病员的诊治工作。 4.定
43、期召开门诊会议，协调门诊各科室关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，整顿门诊工作秩序，改进医疗作风，改善服务态度，方便病人就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故发生。 5.负责教育，组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。 6.负责门诊医护人员排班、临时调配等工作。 7.接待和处理来访、咨询、检查、投诉等工作。 8.门诊部副主任协助门诊部主任做好相应工作。 护士长工作职责 1.配合门诊部主任工作，支持和完成上级部门布置和指令性任务 2.贯彻以病人为中心，以医疗质量为核心的服务宗旨。 3.严格消毒隔离，严格无菌操作，防止院内感染发生。 4.做好一次性物品的管理，做到
44、用后消毒、毁形，并由后勤负责送卫生局后勤部统一处理。 5.抓好护理人员的素质教育和业务学习，严格三查七对，防止差错事故发生。 6.负责做好物品管理，进出帐目清楚，履行勤俭节约、及时申购，保证医疗科室物品的需要，做好与各部门的协调工作。 7.和门诊部主任一起共同抓好卫生工作。 8.协助门诊部主任共同管理好门诊工作，做好团结工作，相互尊重，共同协商，努力创建一个文明门诊部。 9.做好医务人员报道上岗时工作服、物品的领取及登记。 10.做好导医的工作落实和培训。 医务人员工作职责 1.遵循医疗卫生职业道德规范，救死扶伤，保护人民健康，实行人道主义，是医疗卫生工作者的神圣职责，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，是职业道德的基本原则。 2.尊重病人的人格与权利，对病人不分民族、性别、职业地位、财产状况，都一视同仁。
