1、 急性脑梗死合并 SARS 1 例报告 关键词 脑梗死 SARS 病例报告世界卫生组织将近来在我国及东南亚国家流行的非典型肺炎(atypical pneumonia, AP)命名为重症急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)。并指出老年 SARS 患者、合并重要脏器损害或伴有全身性疾病时,其病情严重程度重,死亡率高。现将我科收治的 1 例急性脑梗死合并 SARS 病例报告如下。1 临床资料患者,男,68 岁。主因“右侧肢体不能活动,伴言语不能 2 d”于 2003年 4 月 12 日以“脑梗死”收入院。患者 2 d 前晨起被家人发现右侧
2、肢体不能活动、言语不能,送我院急诊。当时查体血压、脉搏及体温正常。神志清,运动性失语,右侧上下肢肌力 0 级,右巴氏征(+),头颅 CT 示“左侧大面积脑梗死”,予脱水等处理后由急诊收入病房。既往:家属否认高血压、糖尿病等病史,否认 SARS 病人接触史。入院查体:T37 , P 74 min-1,R 19 min-1,Bp 140/80 mm Hg。神志清 ,完全运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力 0 级,肌张力减低毕业论文,腱反射消失,右巴氏征(+)。血WBC 7.9109L-1,电解质正常。入院后予 20%甘露醇脱水降颅压及安宫牛黄注射液、葛根素等改善脑循环的药物治疗,患者可
3、少量进食。入院第 3 天体温 38,胸片正常,加用左旋氧氟沙星,第 4 天体温下降,第 5 天复高热,体温达 39.4,加用头孢哌酮/舒巴坦钠,第 6 天仍高热,血 WBC 5.1109L-1,分叶 81%,淋巴 19%,复查胸片示“右中下肺肺炎”,因其女儿确诊 SARS,本例诊为 SARS 疑似病例,转入 SARS 病房,后为临床确诊病例。治疗期间虽用糖皮质激素、抗病毒药及抗生素及一般对症支持等治疗,但终因病情加重,抢救无效死亡。2 讨论在病情较重的脑卒中患者中,反复的肺部感染是常见的并发症及影响预后、导致死亡的原因之一。卧床、误吸、院内交叉感染、广谱抗生素长期应用等因素是脑卒中患者肺部感染
4、反复、不易控制的常见原因,并且是患者预后不良的重要原因。本例患者入院第 3 天(发病第5 天)开始发热,原因可能为误吸、交叉感染可能性大。4 月中旬北京已出现 SARS 流行,临床医师对此已有很高警惕,但患者家属否认接触史,在我院急诊 1 d 多时间患者亦无明确接触史,开始发热时胸片无异常,应用抗生素体温下降,均不支持 SARS 诊断。入院第 5 天患者持续高热,胸片提示肺炎,所有家属此时仍均否认接触史,此时高热、抗生素治疗无效仅 2 d,仍不能诊断 SARS。主管医师于第 6 天时再次详细询问保姆,保姆诉“患者家属中已有多人发热”,在患者脑梗死发病之前,其一女已发热,立即追踪其女儿,检查胸片
5、示肺炎,符合流行病史,对其全家及我病房采取措施,结合 SARS 潜伏期,考虑患者入院前可能已感染。SARS 具有高传染性和潜在致命性,目前世界卫生组织认为其病因可能是冠状病毒感染所致。SARS 传播途径主要通过近距离空气飞沫和密切接触,其发病机制不明,亦无特效治疗方法,死亡率较高。尤其临床上尚无确诊方法,这给 SARS 的预防和控制带来了极大障碍。本病例发生于北京市 SARS 流行的早期,尽管医师已有足够警惕,由于患者家属隐瞒情况,导致延误诊断,并且对其全家活动造成一定危害,自己也延误治疗。我们认为在重大传染病流行时期,尤其对于人流量大的医院来讲,仅靠医院及医务人员防治远远不够,法律、法规的强制定制论文性措施十分必要且有效。如本病例发生在 5 月中旬以后,有对进入医院的患者及家属红外线测体温的一项简单措施,即可使疫情得到迅速控制,使患者得到准确诊断治疗。通过本例说明,当脑卒中病人出现高热,白细胞不高,胸片有肺炎改变时,除了要考虑可能因卧床或误吸等原因所致肺部感染外,更要考虑合并 SARS 之可能。医护人员要详细询问有关流行病学资料,若怀疑 SARS,要及时对病人、陪护人员及主管患者的医护人员分别进行隔离,进行医学观察和治疗,切断 SARS 传染源及传播途径,保护易感人群,就能有效的防止 SARS 传播。此外,从本病例可看出老年脑卒中及重症脑卒中患者合并 SARS 时其预后不佳。
