1、 两种不同开颅方法治疗重型颅脑损伤对其病死率：周新军 韩东华 闵志钧 沙龙贵 李振华 徐明 倪春明【关键词】 颅脑损伤【摘要】 目的 比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗 82例重型颅脑损伤的效果及对重型颅脑损伤病死率的影响。方法 将我科 2000 年 1 月2005 年 12 月手术的 82 例额颞顶重型颅脑损伤（GCS 38 分）病人分成两组：（1）2000 年 1 月2004 年 7 月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术 35 例。（2）2004 年 8月2005 年 12 月采用标准外伤大骨瓣开颅手术 47 例。所有病人都经 CT 证实颅内损伤情况。根据 GCS 评价病人预后
2、。结果 术后平均 6 个月随访，常规骨瓣组：恢复良好 13 例，中残 4 例，重残 2 例，植物状态 2 例，死亡 14 例。标准外伤大骨瓣组：恢复良好 20 例，中残 13 例，重残 3 例，植物状态 2 例，死亡 9 例。排除了术前GCS 评分、性别构成及发病至手术时间的影响，标准外伤大骨瓣治疗重型脑损伤疗效好于常规骨瓣开颅术，病死率明显降低（P0.05）。结论 标准外伤大骨瓣治疗重型脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。【关键词】 颅脑损伤；标准外伤大骨瓣；常规骨瓣；治疗The influence of ties on the mortality of severe cr
3、aniocerebral trauma【Abstract】 Objective To pare the effect of standard large trauma craniotomy versus routine craniotomy on the oute of 82 cases of severe head injury and their influence on mortality of severe head injury.Methods 82 patients poro parietal severe injury （GCS8） in our department from
4、January 2000 to December 2005 January 2000 to July 2004 underporo parietal or fronto parietal craniotomy according to the position of hematomas as a routine （RC） group.（2） 47 patients from Auguest 2004 to December 2005 undera craniotomy （SLTC） as a SLTC group.All patients got their CT scan.The progn
5、osis of the patients onths follooderate disability,2 patients got severe disability,2 patients got vegetative survival and 14 died in RC group.20 patients got good oute,13 patients got moderate disability,3 patients got severe disability,2 patients got vegetative survival and 9 died in SLTC group.Af
6、ter getting rid of the influence of sex、GCS before operation and the time from suffering from disease to operating,the effect of SLTC on severe head injury is better than RC,the mortality of SLTC is loortality of patients ore apparently than RC. （ la;craniotomy;treatment重型颅脑损伤是颅脑外伤治疗的重点和难点，病死率17.6%4
7、1.7%1。本文对我科 2000 年 1 月2005 年 12 月间 82例 GCS 38 分额颞顶重型颅脑损伤病人，采用两种不同开颅手术方法所取得的不同治疗结果进行对比分析，35 例采取常规骨瓣开颅手术，47 例采取标准外伤大骨瓣开颅手术。分析结果表明，标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效好于常规骨瓣开颅手术。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男 58 例，女 24 例，年龄 1868 岁，平均 43.5岁。35 例采取常规骨瓣开颅手术者平均年龄 41 岁，47 例采取标准外伤大骨瓣开颅手术平均年龄 44.5 岁。受伤至手术时间 17h。受伤原因：车祸伤 57 例，坠落伤 14 例
8、，打击伤 11 例。伤后随访平均 6个月，按 GCS 判断疗效，见表 3。两组术前 GCS 评分无统计学差异（2=0.29 ，P 0.05），两组病人一般资料比较见表 1，性别构成无明显差异（2=0.051，P 0.05），发病至手术时间无明显差异。1.2 临床表现 所有病人入院时呈昏迷状态，入院时 GCS 38 分，其中 35 分 37 例，68 分 45 例。双侧瞳孔散大 15 例，单侧瞳孔散大 39 例。1.3 CT 扫描 所有病人术前均行头颅 CT 扫描，全部病人颅脑损伤部位主要在额颞顶，硬膜下血肿合并脑挫伤 42 例，颅内血肿 10例，硬膜外血肿 27 例，硬膜下血肿跨中线颅骨粉碎性骨折伴矢状窦破裂 3 例，合并肺挫伤 5 例，血气胸 1 例。1.4 方法 一组病人是 2000 年 1 月2004 年 7 月采用常规骨瓣开颅手术（血肿对应部位马蹄形皮瓣、额颞改良皮瓣双额部采用大冠状皮瓣）。另一组病人是 2004 年 8 月2005 年 12 月采用标准外伤
