1、Rh血型系统Rhbloodgroupsystem Rh血型系统的发现 1937年 1939年Landsteiner和Wiener用恒河猴 rhesusmonkey 红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞分为Rh阴性和Rh阳性 1939年Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血清中检测到一种抗体 此为人类发现的第一例Rh抗体 1940年Landsteiner和Wiener发表了动物抗血清对人类红细胞的分型结果 被认为是第一篇有关Rh血型系统的报道 1941年Levine等在患新生儿溶血病患儿血清中发现抗D 抗C 抗CD三种特异性抗体 并指出 胎儿RBC增多症 HDN 与母婴间Rh血型不
2、合有关 1942年Fisk等发现某些用人Rh抗体鉴定的阴性红细胞与动物Rh抗体呈阳性反应 1941 1945年确定了人体红细胞上含有Rh系统的六种抗原 即D d E e C c Rh血型的定义 根据红细胞上D抗原的有无 可将人类红细胞分为Rh阳性和Rh阴性 即红细胞上缺乏D抗原的人是Rh阴性 红细胞存在D抗原的人是Rh阳性 Rh血型的遗传学说及命名 Rh Hr命名法 Wiener学说 CDE命名法 Fisher Race学说 数字命名法 Rasenficla等 Rh血型系统的抗原 涉及临床问题的5个主要抗原 D C c E e Rh抗原的发育Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生 脐带血或
3、新生儿的红细胞Rh血型与成人一样强 Rh血型抗原的抗原性Rh血型抗原的抗原性强度仅次于A及B抗原Rh血型系统中 D抗原的抗原性最强Rh抗原的剂量效应Rh抗原都显示剂量效应 从遗传式来说 同质结合子比异质结合子为强 Rh血型的D变异型 D变异型的定义有些含D抗原的红细胞能被某些抗D血清凝集 但不能被另一些抗D血清凝集 这种弱表现的D抗原统称为D变异型 弱D型weakDD变异型部分D型partialD D变异型抗原的特点能与部分抗D血清发生凝集反应 而不能与其它抗D血清发生凝集反应 要证实这种弱表现的D抗原 需用间接抗球蛋白试验 RhD阴性机制 RhD基因缺失 无D抗原RhD基因改变 D蛋白失活R
4、hD CE D融合基因 无D抗原产生 RhD基因缺失非洲人RhD CE D融合基因白种人RhD基因缺失RhD基因缺失黄种人RhD CE D融合基因RhD基因完整 D抗原不表达 弱D与部分D的比较 D变异型供血者的意义D变异型具有弱D抗原 其免疫原性不强 一般不能使Rh阴性受血者产生抗D抗体 但其反应原性强 可以被血浆中已有的抗D抗体快速破坏 引起严重溶血性输血反应 D变异型的临床意义 D变异型受血者的意义若D变异型是部分D时 接受Rh阳性红细胞刺激 可以产生某种形式的抗D 再次输入Rh阳性红细胞既发生溶血性输血反应 D变异型在妊娠方面的意义D变异型孕妇妊娠Rh阳性胎儿可以产生抗D 引起新生儿溶
5、血病 D阴性孕妇妊娠D变异型胎儿 也可以产生抗D 引起新生儿溶血病 Rh抗体 Rh抗体的免疫球蛋白性质大部分Rh抗体为IgG类 少数抗D血清含有IgM抗体 但一般总伴有IgG抗体 IgA性质的抗D十分罕见 并且只是混含在IgG抗体的血清中 Rh抗体的产生输血初次免疫 2 6个月内出现抗体妊娠再次免疫 3周内可达到高峰大约1 3的Rh阴性的人 经Rh阳性抗原免疫后 不产生抗D Rh抗体的临床意义输血方面带有Rh抗体的受血者溶血性输血反应妊娠方面带有Rh抗体的孕妇新生儿溶血病 输入含有相应抗原的血液 妊娠Rh血型不配合胎儿 Rh血型鉴定 常规情况下 红细胞只做Rh0 D 定型 家系调查父权鉴定特殊
6、情况下产前检查检测其它因子确定基因型存在不规则抗体 常见抗D试剂的种类和相应定型技术玻片或快速试管法试验用的抗D血清IgG抗 D抗体血清为原料 用高蛋白稀释液配制而成盐水法试验用的抗 D血清IgM抗 D抗体血清制成 不含增进凝集反应的增效剂酶或抗球蛋白试验用的抗D血清IgG抗 D抗体血清制成 不含高蛋白稀释剂 直接抗球蛋白试验阳性红细胞的D定型用IgM性质抗D血清做定型红细胞表面抗处于封闭状态红细胞膜上免疫球蛋白放散45 条件加热放散不损伤红细胞膜的抗体放散法定型试验正确的定型结果 Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因 受检细胞直抗阳性高蛋白试剂引起缗钱状凝集纤维蛋白造成的凝块定型试剂中存在的其它抗体多凝集细胞造成的假阳性鉴定器材和试剂血清被污染 Rh血型鉴定可能出现假阴性的原因 红细胞悬液浓度过高 与试剂血清比例失调漏加或错加定型试剂观察结果时 摇动用力过度 摇散弱凝集试剂血清保存不当引起变质
