攀枝花市中西医结合医院骨科手术同意书患者_ 性别_ 年龄_ 现住我院 骨科足踝外科组_床 住院号_ 因患 _病，需作_右侧跟骨骨牵引术_手术，此手术有下列危险性:1.麻醉意外。2.术中不可避免的损伤临近的组织和器官。3.术中针道周围骨折，术后牵引针松动或滑脱。4.术后伤口感染，针道感染，软组织感染，骨感染，骨髓炎形成。5.术后关节功能障碍。6.现代医学无法预料的其他意外。以上内容已经由_医师告诉我本人（或代理人），已完全理解上述文字的内容，同意手术。本人或代理人签字：_家属签字：_关系:_单位领导:_年_月_日
