林州市慢性病高危人群随访表姓名：随访时间随访方式危险因素血压水平为130-139/85-89mmHg；现在吸烟者；空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L；血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L；男性腰围90cm，女性腰围85cm血压（mmHg）血糖（mmol/L）体重（Kg）腰围（cm）随访情况是否吸烟 1.否 2.是， 支/天 1.否 2.是， 支/天膳食指导 1.开展 2.未开展 1.开展 2.未开展身体活动指导 1.开展 2.未开展 1.开展 2.未开展行为指导 戒烟指导 1.开展 2.未开展 1.开展 2.未开展限酒指导 1.开展 2.未开展 1.开展 2.未开展是否失访 1.否 2.是， （原因） 1.否 2.是， （原因）下次随访日期受访者签名随访医生签名
