1、 郑州市卫校外科教研室张宗业 围手术期处理 手术前准备 通常将手术分三类 急症手术 需在最短时间内迅速手术限期手术 手术时间可以选择 但不宜过久延迟择期手术 施行手术的迟早 不致影响治疗效果术前要准确诊断 判断病情程度 了解全身情况估计病人对手术的耐受力良好不良 一 一般准备 1 心理准备2 生理准备 1 适应手术后变化的锻炼 2 输血和补液备血 3 预防感染 备皮 严格无菌技术 4 热量 蛋白质和维生素 5 胃肠道准备 常规一般大肠 6 其他 手术前夜 术日晨 二 特殊准备 营养不良术前使Hb达90g L以上 清蛋白35g L以上高血压血压维持在160 100mmHg以下心脏病心衰控制3 4
2、w后再手术 心肌梗死6个月内不宜施行择期手术肝疾病肾疾病 呼吸功能障碍术前戒烟2w 练习深呼吸和有效咳嗽 控制感染 雾化吸入 引流排痰 必要时支气管镜冲洗支气管 吸氧 糖尿病择期手术术前血糖宜控制在7 1 8 3mmol L和尿糖 老年糖尿病人可放宽至 9 4mmol L 尿糖 术后处理 一 一般常规处理术后医嘱包括 术名护理级别监测ICU T P R BP CVP静脉输液管道和引流 二 卧位 全麻未清醒前 去枕平卧 头偏向一侧腰麻 去枕平卧6 12h颅脑术后 头高足低斜坡卧位颈胸术后 高半卧位腹部术后 低半卧位半卧位的好处 脊柱和臀部术后 仰卧或俯卧位休克病人 平卧位 中凹 V型 体位 三
3、活动和起床 术后如无特殊原因原则上应鼓励病人早活动 早下床早期活动的益处 树立病人康复的信心 改善血液循环 促进切口愈合 防止下肢静脉血栓形成 有利于胃肠道功能恢复 可增加肺活量 减少肺部并发症 促进各系统功能恢复 四 饮食和输液 非腹部手术腹部手术 五 引流物的处理 体腔引流如胸 腹腔引流管空腔脏器引流胃肠减压导尿管切口引流胶片纱条烟卷注意 固定通畅观察引流物色泽 量拔除时间 六 各种不适的处理 一 疼痛 二 发热 三 恶心 呕吐 四 腹胀 五 呃逆 六 尿潴留 七 缝线拆除 缝线拆除时间缝线拆除记录 清洁切口皮肤切口分三类 可能污染切口 污染切口切口愈合分三级 甲级 乙级 丙级记录方法如 乙 甲 拆线方法 第三节术后并发症的处理 术后出血切口感染术后感染肺不张和肺部感染尿路感染切口裂开
