1、围手术期处理外科教研室孙富国 定义 指病人在术前一周与术后的一段时间 第一节手术前准备 根据手术轻重缓急 范围大小 性质分 类 择期手术 施行手术迟早 不影响治疗效果 如 胃大部切除术 限期手术 必须选择在限期内完成 如 各种恶性肿瘤手术 急症手术 病情危重 需在短时间内实施 如 肝脾破裂 休克病人需在积极抢救休克的同时施行手术 根据对手术耐受力分 类 耐受力良好 全身状况良好 重要脏器处于代偿状态 耐受力不良 全身状况差 重要脏器处于失代偿 一 一般准备1 心理准备 2 生理准备 1 适应手术后变化准备 床上解便 咳嗽 咳痰 禁烟 2 输血和补液 血型交叉配血 贫血的纠正 纠正水电解质酸碱平
2、衡 3 预防感染 预防性应用抗生素原则 感染病灶或切口接近感染区域 肠道手术 持续时间长的大手术 污染的创伤 清创时间长 难以彻底清创者 癌肿手术和血管手术 5 热量 蛋白质和维生素的补充 术前一周内给予口服 注射高价静脉营养提供充分的热量 蛋白质和维生素 6 其他 女病人月经情况 术前睡眠 血压 胃管 尿管 肠道手术做清洁灌肠 二 特殊准备 1 营养不良2 高血压3 心脏病 1 术前纠正水电解质失调 2 纠正贫血 3 控制心率在正常范围 4 急性心肌梗塞病人6个月内不施行择期手术 5 心衰控制3 4周后 4 呼吸功能衰竭 1 停止吸烟2周 2 应用麻黄碱 氨茶碱支气管扩张 3 应用平喘药 4
3、 麻醉前用药量酌减 5 肝脏疾病 原则 通过各种途径 改善全身情况 增加肝糖原储备量 葡萄糖 胰岛素 输用白蛋白 补新鲜血及各种维生素 6 肾脏疾病 给予低蛋白高糖饮食 维生素 水电和酸碱平衡 控制感染 血细胞比容 30 血浆蛋白 60g L BUN 37 5mmol L Cr 530mmol L 血钾 6 5umol L 7 肾上腺皮质功能不足 氢化考的松 术前2日100mg1 日 VD术日300mgVD 8 糖尿病 1 术前应用抗生素 2 血糖稳定在 5 6 11 2mmol L 尿糖 3 胰岛素皮下注射4 6小时一次 4 缩短手术前禁食时间 避免酮体生成 5 手术时间延长 可输5 葡萄糖
4、 胰岛素5 1 5g糖 1u胰岛素 6 术后续用胰岛素调整血糖 尿糖 第二节手术后处理 一 卧位 全麻未清醒 平卧位蛛网膜下腔麻醉 平卧位 头低位12小时硬膜外腔麻醉 平卧4 6小时颅脑手术 15 30 头高脚低斜坡卧位颈胸手术 高半坐位腹部手术 半坐位 半卧脊柱 臀部手术 俯卧 仰卧位 二 活动和起床 早期活动可增加肺活量 减少肺部并发症 改善血液循环 促进切口愈合 减少下肢静脉血栓形成 三 饮食和输液 1 非腹部手术 根据手术大小 麻醉方式和病人反应决定 2 腹部手术 术后24 48小时禁食水 待排气后进流食 半流食 普食 禁食水 静脉输液 生理需要量 额外损失量 四 缝线拆除和切口愈合
5、头面 颈部 术后4 5日拆线 下腹部 会阴 术后6 7日拆线 胸部 上腹 背 臀 术后7 9日拆线 四肢 关节 术后10 12日拆线 切口愈合分 类 1 清洁切口 类 2 可能污染切口 类 3 污染切口 类 愈合的分级 甲 乙 丙 1 甲级 愈合良好 没有不良反应 2 乙级 愈合处发热反应 红肿 硬结 血肿 积液 3 丙级 切口化脓 切开引流 记录表达 甲 乙 丙 五 引流物的处理 引流物种类 橡皮管 橡皮条 烟卷 磨菇头 T管 双 J 管 输尿管支架管 处理原则 1 了解引流物所置的部位 2 检查引流物的通畅情况记引流量 3 检查引流物的固定情况 六 术后不适的处理 1 疼痛 应用止痛剂 杜冷丁 强痛定 曲马多等 2 发热 术后1 2日吸收热 体温 38 5 3 恶心 呕吐4 腹胀根据病因做相应的处理5 呃逆6 尿潴留 留置导尿管1 2日 第三节手术后并发症的处理 一 手术后出血 1 根据引流管引流量 胸腔 腹腔 2 腹腔穿刺 胸腔穿刺 3 血压 尿量 中心静脉压测定 二 切口感染 术后3 4日体温升高 39 切口部位疼痛 红肿 血白细胞升高 三 切口裂开 原因 1 营养不良 组织愈合能力差 2 切口缝合技术欠佳 3 腹腔内压力升高 咳嗽 腹胀 四 肺不张原因 1 肺部感染未控制 2 长期卧床分泌物不能咳出 五 尿路感染原因 1 尿潴留未能排除 2 留置导尿时间过长
