1、第号様式（第関係）平成 27 年度町内会等振興交付金交付申請書整理番号町内会等名称町内会自治会囲町内会等会員 27年度町内会費徴収世帯数町内会会員、27 年度会費徴収決定世帯数交付対象世帯数合計加入世帯数(1)世帯(2)世帯(3)= (1)+ (2)世帯均等割額 世帯割額 合 計交付申請額(4)20,000 円(5)円(6)= (4)+ (5)円1 事業計画書2 収支予算書3 町内会等総会資料等作成場合、当該総会資料等1 事業計画書及2 収支予算書 相当内容含場合、左記書類省略。3 町内会等総会資料等（当該総会資料等作成場合限、添付必要。 ） 添付書類4 他市長必要認書類申請 年 月 日 （先
2、） 八戸市長町内会等名称 上記町内会等名称同住所 申請(代表 )者 役職 氏名 印電話番号 留意事項(1)世帯数、収支予算書等記載、会費徴収予定世帯数記入。 （現在世帯数。 ）、事業所等賛助会員世帯数含。(2)世帯数、町内会員、会費免除受世帯等記入。(1)(6)欄記入金額及世帯数訂正、間違記入場合、新申請書書直。申請書請求書、必同使用。平成年度八戸市町内会等振興交付金 請求書整理番号 町内会自治会名町内会自治会囲振興交付金請求額 金 円 銀行金庫銀行名農協本 支 店本 支 所出張所預金口座名義 町内会名義限（会長個人名義不可）必記入振込先通帳記載正確記入。口座番号 預金種目振 込 先NO 普通
3、預金 当座預金 貯蓄預金 申請 年 月 日 （先） 八戸市長 町内会 自治会名 上記町内会名自治会名同 住 所 八戸市 請求者 役 職氏 名 印 振込先口座名義会計担当名義、請求者違場合、代表者委任必要、下記委任状記入。委 任 状年 月 日 （先） 八戸市会計管理者 町内会自治会名 町内会自治会 住 所 八戸市 役 職 委任者（代表者）氏 名 印 住 所 八戸市 （ 町内会自治会） 受任者代表者以外通帳名義人 氏 名 印 委任事項 平成年度八戸市町内会振興交付金受領委任 申請書請求書、同使用。第号様式（第関係）平成27年度事業計画書町内会等名称 町内会自治会 開催月 事業（行事）名月月月月月月月月月月月月第号様式（第関係）平成27年度収支予算書町内会等名称 町内会自治会 収入部 （単位:円）項目 予算額 摘 要 町内会等会費 一般会員（事業所兼住居居住会員含）世帯 円/月 月賛助会員（団体事業所等非居住会員）団体 円/月 月町内会等振興交付金合計支出部 （単位:円）項目 予算額 摘 要 合計
