1、咳嗽与咳痰 coughandexpctoration 朱锋 咳嗽 咳嗽 是一种反射性防御动作通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出频繁的 刺激性的咳嗽则失去保护性意义 成为临床病征痰 是气管 支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰 借助咳嗽的动作将痰排除 发生机制 呼吸道内分泌物或异物等 刺激呼吸道粘膜 通过迷走神经 舌咽神经 三叉神经的感觉纤维 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽喉 声门 膈肌及其它呼吸肌收缩 咳嗽将呼吸道内分泌物排出 咳嗽动作 快速短促吸气膈下降声门关闭呼吸肌 膈与腹肌收缩肺内压升高声门突然放开肺内高压气流喷射而出冲击声门裂隙 咳痰 少量粘液呼吸道
2、粘膜保持湿多种成份混合成痰 渗出物 粘液 浆液和尘埃呼 吸道感染和肺寄生虫病时 病原体肺淤血和肺水肿时 浆液漏出临床上借助痰液的检查作出病理学诊断 病因 1 呼吸道疾病 鼻咽 小支气管的粘膜最敏感 喉部杓状间隙和气管分叉最常见 呼吸道感染分泌物 渗出 漏出液 化学物 肿瘤 病原体2 胸膜疾病 胸膜病变 病因 3 心血管疾病 心功能不全 肺淤血 肺水肿 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激静脉栓子脱落 肺栓塞4 中枢性因素 冲动从大脑皮层发出 刺激延髓咳嗽中枢5 其他 药物 ACEI类胃食管反流病 以咳嗽和哮喘为首发或主要症状 临床表现 1 咳嗽的性质干性咳嗽 指咳嗽时无痰或痰量甚少湿性咳嗽
3、指咳嗽时伴有痰液 气管渗出物 临床表现 2 咳嗽的时间与节律 1 突发性咳嗽 刺激性气体 异物或上呼吸道急性炎症等 2 发作性咳嗽 百日咳 肿瘤等 3 慢性咳嗽 慢支炎 支扩等 4 清晨或体位改变时咳嗽等 慢支炎 支扩 肺脓肿等 5 夜间咳嗽 慢性心衰 肺结核等 临床表现 3 咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性 1 咳嗽声音嘶哑 声带炎症或肿瘤等 2 犬吠样咳嗽 会厌 喉部病变或气管受压等 3 带有鸡鸣样声 百日咳 4 金属音调样咳嗽 纵隔肿瘤 主动脉瘤 肺癌等 5 咳嗽声音微弱 极度衰竭或声带麻痹等 临床表现 5 痰的性质和痰量粘液性 急性支气管炎 大叶性肺炎的初期浆液性 肺水肿脓性 化脓性
4、细菌性下呼吸道感染血性 呼吸道粘膜受损 血液渗入肺泡 临床表现 5 痰的性质和痰量急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症 肺脓肿 支气管胸膜痪时痰量较多 且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓性 底层为坏死组织碎屑 临床表现 5 痰的性质和量脓痰有恶臭气味者 厌氧菌感染铁锈色痰 典型肺炎链球菌黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 感染痰白粘稠 牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 棘球蚴病 包虫病 粉红色泡沫痰 肺水肿日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰 弥漫性肺泡癌 伴随症状 1 咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症 2 咳嗽伴胸痛 感染性炎症 肿瘤 气胸等 3 咳嗽伴哮鸣音 支哮 气道异物 心性哮喘等 4 咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患 气胸 胸腔积液等 5 咳嗽咳痰伴体重减轻 结核 肿瘤等 6 咳嗽伴咯血 结核 肿瘤 炎症等 7 咳嗽咳痰伴杵状指 趾 支扩 肺脓肿 肿瘤等 8 鼻塞 9 上腹部烧灼感 返酸 体格检查要点 肺部 触扣听心脏气管淋巴结 实验室检查要点 痰液涂片培养胸部X线CT纤维支气管镜 谢谢
