1、第十四章生命体征的评估及护理 生命体征 Vitalsigns是体温 脉搏 呼吸和血压的总称 教学目标 1 说出体温 脉搏 呼吸 血压的正常值 生理变化及脉搏 呼吸异常的评估 2 解释发热 稽留热 弛张热 间歇热 体温过低 脉搏 血压 高血压 呼吸困难 3 正确判断发热的程度 热型及发热的三个过程 4 阐述高热和体温过低病人的护理5 正确叙述促进呼吸功能的护理措施 第一节体温的评估及护理 一 体温的范围及生理变化 一 正常体温 口温 平均37 0 直肠 36 5 37 7 腋下 36 0 37 范围36 3 37 2 较口温高0 3 0 5 较口温低0 3 0 5 二 生理性变化0 5 10C
2、4 活动与饮食5 药物6 其他 情绪 环境温度 1 年龄 儿童高于成人 老人偏低 2 昼夜 清晨2 6时最低 下午2 8时最高 3 性别 女性高于男性0 30C 经前期 妊娠早期体温升高 二 异常体温的评估及护理 一 发热fever 体温过高hyperthermia 致热原 体调中枢调定点上移 体温 超出正常范围 1 发热程度的划分 低热 37 3 38 中度热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 0 以上 以口腔温度为标准 2 发热的过程 1 体温上升期 特点 产热 散热 方式 骤升 渐升 2 高热持续期 特点 产热 散热 较高水平上趋于平衡 3 退热期 特点 散热 产热趋于
3、正常 方式 骤退 渐退 3 热型 1 稽留热 体温持续在39 0 40 0 左右 达数日或数周 24小时波动范围不超过1 0 常见于 肺炎急性传染病如伤寒 2 弛张热 体温在39 0 以上 但波动幅度大 24小时体温差在1 0 以上 最低仍高于正常水平 常见于败血症 风湿热 3 间歇热 高热与正常体温交替 有规律地反复出现 间歇为数小时 1天 2天 常见于疟疾 4 不规则热 体温在一天内变化不规则 持续时间不定 常见于 流行性感冒 肿瘤性发热 4 高热病人的观察及护理 1 观察 T P R Bp及面色等 测量 一次 4小时 体温恢复正常三天后二次 曰 2 保暖 3 降温 物理降温 39 0 头部冷敷 39 5 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温 均应30分钟后测体温一次 4 补充营养和水份 6 去除导致发烧的原因 5 口腔护理和皮肤清洁 7 卧床休息与心理护理 二 体温过低 体温在35 0 以下 常见于 早产儿 休克 全身衰竭的危重病人 护理 1 密切观察 做好抢救准备 2 设法提高室温 24 0 26 0 为宜 3 采取相应保暖措施
