1、 第十四章肾的排泄功能淮南联合大学医学系主讲 赵东贤 学习目的与要求 1 掌握肾小球的滤过及其影响因素2 熟悉肾的结构和循环特点3 了解肾脏生成尿液的三个基本过程 前言 Introduction 1 机体的排泄 excretion 途径 肺 肠 皮肤 肾 最主要 2 肾的功能 排泄 代谢终产物 过剩物质和异物 维持内环境稳态 水 盐 渗透压 酸碱 内分泌 肾素 EPO PGS 激肽 1 25 OH 2 D3 肾脏的结构 1 肾的结构和血流循环特点 一 肾的结构特点1 肾单位 2 肾单位的分类与比较 3 近球小体 球旁器 juxtaglomerularapparatus 球旁细胞 juxtagl
2、omerularcells 入 出球小动脉中的肌上皮样细胞内含分泌颗粒 颗粒内含肾素 renin 致密斑 maculadensa 可感受小管液中NaCl含量的变化 传递给球旁细胞 调节肾素的释放球外系膜细胞 extraglomerularmesangialcell 入 出球小动脉和致密斑之间具有吞噬和收缩等功能 二 肾的血液循环特征 两套毛细血管网1 肾小球毛细血管网特点 血压高 利于滤过 2 肾小管周围毛细血管网特点 血压低 利于重吸收 尿液的生成 肾小球滤过 每天生成180L原尿 肾小管分泌与重吸收 肾小管重吸收 并同时将代谢废物排入小管液中 尿液浓缩 稀释 根据机体需要 调整排出的尿液浓
3、度 2 肾小球滤过 glomerularfiltration 功能 微穿刺 micropuncture 技术和原尿 primaryurine 成分分析 肾小球滤过的实验证明 肾小球滤过液就是血浆的超滤液 一 衡量肾小球滤过能力的指标 1 肾小球滤过率 GFR 指单位时间内 每分钟 两肾生成的超滤液量 正常成人为125ml min 2 滤过分数 是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值约为125 660 100 19 表明流经肾的约有1 5由肾小球滤出而形成原尿 二 滤过膜 filtrationmembrane 的构成 内 毛细血管内皮细胞 直径50 100nm的窗孔中 内皮下基膜 大小4 8
4、nm的多角形网孔外 肾小囊脏层足细胞 直径4 14nm的足突裂隙膜和裂孔 三 滤过膜滤过的影响因素 1 溶质的分子大小2 溶质的带电情况3 滤过面积 分子 小于4 0nm的中性物质可自由滤过 分子 大于4 2nm的大分子物质则不能滤过 分子 在4 0 8 4nm之间 随着有效半径的增加 被滤过的量逐渐降低 滤过膜各层均带负电荷 可限制带负电的分子 如血浆白蛋白 的滤过 促进正电荷分子滤过 正常情况下 两肾全部肾小球都起滤过作用 滤过面积保持相对稳定 急性肾小球肾炎时 有效滤过面积下降 GFR降低 结果出现少尿或无尿 四 肾小球有效滤过压 滤过的动力 有效滤过压 effectivefiltrat
5、ionpressure EFP EFP 肾小球毛细血管血压 血浆胶压 肾小囊内压 前者是滤过动力 后两者是重吸收动力 入球端 有滤液生成EFP 45 25 10 10mmHg 滤过平衡 filtrationequilibrium 点 滤过停止EFP 45 35 10 0mmHg 五 影响肾小球滤过的因素 1 滤过膜的面积和通透性 滤过膜的面积 正常 两肾 约1 5 滤过膜通透性 正常时稳定 高血压晚期时 滤过面积减少 少尿 无尿 如肾脏疾病时 可因滤过膜的通透性增加 使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出而出现蛋白尿或血尿 5 影响肾小球滤过的因素 2 EFP 肾小球毛细血管静水压 B
6、pcap a BP在80 180mmHg范围内时 Bpcap相对稳定 GFR基本不变 b BP 80mmHg时 Bpcap下降 GFR c BP 40 50mmHg时 GFR 0 无尿 5 影响肾小球滤过的因素 2 EFP 囊内压 intracapsularhydrostaticpressure a 正常时稳定b 肾盂 输尿管结石或肿瘤压迫 囊内压 有效滤过压 肾小球滤过率 5 影响肾小球滤过的因素 2 EFP 血浆胶体渗透压 plasmacolloidosmoticp a 正常时变动不大 b 长期营养不良 血浆蛋白浓度 血浆胶压 有效滤过压 GFR 5 影响肾小球滤过的因素 3 肾血浆流量 renalplasmaflow RPF a 主要影响滤过平衡点的位置 b 严重缺氧 交感神经兴奋 肾血管收缩 肾血浆流量 滤过平衡点向入球端移动 GFR 小结 在当代尿生成的理论中 肾小球的滤过是一个重要环节 肾小球的滤过取决于肾小球滤过膜的面积 通透性 有效滤过压及肾血浆流量 滤过的特点是滤过量大 滤过是无选择的 思考题 1 创伤性失血患者在补液时 为什要密切观察患者尿量变化 2 静脉快速输入大量生理盐水 尿量有何变化 为什么 Thankyou
