1、排泄功能障碍,教学目标,理解： 排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 掌握： 排便异常的护理 排尿异常的护理,排泄：体内代谢废物和部分未消化的食物排出体外经皮肤排汗排出经呼吸系统呼吸排出 途径经泌尿系统尿液排出经肠道排便排出,排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。正常：4-5次/日间，0-1次/夜间尿频排尿困难 异常 尿失禁尿闭,排尿,3. 排尿异常的常见病因,尿频：尿路感染，逼尿肌张力高，精神紧张、咖啡因等摄入； 尿失禁：盆底肌和尿道括约肌张力下降、神经传导及认知功能障碍、膀胱炎症； 排尿困难：逼尿肌收缩无力、尿道梗阻、前列腺疾病 尿
2、潴留：脊髓休克、新鲜尿道损伤、急性前列腺炎、产后尿潴留、下腹部及会阴部手术后、嵌顿性尿道结石等,排尿困难是指排尿时用力，排尿等待，尿线断续，尿线变细、无力，尿线分叉等一系列症状,排尿障碍的危害,排尿障碍在患者康复中占有重要地位，它在多个方面干扰康复的进程，包括皮肤、尿路感染、抑郁、影响社会活动及睡眠质量等方面。,排尿障碍的护理-尿潴留,授予排尿技巧: 腹外用手协助排尿。用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压，协助排尿。或用温水清洗外阴诱导排尿，机械温度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤，诱发排尿反射，也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水浸泡、按摩足底，或以弛张振荡疗法，既用手按压耻骨
3、上部，通过尿液机械性振荡扩张排尿。采用神经刺激疗法直接针刺脊髓神经根，也有一定疗效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中线脐下6横指的中极穴。,排尿障碍的护理-尿潴留,对于急性期脊髓损伤的尿潴留以留置尿管持续引流为主。引流初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，以避免逼尿肌在无张力状态下国语牵伸和疲劳。1周后夹住导尿管，每34小时开放一次，以保持膀胱的一定容量，防止痉挛。 鼓励多饮水，保证尿量在2000ml以上，对尿道起自净的作用,排尿障碍的护理-尿潴留,间歇导尿，是目前公认的解决排尿障碍的较好方法，能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌周期性扩张、收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和尿道维持正常的生理状态 根
4、据残余尿按1-2-3-4系统执行，即残余尿100毫升（加减50ml）清洁导尿每日一次，残余尿200ml，每日2次，300ML，每日3 次，4 0 0 M L，每日4 次，每次用导尿管导出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。如残余尿少于80100ml时则停止导尿。,排尿障碍的护理-尿失禁,注意观测尿失禁频率，检测皮肤湿度，记录起居情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂及褥疮发生。使用尿失禁护理用具，如尿道口连接无菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短裤及利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等。,排便：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和各种正常的神经反射
5、。便秘异常 腹泻大便失禁,排便,3. 排便异常的危险因素,饮食不合理 缺少运动：易便秘 腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人 生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘,精神紧张 环境改变 躯体活动功能减退 药物副作用,4）自理行为 尿潴留：,激发技术 克雷德法（crede法）：双手拇指置于髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向膀胱区压迫，促使尿液流出,1.便秘 2.腹泻 3.排尿形态异常,1.深呼吸数次，全身放松； 2.收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿部肌肉放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉； 3.保持收缩状态5秒，以后缓慢放松10秒。 4.每日3遍 ，每遍做基本动作（13）15-30次； 5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等宽分开，肩部、腹部放松；3种姿势交替使用； 6.盆底肌锻炼大约在坚持1个月左右才能见到效果。,尿失禁分类,急迫性尿失禁：有强烈的尿意，有控制排尿的意识但又不能控制 真性压力性尿失禁： 腹压突然升高时发生的不自主尿液溢出 充溢性尿失禁：膀胱内压超过了最大尿道压 反射性尿失禁：脊髓排尿中枢的反射亢进引起逼肌收缩或尿道括约肌松弛而发生的尿失禁 等,
