1、课前复习提问 1 臀肌名称 作用和神经支配如何 2 出入坐骨大孔结构的名称和排列关系如何 出入梨状肌上孔 出入梨状肌下孔 出入梨状肌下孔 坐骨小孔 腘窝 小腿后区和足底 基础部人体解剖学教研室 解剖腘窝poplitealfossa 1 位置和境界膝关节后方 呈菱形 上外侧界 股二头肌上内侧界 半腱肌和半膜肌下内侧界 腓肠肌内侧头下外侧界 腓肠肌外侧头底 腘平面膝关节囊后部 腘斜韧带 腘肌及其筋膜顶 腘筋膜 2 内容胫神经和腓总神经腘静脉及其属支腘动脉及其分支疏松结缔组织腘淋巴结 解剖腘窝poplitealfossa 解剖腘窝poplitealfossa 2 内容胫神经和腓总神经tibialn
2、andcommonperonealn 腘静脉poplitealv 腘动脉popliteala 终支 胫前 后动脉关节支 膝上内 外侧动脉膝中动脉膝下内 外侧动脉腘淋巴结popliteallymphnodes 解剖小腿后浅静脉和皮神经 小隐静脉smallsaphenousv 腓肠内侧皮神经medialsuralcutaneousn 腓肠外侧皮神经lateralsuralcutaneousn 腓神经交通支communicatingbranchofperonealn 腓肠神经suraln 解剖小腿后肌群浅层 浅层肌腓肠肌gastrocnemius作用 足跖屈 屈膝比目鱼肌soleus作用 足跖屈跖肌
3、plantaris 解剖小腿后区的血管神经 胫后动脉posteriortibiala 腓动脉peroneala 胫神经tibialn 足底内侧神经medialplantaln 足底外侧神经lateralplantaln 解剖小腿后深层肌 4块肌 受胫神经支配腘肌popliteus作用 屈膝并内旋小腿趾长屈肌flexordigitorumlongus作用 屈第2 5趾 足跖屈 内翻胫骨后肌tibialisposterior作用 足跖屈 内翻拇长屈肌flexorhallucislongus作用 屈拇趾 足跖屈 内翻 解剖踝管malleolarcanal 组成 由屈肌支持带与内踝 跟骨内侧共同构成
4、4个骨纤维性管 前向后 为 胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后血管及胫神经长屈肌腱 胫 趾 动 解剖足底浅层结构 1 皮肤厚致密 汗腺多 角化成胼胝2 浅筋膜较厚 脂肪组织 纤维束3 足底筋膜浅层 内 中 外3部分跖腱膜plantaraponeurosis足底内 中间 外侧间隙深层 骨间跖侧筋膜 解剖足底第1层肌和血管神经 趾短屈肌 拇展肌 小趾展肌 足底外侧动脉 神经 足底内侧动脉 神经 解剖足底第2层肌和血管神经 趾长屈肌 拇长屈肌 足底方肌 蚓状肌 足底外侧神经medialplantarn 足底内侧动脉lateralplantara 足底内侧神经lateralplantarn 足底外侧动脉medi
5、alplantara 解剖足底第3 4层肌和血管神经 拇短屈肌 拇收肌横头 骨间跖侧肌 足底外侧神经medialplantarn 足底内侧动脉lateralplantara 足底内侧神经lateralplantarn 足底外侧动脉medialplantara 拇收肌斜头 足底弓plantararch 重点内容 1 腘窝的组成及其内部结构的排列关系 2 小腿后群肌的名称 作用及神经支配 3 腓动脉的起始和走行 4 胫神经的起始 走行和分布 腓肠神经的组成 走行和分布 5 踝管的组成 经过管内结构的名称及排列关系 小结 1 腓肠神经移植体的应用解剖2 腓骨的临床应用解剖3 股后 小腿后肌群的作用及
6、神经支配4 膝关节动脉网的组成及其临床意义5 大腿中部 小腿中1 3横断层解剖 腓肠神经移植体的应用解剖 重要的周围神经损伤超过2cm以上时 因其张力过大而不能直接作端 端吻合 此时需用神经移植体来桥接 腓肠神经和隐神经等皮神经常被用作神经移植体 获取腓肠神经移植体 必须了解该神经的组成 走行 分支 分布情况 1 腓总神经损伤腓骨颈外侧有腓总神经经过 腓骨颈处骨折或手术 下肢石膏固定或小腿外侧较长时间受压等均可引起腓总神经损伤 表现马蹄内翻足 腓骨的临床应用解剖 2 腓骨移植体腓骨为细长管状骨 长34cm 较为坚固 有恒定的血供 位置浅表 易于切取 可修复作为四肢骨缺损 切取长度应在1 2以下
7、 踝关节上方10cm以上 股后 小腿后肌群的作用及神经支配 股后肌群 坐骨神经股二头肌半腱肌半膜肌 小腿后肌群 胫神经腘肌小腿三头肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌 膝关节动脉网的组成及其临床意义 组成 由股 腘 胫前和股深动脉的分支在膝关节周围吻合形成动脉网 旋股外侧动脉降支 膝降动脉 膝上外侧动脉 膝上内侧动脉 股深动脉 第4穿动脉 旋股外侧动脉 股动脉 腘动脉 膝下内侧动脉 胫后动脉 胫前动脉 胫前返动脉 膝下外侧动脉 意义 由于腘动脉关节支与小腿动脉的关节支间侧支吻合不丰富 代偿功能不良 故临床施行腘动脉结扎时 下肢血供不足的情况较常发生 大腿部中1 3横断层解剖 股直肌 内侧肌间隔 阔筋膜 大
8、隐静脉 逢匠肌 隐神经 股薄肌 半膜肌 股外侧肌 股中间肌 股骨 股深静脉 长收肌 外侧肌间隔 半腱肌 股动 静脉 股内侧肌 股二头肌短头 坐骨神经 股二头肌长头 大收肌 后肌间隔 小腿中1 3横断层解剖 胫骨前肌 小腿骨间膜 胫骨 胫骨后肌 趾长屈肌 大隐静脉 胫后动脉 胫神经 腓肠肌 小隐静脉 趾长伸肌 拇长伸肌 前腓骨肌间隔 腓骨短肌 腓骨长肌 后腓骨肌间隔 腓骨 拇长屈肌 腓动脉 比目鱼肌 膝关节镜术 关节镜检查在20世纪80年代飞速发展 并成为矫形外科手术的一个主要领域 任何膝关节内的病变 原则上都是膝关节镜的手术适应证 目前 通过关节镜治疗的主要疾病有 急性膝关节损伤 机械性紊乱或结构性紊乱 膝关节疼痛和膝关节炎 复习思考题 1 腘窝的界限及其内容物的排列关系 2 踝管的位置 内容物的排列关系 踝管综合征的解剖基础 3 叙述下肢神经损伤的解剖学基础
