1、心律失常的识别与处理 1 室上性心律 窦性心律P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II avF v4 6导联P波直立 avr倒置 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 P P或R R间期的差值大于0 12s时称为窦性心律不齐 注意 若 导为负 avr为正 应考虑1 左右手反联2 房性心律3 右位心 房性心律 p波形态与窦性不同 房性心动过速 P 波形态与窦P不同 心率常在100 150次 分之间 P 波形态各异 P P P R不等者称为多形性 或 紊乱性 房性心动过速 心房扑动 房
2、波规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s 频率在240 430bpm AV传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房 P波在II III avF导联常倒置 可以埋藏于QRS波中不可见 也可QRS波之后 QRS波与窦性心律时相似 结性心律频率40 55bpm 快于此范围称交界性心动过速 交界性心律 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前
3、者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 220bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 如下图 QRS波可稍有不齐 室性心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点 此时QRS时限长于0 11s T波多和QRS主波方向相反 频率在30 40bpm时称室性自搏心律 室速与室扑 特发性室速 右束支阻滞型左束支阻滞型对异博定敏感 TDP 后天性的TDP 应警惕电解质紊乱 双向性室速 额面电轴交替 肢导左右束支交替多见于洋地黄中毒 鉴别 室上速伴差传房颤伴预激 禁用西地兰 ATP 异博定 PMT肌电
4、干扰 室颤 预激 注意 LGL综合征预激综合征 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 注意 诊断 度房室传导阻滞必须在窦性心律时诊断 度房室传导阻滞 房率应 135bpm诊断 度房室传导阻滞 HR 45bpm 心律失常处理程序 鉴别1 Brugada四步法 V1 6均无RS有一个胸前导联的RS 100MS有房室分离V1 6的QRS符合VT的指标 除颤 指征 室颤 有血液动力学障碍的室速 药物治疗无效的室速 除颤 对室颤 单相波形放电可从200J开始 无效则立即给第二次200 300J 再无效立即给第三次360J 若用某个电量除颤成功但又复发 可用前次的相同电量室速 能量取决于室速异常
5、的形态学特征及其速率 单形室速 不论有无脉搏 100焦耳 多形室速 200焦耳 除颤 除颤方式 室颤 非同步放电室速 可试用同步放电 但若是触不到脉搏 有神志不清 低血压 肺水肿 或QRS高度畸形而无法同步 非同步电击 三次除颤不成功 肾上腺素1mgiv3 5min后可重复气管插管可达龙150 300mg 20NSiv 药物治疗 无器质性心脏病心律平70mg 5 GS20mliv10min后可重复有器质性心脏病可达龙75mg NS20mliv 心动过缓的处理程序 心动过缓 阿托品 适应症 窦性心动过缓 交界区水平的房室传导阻滞 a 心室停搏心肌梗塞时慎重使用剂量 心室停搏 1 0mg静注 3 5分钟后重复 心动过缓 0 5 1 0mg静注 总量0 04mg kg
