1、第三章儿童保健原则 1 教学大纲 目的要求1 掌握儿童计划免疫程序 2 熟悉儿童保健的一般原则 3 了解心理卫生特点 2 3 二 计划免疫 1 15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫并适时加强免疫措施称计划免疫 2 根据我国卫生部规定 婴儿在1岁以内要完成卡介苗 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百日咳 白喉 破伤风类毒素混合制剂 麻疹减毒疫苗 乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种 此外 根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗 流行性脑脊髓膜炎疫苗 风疹疫苗 流感疫苗 甲型肝炎病毒疫苗等的接种 4 一 计划免疫程序1 卡介苗 减毒活结核菌混悬液 预防结合病 接种时间 出生后 2 3天 即可接种 最迟在12个月
2、以内接种 称为初种 若小儿3个月以后才初种时 在接种卡介苗前 应先做结核菌素试验 阴性时方可接种 接种方法和部位 左上臂三角肌上端皮内注射 5 反应情况及处理 接种后4 6周局部有小溃疡 保护创口不受感染 个别腋下或锁骨上淋巴结肿大或化脓的处理 肿大用热敷 化脓用干针筒抽取脓液 溃破涂5 异烟肼软膏或2 PAS软膏 卡介苗接种的原理 用人工方法将减毒或灭毒的牛型结菌菌株制成卡介苗接种于人体 产生轻度的肺外原发感染 使身体对结核菌产生免疫力 6 结核菌素试验 小儿受结核感染4 8周后 其结核菌素试验阳性 由于致敏淋巴细胞作用 身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发变态发应 在注射局部形成硬结 本试
3、验可测定受试者是否曾被结核菌所感染 2 脊髓灰质炎疫苗预防脊髓灰质炎 接种时间 初种 2 12个月 每次口服三型混合糖丸1粒 间隔时间不短于4周 共服3次 4岁再强化一次 复种 7 接种方法 口服 注意点 1 必须在低温下保存 常温下只能存放2天 2 服用时宜吞服 不可用热水溶化 反应情况及处理 一般无特殊反应 有时可有低热或轻泻 3 百白破三联疫苗预防百日咳 白喉 破伤风的混合疫苗 接种年龄 初种 3 12个月皮下注射3次 0 25ml 0 5ml 0 5ml 复种 2 7岁各复种一次 8 接种方法部位 上臂外侧皮下注射 反应情况及处理 一般无反应 个别轻度发热 局部红 肿 疼痛 发痒 处理
4、 多饮开水 4 麻疹疫苗 麻疹减毒活疫苗 接种年龄 初种 8 12个月 0 2ml 复种 7岁 0 2ml 接种部位及方法 上臂外侧皮下注射 反应情况及处理 部分小儿接种后9 12天有发热及卡他症状 一般持续2 3天也有个别小儿出现散在皮疹或麻疹粘膜斑 9 注意点 接种前一个月及接种后二周免用胎盘球蛋白 丙种球蛋白制剂 5 乙型肝炎疫苗 接种年龄 初种 第一次出生时 第二次1个月 第三次6个月 复种 周岁时复查 免疫成功者3 5年加强 免疫失败者重复基础免疫 接种方法 上臂三角肌肌肉注射 反应情况及处理 一般无反应个别局部轻度红肿 疼痛 很快消退 10 二 注意事项 1 准备工作 了解疫苗说明书的全部内容 询问有无过敏史 并做好抢救准备 2 禁忌症 急性传染病及其恢复期 慢性消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病 先天性免疫缺陷疾病 3 接种要点 严格掌握免疫剂量 严格遵守操作规程 一人一付注射器 避免交叉感染 11 4 不良反应及其处理 晕厥 注射时或注射后15分钟内发生大汗淋漓 面色苍白 手足发凉 因情绪紧张所致 立即平卧 头部放低 喂糖水 片刻可恢复 全身反应 A 接种后24小时发热多数39 对症处理 B 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 密切观察1 2日自疗 局部反应 接种1 2日以内 局部红 肿 热 痛 一般不需处理 其他异常反应 疫苗为生物制剂 如为过敏性体质 可发生过敏休克
