1、1佛山市高明区公共租赁住房申请表申请编号：（ ）申 请 人 联系电话 用人单位 填表日期： 年 月 日佛山市高明区国土城建和水务局印制2注意事项一、申请家庭填表前请认真阅读各项说明，按说明要求填写。二、申请表一律使用黑色钢笔或炭素笔等工整填写，铅笔填写无效。三、申请家庭请按照有关规定，将户口簿、身份证、工作、收入、住房证明、社保证明、纳税证明、计划生育证明等有关证件及复印件，连同本申请表一并交申请受理单位。四、符合条件的申请人向户籍或就业所在地镇（街道）社区居委会提出住房需求申请；各类引进人才、新就业大学生、外来务工人员等，由所在产业园区或所在工作单位统一申请。3承 诺 书本人严格遵守佛山市保
2、障性住房管理办法的有关规定，承诺本人及共同申请人提交的所有附件材料真实有效，在佛山市公共租赁住房申请表中填写的所有内容均属实，并同意住房保障部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、工商登记、纳税、社会保险费缴纳及拥有车辆等情况。经查实，填写内容或提供材料若有不实的，5 年内不再申请公共租赁住房；已承租公共租赁住房的，应及时退出已租赁的房屋，并按有关规定，承租期间按房屋市场租金标准缴纳租金。承诺人签名：年 月 日4佛山市高明区公共租赁住房申请表区 镇（街道） 填表日期： 年 月 日 姓 名 性 别 身 份 证 号 码出生日期 户口所属社 区居委会 户口迁入本区或达到积分入户条件取得本区入
3、户卡时间工作单位 单位地址工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事 业单位婚姻状况 联 系 电 话 户籍所在地或入户所在地通讯地址 邮政编码申请人类型 高明区城镇户 籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险缴纳情况 养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否住房公积金缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否申请人基本情况上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共 计 元。是否在高明区有私有住房是（房屋 1 坐落 ，建筑面 积 m2，房屋 2 坐落 ，建筑面积 m2
4、，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在高明区承租廉租房、经济适用住房或公房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申 请 人 住房情况申请之日前三年内是否转让住房 是 否有双目失明人数（人）家庭人口数（人）申请居住人数（人）本家庭成员有残疾人数（人）其中 下肢残疾行动不便人数（人）烈士遗属人（人）优抚对象（个） 转业复员军人（个）移交政府安置的军队离退休或离职人员（个）孤寡老人（个）见义勇为荣誉称号（人）享受低保家庭人数（人）本家庭属于两代以上申请家庭几代人（代）受区政府以上各级政府表彰的先进工作者、劳动模范人数（人）60 周 岁 及以上老人（人） 本家庭
5、成员中有危重病人 数（人）申请人居住房屋是否被列入国有土地房屋征收范围是否有否违反计划生育政策有否违反计划生育是否已接受处理完毕是否是否拥有汽车是否家庭上年度可支配收入 工薪收入 元，财产 性收入 元，共 计 元。申请人家庭及财产情况家庭拥有银行存款共 万元 。 空调、冰箱、电视、洗衣机等家电共 台，价值 万元。房地产 ，价值 万元。汽车 辆，价值 万元。摩托车 辆，价值 万元。拟申请房屋情况地 点5申请方式 家庭 单身人士 姓 名 性 别 身 份 证 号 码工作单位 单位地址工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 与申请人的关系 夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状
6、况 联 系 电 话户 籍 所在地户口迁入本市时间通讯地址 邮政编号申请人类型 高明区城镇户 籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否住房公积金缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至至 年 月） 否共同申请人基本情况上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共 计 元。是否在高明区有私有住房是（房屋坐落 ，建筑面 积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数
7、 人，人均建筑面积 m2） 否住 房情 况申请之日前三年内是否有转让住房 是 否拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积(m 2) 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申请人配偶父 亲申请人配偶母 亲子（女）直 系 亲 属 住 房 情 况子（女）6姓 名 性 别 身 份 证 号 码工作单位 单位地址工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 与申请人的关系 夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况 联 系 电 话户 籍 所在地户口迁入本市时间通讯地址 邮政编号申请人类型 高明区城镇户 籍居民 符合条件的非本区户籍家庭 已领入户卡的外来务工人
8、员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否住房公积金缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否共同申请人基本情况上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共 计 元。是否在高明区有私有住房是（房屋坐落 ，建筑面 积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否住 房情 况申请之日前三年内是否有转让住房 是 否拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积(m 2)
9、 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申请人配偶父 亲申请人配偶母 亲子（女）直 系 亲 属 住 房 情 况子（女）7姓 名 性 别 身 份 证 号 码工作单位 单位地址工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 与申请人的关系 夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况 联 系 电 话户 籍 所在地户口迁入本市时间通讯地址 邮政编号申请人类型 高明区城镇户 籍居民 符合条件的非本区户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否住房公
10、积金缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至今） 否共同申请人基本情况上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共 计 元。是否在佛山市有私有住房是（房屋坐落 ，建筑面 积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在佛山市承租廉租房、经济适用或公房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否住 房情 况申请之日前三年内是否有转让住房 是 否拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积(m 2) 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申请人配偶父 亲申请人配偶母 亲子（女）直 系 亲 属 住 房 情 况子（女）8姓 名 性 别 身 份
11、证 号 码工作单位 单位地址工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 与申请人的关系 夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况 联 系 电 话户 籍 所在地户口迁入本市时间通讯地址 邮政编号申请人类型 高明区城镇户 籍居民 符合条件的非本区户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否住房公积金缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否共同申请人基本情况上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共 计 元。是否在高明区有私有住房是（房
12、屋坐落 ，建筑面 积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否住 房情 况申请之日前三年内是否有转让住房 是 否拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积(m 2) 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申请人配偶父 亲申请人配偶母 亲子（女）直 系 亲 属 住 房 情 况子（女）9有效期 持证人 人数 核定家庭成员名单广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证姓名 残疾类 型 残疾部位姓名 残疾类型残疾部位残疾人证姓名 残疾类型残疾部位姓名 发证机关 人员类型姓名 发证机关 人员类型姓名 发证机关 人员类型持有证件情况其他证件名称 姓名 发证机关 人员类型居委会（用人单位）审核意见 （盖章）：年 月 日镇（街道）审核意见 （盖章）：年 月 日10区民政部门审核情况年 月 日区房产部门审核情况年 月 日区公安部门审核情况年 月 日区税务部门审核情况年 月 日
