1、第十三节 黄疸（Jaundice）,1.掌握黄疸病因学分类，各类黄疸的病因、发生机制、临床表现 2.了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义,黄疸（jaundice）,什 么 是 黄 疸？,黄疸（Jaundice） 血清中胆红素（bilirubin）升高 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征. 正常 1.717.1mol 隐形黄疸 17.1 34.2mol 临床黄疸 34.2mol,人为什么会有黄疸？,胆红素正常代谢图,UCB:不溶于水，10-80,CB:溶水，尿,黄 疸（Jaundice） 分类,一、按病因学分类,黄 疸（Jaundice） 分类,一、按病因学分类,黄 疸（Jaundice） 分类,二、
2、按胆红素性质分类,一）溶血性黄疸(hemolytic jaundice ) 先天性溶血性黄疸 海洋性贫血 后天获得性溶血性黄疸 新生儿溶血 蚕豆病 蛇毒,溶血性黄疸代谢图,一）溶血性黄疸(hemolytic jaundice ) 轻度黄疸、不伴皮肤瘙痒 急性溶血性黄疸：发热、寒战、呕吐、 腰痛、贫血、血红蛋白尿 慢性溶血性黄疸 ：先天性、脾大,黄疸（jaundice）,新生儿黄疸,二）肝细胞性黄疸 (hepatocellular jaundice ) 病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 败血症,肝细胞性黄疸代谢图,二）肝细胞性黄疸 (hepatocellular jaundice ) 皮肤：浅黄、
3、深黄伴轻度瘙痒 肝功能受损的表现 出血倾向,三）胆汁淤积性黄疸(cholestaticjaundice ) 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 结石、癌栓、寄生虫 肝内胆汁淤积 病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 肝外性 胆总管结石、狭窄、肿瘤,三）胆汁淤积性黄疸 (cholestaticjaundice ),肝外性 胆总管结石 狭窄 肿瘤,胆汁淤积性黄疸代谢图,三）胆汁淤积性黄疸 (cholestaticjaundice ) 皮肤 暗黄色、深 瘙痒 尿色 深 大便 白陶土,黄疸（jaundice） 伴随症状,1.,急性胆管炎,发 热,肝脓肿,败血症,病毒性肝炎,急性溶血性黄疸,黄疸（jaundice） 伴随
4、症状,2.,胆道结石,上腹痛,胆道脓肿,胆道蛔虫,黄疸（jaundice） 伴随症状,右上腹剧痛,夏科三联症,寒战高热,黄疸,黄疸（jaundice） 伴随症状,3. 轻到中度 明显、凹凸不平 不明显,病毒性肝炎、胆道梗阻,肝肿大,原发性肝癌,肝硬化,黄疸（jaundice）,肝硬化,原发性肝癌,伴随症状,4.胆囊肿大 胆总管梗阻,伴随症状,5.脾肿大 病毒性肝炎 败血症 肝硬化 淋巴瘤,伴随症状,6.腹水 重症肝炎 肝硬化 肝癌,问诊要点,1）确定是否黄疸 与皮肤苍白、球结膜下脂肪、 高胡萝卜素血症鉴别,黄疸（jaundice）,球结膜下脂肪,黄 疸,问诊要点,2）黄疸的起病 急、缓 群集发病 药物,问诊要点,2）黄疸的起病,旅游 酗酒 肝病,问诊要点,3.黄疸的时间与波动情况 区别梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸 4.黄疸对全身健康的影响 肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关,复习思考题,1.黄疸的病因学分类 2.黄疸、隐性黄疸、显性黄疸的定义 3.三类黄疸的临床表现及实验室检查区别,
