1、统筹基金不予支付的费用 在非本人定点医疗机构就诊 除急诊 和在非定点零售药店购药的 因交通事故造成伤害的 因本人违法造成伤害的 因责任事故造成伤害的 因自杀 自残 吸毒 打架斗殴 酗酒等原因治疗的 因医疗事故造成伤害的 在国外和香港 澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用 统筹报销 根据医院等级确定 平均90 左右 个人自付部分 统筹基金起付线1300元 统筹基金封顶线10万元 大额报销70 个人自付部分 大额互助封顶线20万元 个人自付部分 大额报销50 个人自付部分50 起付线1800元 封顶线40000元 个人自付部分 个人自付部分 门诊费用 住院费用 基本医疗保险空白 个人自付部分 比
2、例 大额医疗费用互助资金支付50 最高报销20000元 北京市在职员工门急诊旧政策支付示意图 北京市社会基本医疗保险新旧政策对比 门急诊部分 北京市在职员工门急诊新政策支付示意图 比例 大额医疗费用互助资金支付70 最高报销20000元 注 在职职工在社区医院门诊医疗费用 报销比例由70 调至90 说明 基本住院部分社保报销比例如图 图中的A值根据选择医院的不同等级在职人员报销比例在85 97 之间 个人在一个年度内首次住院起付线为1300元 第二次及以后住院发生的医疗费用起付线降为650元 基本住院部分社保最高赔付7万元 大额住院部分社保最高赔付10万元 基本住院部分统筹基金最高支付70000元 大额住院部分支付70 最高报销10万元 北京市在职员工住院旧政策支付示意图 以三甲医院为例 北京市社会基本医疗保险新旧政策对比 住院部分 说明 基本住院部分社保报销比例如图 图中的A值根据选择医院的不同等级在职人员报销比例在85 97 之间 个人在一个年度内首次住院起付线为1300元 第二次及以后住院发生的医疗费用起付线降为650元 基本住院部分社保最高赔付10万元 大额住院部分社保最高赔付20万元 基本住院部分统筹基金最高支付10万元 大额住院部分支付85 最高报销20万元 北京市在职员工住院新政策支付示意图 以三甲医院为例 北京市社会基本医疗保险新旧政策对比 住院部分
