1、附录 2 法定计量检定机构考核申请书示范文本法定计量检定机构考 核 申 请 书申请机构名称： 温州市*计量检定中心_（盖公章）申请机构负责人： 张三_ _（签字）申 请 日 期：2017 年 3 月 31 日受理申请单位名称: _受 理 日 期: _年_月_ _日经办人 (签字):_ _一、 基本情况机构名称：温州市*计量检定中心依法设立的文件名称及编号：123456法定代表人：张三法定代表人聘任文件名称及编号：234567主管部门：*市质量技术监督局授权部门名称及授权证书号：浙江省质量技术监督局，12345678地址：温州市鹿城区*路*号联系人 电话、手机 传真 电子信箱 邮政编码李四 12
2、3456789 123456 123456 123456机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称正职 院长 李四 本科 高工副职 副院长 王五 硕士研究生 高工副职 / / / /副职 / / / /技术负责人 主任 赵某某 本科 高工质量负责人 主任 吴某某 本科 工程师人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数各类人员数 35 25 10 15占职工总数比例 / 71% 29% 42%设备资源 计量基准数 计量标准数 设备总台套数设备固定资产总额/ 0 50 250 5000 万元设施资源实验办公用房面积恒温实验室面积非恒温实验室面积非实验用房面积/ 2500 平方米
3、 400 平方米 1600 平方米 500 平方米工作量 年检定台件数 年校准台件数年商品量/商品包装计量检验批次年型式评价批次年能源效率标识计量检测批次2016 年 8 万 / 500 / /二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围申请承担*区域范围内的*计量器具强制检定任务。此次申请复查检定项目 60 项，扩项 10 项，具体项目见考核项目表。考核项目表示范文本考核项目表B1检定项目序号：1 第 1 页，共 1 页所建计量基、标准名称 测量范围 不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基、标准考核证书号社会公用计量标准证书号检定测微量具标准器组 (0-100)mm U=0.
4、7um 2012浙量标某证字第 123号2012浙社量标某证字第 123 号计量标准器及配套设备型号规格 制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号平板 （800*500）mm某某量具厂123（800*500）mm1 级 1 年 2017 年2 月 22日1234566刀口形直尺 300mm 某某某量具厂654300mm 0.003mm 1 年 2017 年2 月 22日321654987开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围 不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程名称及编号千分尺 否 (0-100)mm MPE： 3um
5、千分尺检定规程 JJG21-2008考核记录考核内容 评价意见 说明1、计量基标准证书及文件集 符合 有缺陷 不符合2、计量标准器及配套设备 符合 有缺陷 不符合3、量值溯源 符合 有缺陷 不符合4、设施与环境条件 符合 有缺陷 不符合5、人员资质及能力 符合 有缺陷 不符合6、开展检定、校准的依据 符合 有缺陷 不符合7、原始记录 符合 有缺陷 不符合8、检定、校准证书 符合 有缺陷 不符合9、期间核查 符合 有缺陷 不符合10、测量不确定度评定 符合 有缺陷 不符合11、检定、校准结果的质量控制 符合 有缺陷 不符合12、现场试验 符合 有缺陷 不符合 无考核结论： 符合 有缺陷 不符合
6、注：1、在选项上打；2、评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合项/缺陷项记录表”编号考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：D1 证书报告签发人员一览表机构名称: 温州市*计量检定中心 第 1 页 共 1 页 签发领域序号 姓名检定 校准 检测 备注1 王五力学、热学、电磁 / /填表说明：1、 请列出申请考核机构的所有证书报告签发人员；2、 签发领域将检定、校准与检测领域分开描述；3、 签发检定、校准证书的领域请按专业领域描述；4、 签发检测报告的领域请按型式评价的计量器具类别、商品量及商品包装的计量参数类别和能源效率标识检测的用能产品类别描述；5、 存在多办公地点或
7、分支机构时，不同地点的签发人员请分开填写。考评组长：_ 日期：_D2 证书报告签发人员考核记录机构名称: 温州市*计量检定中心 第 1 页 共 1 页 签发人员基本情况：(由证书报告签发人员填写) 姓 名_王五_ 性 别_男_ 出生年月_1958.2.4_ 职 务_副院长_ 职 称_高工_ 文化程度_硕士研究生_申请签发领域：_检定：力学、热学、电磁_ 个人参加培训及取得资质情况简述：2000 年取得检定员证；2012 年参加法定计量检定机构考评员培训。考核情况记录：（由考评员在现场完成） 日期：1、具有相应的职责和权利，对证书报告的完整性和准确性负责 是 否2、与检定、校准和检测技术接触紧密，掌握本机构开展项目范围 是 否3、熟悉有关检定、校准和检测的规程、规范、方法及标准 是 否4、有能力对所签发的证书报告的结果及不确定度进行评定 是 否5、了解有关测量设备检定或校准的规定，掌握其检定或校准状态 是 否6、十分熟悉记录、证书报告及其核查程序 是 否需要说明的问题：考核意见：符合 不符合经考核确认签发证书报告的领域：_ 考评员_ 考评组长_ 日期_填表说明 1、 签发领域将检定、校准与检测领域分开描述；2、 签发检定、校准证书的领域请按专业领域描述；3、 签发检测报告的领域请按型式评价的计量器具类别、商品量及商品包装的计量参数类别和能源效率标识检测的用能产品类别描述。
