辐射安全许可证变更申请表（变更单位名称、地址、法定代表人）申请文号： 受理编号： 批准文号：粤环辐审 号原核准事项 变更后的事项单位名称（盖章）地 址姓名 姓名证件类型 证件类型法定代表人号码 号码种类和范围 证书编号有效期至 年 月 日 发证日期 年 月 日经办人 电话附 件辐射安全许可证正、副本 变更后的企业法人营业执照或事业单位法人证书正、副本复印件变更后的法定代表人身份证复印件其他 环保部门意见: 同意变更 不同意变更（另附理由）(盖章)经办人： 日期：填表说明：1. 本表一式 4 份，格式与内容不得擅自更改。2. “变更后的事项”未变更的填写“” ；单位盖章须盖变更后的单位公章。
