1、个人资料整理，仅供个人学习使用行政处罚文书格式（样本） 江西省水利厅政策法规处 江西省水政监察总队印制 二。一七年九月行政处罚文书目录1、行政处罚案件立案审批表2、询问笔录（两份）3、检查（勘验）笔录4、责令改正通知书5、送达回证6、调查终结报告7、案件集体讨论记录8、行政处罚事先告知书9、送达回证10、听证告知书11、送达回证12、行政处罚陈述申辩书13、案件处理审批表14、行政处罚决定书15、送达回证16、罚款收据17、行政处罚案件结案报告 处罚文书之一行政处罚案件立案审批表编号:当 事 人姓名（名称）法定代表人年龄单位电话住址邮编案由案件来源案件 简要 情况承办人 意见年 月日承办机构
2、意见年月日机关法制机构意见年月日机关负责 人审批意 见年月日处罚文书之二询问笔录询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人：工作单位及职务：记录人：工作单位及职务：被询问人：身份证号：工作单位：电话：住址：邮编：与本案关系：询问人表明身份：询问内容：询问人记录人被询问人第页（共页）询问人记录人被询问人第页（共页）处罚文书之三检查（勘验）笔录检查时间：年月日时分至时分检查地点：被检查人：身份证号：工作单位：电话：住址：邮编：与本案关系：见证人：单位（住所）：检查人：工作单位及职务：记录人：工作单位及职务：现场情况：检查人记录人被检查人见证人第页（共页）检查人记录人被检查人见证人 第页（共页）处罚
3、文书之四（行政机关名称）责令改正通知书编号：根据有关规定，本机关于年月日对你单位进行了检查，发现存在以下问题：依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和的规定，现责令你单位对以上问题在日内予以改正，并于年月日前将整改情况书面报告本 机关。联系人：电话：地址：（公章）年 月 日处罚文书之五送达回证案 由送达文书名称、文号受送达人送达地点受送达人（签字或盖章）代收人送达日期年 月日 时 分送达方式邮寄日期年 月日挂号信号码拒收理由见证人（签字）年 月日送达人（签字）年 月日备注注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。处罚文书之六调查终结报告案由：涉嫌案当事人的基本情况：当事人：地址：负
4、责人：联系电话：案情、违法事实及证据：年 月日，我单位执法人员在某地执法巡查发现（或根据群众举报检查发现），未经水行政主管部门批准。经进一步核实，。当事人承认上述事实，对调查结果无异议，年 月日本案调查结束。本案自审查立案以来，程序合法。IS彳悉润属彩瘗第加尻赖it例。有下列证据：调查笔录、现场检查（勘验）笔录、鉴定报告书。违反法律、法规或者规章具体条款项目：的行为，违反了第 条第款的规定。处罚建议：依据第 条第 款的规定，给予以下处罚：1、没收违法所得元。2、并处罚款元。承办人签字：年月日处罚文书之七案件集体讨论记录案件名称及编号：时间：年月日时地点：主持人：记录人：参加人：列席人：案件承办
5、人汇报案件情况：听证主持人汇报听证情况：参加讨论人员意见和理由：结论性意见：参加会议人员签名：第页共页处罚文书之八（行政机关名称）行政处罚事先告知书编号：你（单位）于年月日至年月日，因行为，违反了法的规定，本机关依照法的规定，拟对你（单位）作出（种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可提出书 面陈述（答辩）意见，或者到某某水利局 进行陈述（申辩）。沟川都爱建谴净祸机联系人：电话：地址：（公章）年 月 日处罚文书之九送达回证案 由送达文书名称、文号受送达人送达地点受送达人（签字或盖章）代收人送达日期年 月日 时 分送达方式邮寄日期年
6、月日挂号信号码拒收理由见证人（签字）年 月日送达人（签字）年 月日备注注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。 处罚文书之十（行政机关名称）听证告知书编号:你（单位）于年月日至年月日，因行为，违反了法的规定，本机关依照法的规定，拟对你（单位）作出（种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出申请。逾期视为放弃 听证权利。联系人：电话：地址：（公章）年 月 日处罚文书之T 送达回证案 由送达文书名称、文号受送达人送达地点受送达人（签字或盖章）代收人送达日期年月日时分送达方式邮寄日期年 月曰挂号信号码拒收理由见证人（签字）年 月曰送达人（签字）年 月曰备注注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。9 / 15处罚文书之十二行政处罚陈述申辩书本人对某某水利局行政处罚事先告知书（某水罚先告字20XX 号）所认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等没有异议，自愿放弃听证权利，请求尽快结案。残鸯楼静翎梅第叙srn短骤。年 月日处罚文书之十三（行政机关名称）案件处理审批表案由案件来源源 源当 事 人姓名（名称）工作 单位年 龄法定代表人电 话住址邮 编案 件 基 本 情 况承办人 意见年 月 日承办机构 审核意见年 月 日机关法制机 构意见年 月 日机关负责人 审批意见年 月 日
