1、一、责任护士杨静作病情介绍：43 床、何素琼，女， 40 岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重 4+小时”于 2016 年 9月 4 日 21:10 入院， 入院生命体征“ T:37.0 、P： 114 次/分、R:22 次/分，血压153/97mmhg ” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于 20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34 cm,腹围115 cm,头先露，半衔接，纵产式，胎心 145 次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1 位。水肿（）医生诊断： 1 、 G6P3 38+5 周孕
2、头位活胎 2 、妊娠高血压疾病孕妇定于 9 月 4 日 22:00 在腰麻下行剖宫产术，术中于 23:46 剖出一女活婴， 体重 3300g, 母婴术毕返回病房， 产妇生命体征“ T:36.8 、 P：100_114 次/分、R:19_22 次/分，血压150 170/90 100mmhg ”， 未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C 、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予 5%GS500ML+ 硫酸镁30ML ，静脉泵入，调滴数25 滴/分。9 月 5日术后第一天，产妇半卧位休息
3、，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（+）生命体征“T:36.9 、 P ： 102_116 次/分、R:19_22 次/分，血压 145/96mmhg ”， 子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。 给予急查电解质： “镁离子 1.45mmol/L ，” 遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“ T： 36.8 、 P： 90 100 次/分、R： 1921 次/分、 BP ： 135 146/80_96mmhg ，” 未诉头昏眼花， 切口敷料干燥、会
4、阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管， 协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压 疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类 二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫 前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响 母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。 临床表现为: 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕， 血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、 持续性右上腹痛等，血压
5、升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、 抽搐。梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：1、潜在并发症一子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。护理措施：积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等 药物。尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、 光刺激，限制亲友的控视。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇 患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。密切观察生命体征，每天测
6、 4-6次，严格记录出入量。2 .焦虑 : 与担心高血压对母儿造成的危害有关护理措施：护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。对病人及其家属进行适当的安慰， 表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。必要时遵医嘱使用镇静剂，3 .体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关护理措施：密切观察病情，评估水肿程度待肛门排气后， 指导产妇进食高蛋白， 高维生素饮食， 补充铁， 钙剂，适当限制食盐摄入每天或隔天测体重
7、，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿遵医嘱测尿蛋白， 24 小时尿蛋白定量，记录 24 小时出入量遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物4 .有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关护理措施：解释可能发生意外的危险因素及预防措施加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.产妇起床，改变体位时动作要缓慢.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状梁英：请唐六菊补充5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关护理措施： .协助采取舒适卧位，及时系腹带，减轻伤口张力。做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以
8、防活动时牵拉疼痛。教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关护理措施：协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。待病情稳定后， 及时遵医嘱拔出尿管。 鼓励产妇下床活动， 扶行入厕。7、气体交换不足：与气管炎病史有关护理措施： 给予产妇舒适的体位 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度 教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸 保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道 必要时
9、帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅 遵医嘱给予氧气吸入。护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在 1525g,滴数以12g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L, 即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每 2小时观察一次。备10%
10、 葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用 10% 葡萄糖酸钙 10ML 静脉推注，速度宜慢，必要时1 小时后重复一次。护士长梁英： 以上各位老师都说的很好， 那么该产妇术后第二天， 腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施1 、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关护理措施： 责任护士做好跌倒坠床风险评估 高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子2、腹胀：与术后卧床活动量少有关护理措施 病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最
11、有效的方法 指导产妇适当按摩腹部 必要时给予开塞露或灌肠 3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施： 病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产 妇正确的喂奶姿势和技巧。护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗 和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止 乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问 题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。精品资料Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！
