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河南省医疗机构特殊使用及抗菌药物临床使用会诊单.docx

上传人：HR专家 文档编号：12165279 上传时间：2021-10-16 格式：DOCX 页数：2 大小：68.65KB
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.河南省医疗机构特殊使用及抗菌药物临床使用会诊单医院名称：洛阳市第六人民医院申请科室：申请使用抗菌药物通用名：患者姓名性别年龄住院号临床诊断：病史及诊疗情况摘要：申请理由：申请人：（技术职称：）年月日会诊意见：会诊专家签名：年月日.

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