1、消防工程竣工资料目录在舁 厅P名称施工单位页数1图纸会审记录表2工程设计变更申请单3技术交底记录4施工组织设计（方案）检验申请表5工程开工/复工申请表6开工报告7定位（放线）测量记录检验申请表8定位（放线）测量记录表9管道沟槽质量检验申请表10管道沟槽质量检验表11工程材料/构配件/设备检验申请表12安装工程材料明细表13聚乙烯管材/管件外观质量检验表14PE管热熔接头对正性质量检查表15制管道焊接质量检验申请表16非开挖工程开工申请表17非开挖燃气工程开工报告18非开挖止向穿越Ah位导向记录19非开挖顶管过路记录20管道安装坐标检测报验申请表21燃气管道安装坐标标高检测表22管道绝缘防腐验收
2、检验申请表23钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录24管道涂漆质量检查记录25管道吹扫检验申请表26管道吹扫验收记录27压力试验检查报验申请表28强度试验检查记录29严密性试验检查记录30室内燃气管道工程试压检查记录31工程隐蔽申请表32隐蔽工程验收记录表33工程竣工报验申请单34竣工报告35工程竣工检验表36PE管热熔接头翻边对称性质量检查表37PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表38PE管电熔接头承插连接质量检查表39电熔鞍形连接质量检查表图纸会审记录工程名称：编号:记录人时间会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员设计单位：（章）设计单位代表：年 月曰施工单位：（章）施工单位代表：年
3、 月曰监理单位：（章）监理单位代表：年 月曰建设单位：（章）工程主任：年 月曰工程设计变更申请单编号:工程名称:致：（监理单位）由于原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：施工单位：项目经理：日 期：致意见:建设单位代表：设计单位代表：监理单位代表:年 月曰年 月曰年 月曰技术交底记录工程名称：编号:建设单位施工单位交底地点交底时间交底内容及有关事宜：设计单位：（章）设计代表：年 月日施工单位：（章）项目经理年 月日监理单位：（章）现场监理：年 月日建设单位：（章）工程主任：年 月日施工组织设计（方案）检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了
4、一 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请 予以审查。附件： 口施工组织设计（说明）份施工方案份施工单位：项目经理：年 月 日监理单位审批意见:监理单位：现场监理：总监理工程师：年 月 日审定意见:口同意修改后报口重新编制建设单位：施工管理员：工程主任：工程部经理：工程名称:工程开工/复工申请表编号：我方承担的 工程，已完成了各项准备工作，具备了开工 /复工条件，特此申请施工，请核查弁签 发开工/复工指令。附：开工报告施工单位（章）：项目经理：日 期:审批意见:监理单位:总/专业监理工程师：日 期:开工报告编号:建设单位施工单位计划开工日期计划竣工日期工程名称工程
5、地点项目经理合同编号工程预算造价单位工程名称申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已 具备开工条件，拟定按计划日期开工， 特此报告。项目经理：施工单位：（章）年 月 日图纸会审情况已会审施工组织设计编审情况已编审施工预算情况已预算临时设施准备情况准备齐全施工人员及机具配备情况配备齐全工程主要内容:监理单位审批意见:现场监理：总/专业监理工程师：年 月 日建设单位审批意见:工程主任：工程部经理：年 月 日定位（放线）测量记录检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）：我公司承包施工的 工程已完成定位（放线）测量，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日 期审批意见:监理单位总监理工程师日 期
6、定位（放线）测量记录表编号:工程名称建设单位施工单位起止桩号测量依据测量日期使用 仪器水平仪水准点 标高（m）相对地平标 高（m）经纬仪绝对定位（放线）示意图:施工单位意见：监理单位意见:技术人员：项目经理：（章）现场监理：年 月 日年建设单位意见:施工管理员：（章）工程主任：（章）月 日年月 日管道沟槽质量检验申请表编号:工程名称:致：（监理单位）我公司承包施工的 工程, 沟梢开挖已施工完毕，请予以审查和验收。附件：施工单位（章）项目经理日 期审批意见:监理单位现场监理日 期管道沟槽质量检验表编号:工程名称:建设单位施工单位开工日期长度开槽方式土质管径在舁 厅P检查项目质量情况1槽底宽度与槽
7、壁坡度2沟底平整及排水序号检测项目允许偏差检测偏差值123456789101高程20mm2中心线偏移 50mm检测点合格点合格率质量处理情况：施工单位意见：质检员：项目经理：（章）年 月日监理单位意见：现场监理：（章）年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章）年 月 日工程材料/构配件/设备检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于 年 月日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。附件：1、材料、设备数量清单。2、材料、设备材质证明文件。施工单位 （章）年 月 日审批意见:监理单位 （章） 现场监理安装工程材料明细表编号:工程名称:序号名称规格型号单位数量
8、执行标准1234567891011121314151617施工单位（盖章）：技本人贝：项目经理：年月日监理单位（盖章）：现场监理：年 月日建设单位（盖章）：施工管理员：工程主任：年 月日钢制管材/管件外观质量检验表安装工程材料质量检查表工程名称：编号:建设单位施工单位工程名称工程地点材料名称材 质检 查 数 量检查结果及处理意见施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见：施工管理员：质检员：项目经理：（章）现场监理：（章）工程主任：（章）年 月 日年 月 日年 月 日聚乙烯管材/管件外观质量检验表编号:建设单位施工单位工程名称工程地点材料名称材 质检 查 数 量检查结果及处理意见施工单位意见：监
9、理单位意见：建设单位意见：质检员：施工管理员：项目经理：（章）现场监理：（章）工程主任：（章）年 月 日年 月 日年 月 日PE管热熔接头对正性质量检查表编号:建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称施工 地点焊口对正性检测比例10%管材材质管径规格管材壁厚环境温度C检 测要求 和 检 测 记 录检测要求在舁 厅P焊口编号焊接日期错边量（V） 数值（mm）检测结果检测人1、100% 检测； 2、焊缝两侧紧 邻翻边的外圆 周的任何一处 错边量（V） 不应超过管材 壁厚的10%。123456789101112131415施工单位意见：质检员：项目经理：（章）监理单位意见：现场监理：（章）建设单
10、位意见：现场施工管理员：（章）年 月 日年 月 日年 月 日注：此表附焊口编号单线图。制管道焊接质量检验申请表工程名称：编号：（监理单位）我公司承包施工的一X程，已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格，请予以审查和验收。 附件：钢管焊口焊接单线图施工单位（章）项目经理日期审批意见:监理单位现场监理日 期工程名称:非开挖工程开工申请表编号：致：（监理单位）我方承担的 工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核 查弁签发开工指令。附：开工报告施工单位（章）：项目经理：日 期:审批意见:监理单位：总/专业监理工程师：日 期:非开挖燃气工程开工报告工程名称：编号:建设单位
11、施工单位计划开工日期计划竣工日期工程地点申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已具备开 工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。图纸会审情 况施工组织设 计编审情况施工预算情 况项目经理：临场准备情 况施工单位：（章）施工人员及 机具配备情况年 月 日工程主要内容:施工单位：（章）技术员：项目经理：年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）工程主任：工程部经理：年 月 日非开挖定向穿越定位导向记录工程名称：编号:建设单位施工单位燃气管道规格 及长度工程地点每条钻 杆长度定位导向记录钻杆序号角度（百 分比）深度（米）钻杆序号角度（百 分比）深度（米）11121231
12、34145156167178189191020简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况）施工单位：（章）监理单位：（章）建设单位：（章）技术贝：项目经理：年 月 日现场监理：年 月 日现场管理员 工程主任： 4:尹月日非开挖顶管过路记录工程名称：编号:建设单位施工单位工程地点碎管规格合格证碎管长度m/根土质情况使用测量仪器顶管深度m顶管简图及文字说明（顶管过路的名称，操作坑相对位置，顶管长度）：施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见：技术人贝：现场管理员：项目经理：现场监理：工程主任：（章）（章）（章）年 月 日年 月日年 月日管道安装坐标检测报验申请表工程名称：编号致：（
13、监理单位）我单位已完成了工程坐标检测工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。施工单位 （章）项目经理日 期审批意见:监理单位总/专业监理工程师日 期燃气管道安装坐标标高检测表工程名称：编号:建设单位施工单位工程地点管 材管 径检测长度（m）序号检测项目质量情况1管道坡度2沟底处理序号检测项目允许偏差mm检测偏差值123456789101标高士 102中心线偏移20检测点个合格点个合格率简图及质量处理情况：施工单位意见：技术贝：项目经理：监理单位意见：现场监理：年 月曰建设单位意见：施工管理员：工程主任：年 月日年 月日管道绝缘防腐验收检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我公司承包
14、施工的 工程，将进行燃气管道的绝缘防腐工作，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期监理单位现场监理日期钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录工程名称：编号:建设单位施工单位管径防腐等级玻璃丝布厚度mm除锈标准（sa2.5）序 号检测 项目质量要求检测结果1234567891011121防腐 层结 构底漆-面漆：面漆、玻璃布、 面漆一面漆玻璃布：面漆-面漆2厚度 0.6mm3粘结 力良好总检测量合格台合格率电火花检漏电压检测面积检测结果防腐层外观检测要求（表面平整、无空鼓和皱折；压边和搭粘结紧密；玻璃布网眼应灌满面漆）：检测人：补口处理要求（焊口表面进行除锈清理，补扣防腐层与管体防腐层的搭接宽
15、度应大于100mm）：检测人：管件防腐层外伤处理要求（对破损处进行表向处理，玻璃布措接范度应小小于50mm）:检测人：施工单位：（章）技术贝：项目经理：年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日工程名称:管道涂漆质量检查记录建设单位施工单位除锈方法除锈质量环境温度C管道名称管道规格管道 数量 （m）涂漆设计要求质量检查检查 结果红色防 锈漆层黄色调 和漆层涂层是否 均匀，颜色 是否一致漆膜附着是否牢固，无剥落、皱纹、 气泡、针孔等缺陷涂层是否 完整，后尢 损坏、流淌施工单位：（章）质检员：项目经理：年 月 日监理单位：（章）现场监理
16、：年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日编号:管道吹扫检验申请表工程名称：编号：（监理单位）我单位已完成了工程的吹扫工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工单位（章） 项目经理日期审批意见:监理单位现场监理日期管道吹扫验收记录工程名称：编号:建设单位施工单位管材种类接口形式管线规格/长度吹扫地点工作介质工程地点吹扫时间吹扫介质吹扫压力吹扫流速吹扫次数检验方法检验结果施工单位意见：监理单位意见：现场监理：建设单位意见：质检员：施工管理员：项目经理：（章）总监理师：（章）工程主任：（章）年 月日年 月日年 月日压力试验检查报验申请表工程名称：编号：致：（监理单
17、位）我单位已完成了工程压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见:监理单位(章)现场监理日期强度试验检查记录工程名称：编号:建设单位施工单位试压管线 名称规格长度m设计压力MPa试验压力MPa试压介质环境温度r试压压力表量程精度试验记录序 号序试验日期试验压力 (MPa)检查方法启龙泄露、 异常、压降检查结果检测人12345678简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果） ：施工单位：（章）质检员：项目经理：年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日严密性试验检查记录工程
18、名称：编号:建设单位施工单位试压管线名称规格长度m设计压力MPa试验压力MPa试压介质环境温度。试压压力表量程精度试验记录在舁 厅P试验日 期试验压力（MPa）检查力 法有无泄露、异常、压 降检查结果检测人1234567891011121314151617181920212223监理单位：（章）建设单位：（章）现场监理：现场管理员：总监理师：工程主任：月 日年 月 日年 月 日施工单位：（章）质检员：项目经理：年简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果） ：室内燃气管道工程试压检查记录工程名称：编号:建设单位施工单位设计压力MPa试压介质空气 j声兔rinnbc1试压压力表精度
19、0.4级号货可（东- 西）户 数强度试验压力（MPa）气密性试验压力（KPa）试压区域： 立管阀至表 前阀试压 时间 （h）检漏 方法检查 结果试压区域： 立管阀至灶 前阀试压时 间（min）检漏 方法检查 结果112233445566778899101111121施工单位：（章）监理单位：（章）建设单位：（章）质检员：现场监理：现场管理员：项目经理：总监理师：工程主任：年 月 日年 月 日年 月 日工程隐蔽申请表工程名称：编号施工单位分项工程致:（监理单位）隐蔽工程内容：我单位已完成工程的工作，申请隐蔽。.隐蔽工程位置：（文字说明或附图）施工单位意见：技术人员：项目经理：年 月日监理单位意见
20、：现场监理：总监理工程师：年 月日建设单位意见：工程主任：工程部经理：年 月日本表由施工单位在隐蔽工程前填报。隐蔽工程验收记录表工程名称：编号：工程名称建设单位分项，程施工单位检查 内 容位置标志标图、坡度、坡问管材防腐材料及等级警示带是否铺设隐蔽方法：简图和说明：（文字说明或附图）施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见:技术人员：项目经理：（章）年 月 日现场监理：（章）年 月 日施工管理员：工程主任：（章）年 月 日工程竣工报验申请单工程名称：编号：致：（监理单位）我公司已根据施工合同要求完成了 工程，经自 检合格，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见:监理单位总/专业监
21、理工程师日期竣工报告工程名称：编号:建设单位施工单位计划开工日期实际开工日期计划竣工日期实际竣工日期计划工作日数共天实际工作日数共天竣工工程内容工程主要内容：检查评定情况施工单位意见：技术人员：项目经理：（章）年 月 日监理单位意见：现场监理：总监理师：（章）年 月 日建设单位意见：工程主任：部门经理：（章）年 月 日工程竣工检验表工程名称：编号:委托编号工程名称工程地点项目经理建设单位施工单位开工日期竣工日期工程主要内容：验收情况：建设、监理、施工方初验意见施工单位意见：技术人员：项目经理：（章）年 月 日监理单位意见：现场监理：总监理师：（章）年 月日建设单位意见：施工管理员：部门经理：（
22、章）年 月日PE管热熔接头翻边对称性质量检查表编号:建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度C管材材质管材规格热熔焊口总数量个焊口翻边检测数量个检测比例%在舁 厅P焊口编号焊接日期检查记录检查结果检测人1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑 对称的翻边。2、翻边最低处的深度（A）是否彳氐于 管材表面。12345678910施工单位：质检员：项目经理：（章）年 月 日监理单位：现场监理：（章年）月 日建设单位：现场施工管理员：（章）年月 日注：此表附焊口编号单线图PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表编号:建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度C管材材质管材规格热熔焊口总数量
23、个热熔对接焊口检测数量个检测比例%检查记录在舁 厅P焊口编号焊接日期1、翻边是否实心圆滑 的，根部较宽。2、翻边下侧后龙杂志、 小孔扭曲和损坏。3、每隔50mm进彳T 180 的背弯试验，是否开裂、 裂缝，接缝处是否露出熔 合线。检查结果检测人12345678910施工单位： 质检员： 项目经理：（章）1月日监理单位：现场监理：（章）年 月日建设单位：现场施工管理员:（章）年 月日注：此表附焊口编号单线图PE管电熔接头承插连接质量检查表编号:建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度C管材材质管材规格电熔承插焊口总数量个电熔承插焊口检测数量个检测比例%在舁 厅P焊口编号焊接日期检查记
24、录检查结果检测人1、电熔管件端口处 的管材垂直插口管 件周边令尢明显的 刮皮痕迹和明显的 插入长度标记。2、接缝处后龙 熔融料溢出。3、电熔管件电 阻丝是否挤 出。（特殊结构 设计的电熔管 件除外）4、电熔管件上观察孔 中是否看到少量熔融 料溢出，但溢料不得 呈流淌状。12345678910施工单位：质检员：项目经理：（章）年 月 日监理单位：现场监理：（章）年 月 日建设单位：现场施工管理员：（章）年 月 日注：此表附焊口编号单线图电熔鞍形连接质量检查表编号:建设单位淄博绿博燃气启限公司施工单位工程名称环境温度C管材材质管材规格电熔鞍形焊口 总数量个电熔鞍形焊口检测 数量个检测比例%在舁 厅P焊口编号焊接日期检查记录检查结果检测人1、电熔鞍形管 件周边的管材 后龙明显刮皮 痕迹。2、鞍形分支或 鞍形三通的出 口是否垂直于 管材的中心线。3、管材壁有无 塌陷。4、熔融料是 否从鞍形管 件周边溢 出。5、鞍形管件上观察 孔是否看到有少量 熔融料溢出，溢料 是否呈流淌状。12345678910施工单位：监理单位：建设单位：质检员：项目经理：（章）现场监理：（章）现场施工管理员：（章）年 月 日年 月 日年 月日注：此表附焊口编号单线图。
