1、健康风险评估和分析李明中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会-1 -单元1健康风险识别知识要求：1-健康危险因素2-健康风险评估的一般 原理技能要求：1-健康风险评估的操作 方法2-缺血性心血管疾病发 病风险的评估单元2健康风险分析知识要求：健康风险的表示方法2-健康风险评估的主要I一作用 二技能要求：1-健康风险评估工具 的选择与使用2-常见健康风险评估 报告的内容及解释学习目标能够准确解读 健康风险评估结果能够识别健康危险因素 了解健康风险评估的种类：Goal 4Goal 3Goal 2Goal 1使用既定评估工具识别个 人健康风险健康风险评估的由来和意义健康管理的核心54找出影响健康
2、 的危险因素控制影响健康 的危险因素健康风险评估：是一个如何抓重点的问题即使一个35岁，不吸 烟的男性，也可能会被建议做几十种检查,各种套餐,繁杂的基因检测等等体桧以石的情况-7 -单元1健康风险识别一、健康危险因素的概念危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的 被证实能增加疾病发病概率的因素。健康相关危险因素：个人特征、环境因素、生理 参数、疾病或亚临床疾病状态等。新时期主要的健康相关危险因素-11 -健康危险因素高风险定义吸烟#身体活动少 酒精摄入 使用放松药物 自我感觉健康差现在吸V1次倜现在喝有时/几乎每天 一般或差生活满意度差不满意或非常不满意工作满意度差不满意或非常不满意压力大一
3、些/很大血压高120/8 OmmHg或诊断出有高血压胆固醇高200mg/dl (5.2mmol/L)或诊断出有高胆固醇血症血糖高空腹血糖110mg/dl (6.11mmol/L)或者餐后2小时血糖140mg/dl (7.77mmol/L),或诊断有糖尿病超重/肥胖BMR24kg/m2健康危险因素的分类1.生活方式/行为 危险因素、 Modifiable risks 、可改变危险因素f PQon-modifiable risks r/不可改变危险因素生活方式相关的危险因素生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗 传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：生活方式危险因素1 .超重/肥胖：
4、体质指数（BMI）2 .运动不足：进行体力活动的意义3 .膳食不平衡：健康饮食的目标4 .吸烟：吸烟的危害5 .酗酒6 .压力慢性病预防的有效方法-13 -可改变的行为危险因素局由压高血糖高血脂吸烟不合理膳食静坐生活方式不可改变的行为危险因素社会经 济状况60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成年龄性别种族谖传疾病 冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 慢阻肺-17 -体检中常用的健康风险评估指标及意义00000 0。血压总胆固醇(Total Cholesterol)HDL 和 LDL-C胆固醇/HDL之比 甘油三酯前列腺特异抗原尿酸，等等危险因素信息的来源健康风险评估的种类二、健康风险评估的一般原
5、理定义：一种方法或工具，用于描述和估计某一个 体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。健康风险评估是通过个人化的信息采集与并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防 疾病的效果，它是量化管理的重要手段。后一般健康风险评估Health Risk Appraisal (HRA)后疾病风险评估Disease Specific Risk Assessment健康功能评估Health Outcome Assessment0其他健康风险评估行为与心理健康评估、生命质量评估、疾病预后评估、 生产力影响评估总广义的健康评估：现状和发展珍健康风险评估：主要是看发展趋势-19-一般健康风险评估H
6、ealth Risk Appraisal简称：HRA-21 -健康评估的历史和发展历史早期评估推广RobbinsCDC组织的国现4Mtr, r-K&e heJWFDTF：发病评估的开始画I 像 皿加曰H初 I/卡特中心继续I CDC模型开发|由心如1HH HR七BS； n向常规干预辅助工具发展t=es美国政府保险项目麴开始网络化、J怕砒1好呼钟幽严 死亡为基礴的评估健康风险评估模型在国际上的发展美国：起源、健康评估机构多、应用广泛日本：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作中国：研发和应用都有了一定的基础-19-健康风险评估的研究目的-21-看起来健康且没有
7、 病状的人，也可能 具有未来发病或导 致死亡的潜在风险1通过评估够找出可 能导致风险的因素控制危险因素可以预防或降低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果健康风险评估的工作原理和基本模块健康风险评估原理-23 -个人化信息采集风险计算结果表述,判断健康风险大小,鉴别危险因素,识别可改变危险因素史/生活方式信息/医学指标厂. RRiFi = - RRiPij=iV 问卷表模型算法/评估报告健康风险评估问卷问卷V危险度计算V信息反馈（评估报告）问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重.点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成：/生理生化数据：身高、体重、血压、血脂
8、等态度和知识方面的信息：有的时候-27 -个人螂喊日期（打?恁，曰五m）03疾病家族史健康管理服务个人健康风鳄估问卷1,娱MtfWAMHC4tt 6ft G11S料2,4的口时小h04II.1.薇iGnwftkftDM6K6tt/C4lM中. f tcw胴Ait-iC6R GffiM.Gfl.tS!3.呻M父对外）抖户长,AMKK. Ml （ft）口服;曾Ca.XH.GT.S利麻隅：L本次涓宣聂了聪学住也R片以更甘对画幅用第髭 做踊轴C9,甜酬螺的肺2力斯管时.林照坊,幅胡翔蠕:2rw31 *马琳*一往传艇包或黑耐瞄颇鹿，南24耨Ki工里毓配艘M酣&5有范有骊谓忏版便1上引电裳线的电方新.4#
9、釉适及中东到惘R.1?S ?它、肥擀杵箫的那!外.的，一襁螭断.r.如美专通用g氏sosammi. iJ?aJ!麹骸蟋&方也a请3受宣塞吼号完山显艳训科m的乂;私用本无出加温W和?朱，屋告心甘上之?.i也良的ZtMm，y.RGBt或A. U总在外32甫；?加/阳g曲弓矗祖训觎署内累片CU兼W，否,乜4R海Y二, 如wm1.娴即品QJR不8案（鹿至回书5U2ritt3,爹”陆*1岫冲温为一W,如耳知凰勖“啕为肾KFC-RftffBK0. wg-e*ai；ftnAts7iArh.54杏林京叱人4纲才修1的Bit （的“Cb tSii通力玲/：s心。岫w s大干动用璃1-3上f岫眄】上r；05膳食t
10、f无电时吃a.fis*&美%本,西?）R式丸口*、9口芥，林川叮、甲* k 11哨书引腺！川+家、.个木，今或快热中当狂R体用话感（街mir4r乒与邛坦印.N班薜年码XWR分件&界行记党总工多石质?时的痴干）孙瑞兄*大分忖1.世彩大姐f *堂仪饰僧对何为？Yfift 大W07睡眠 at帷好帝不；陈,席受2日去一外好好天子的的实际IHK射向守义十机（?小切土城去,个J1,蟹足含国强处4括限步开的处方和“髀再利）4他U4Y不用敏网 UWM。短不足 次口离g?用1成2在川W平韵收工多08心理状况1. ftIRtt*正检和tflr劭比权不小令篁#alta?rfr完全相介。沆全不用台比我不符言怨T克克全
11、用价J. W1E学人&郸也用眼，我也不能站脱也快比光企不不合合比较不符合的尊充仝符合4, WSAU中完今不讦k国比再不能合 ittt杵/再变个符合5.视经节张花1!.抑或很会a元使不宵什悠比以不豺台作体您i期开自尊充企而台R我容易情也强称;故令不祥介，力比较不朴今出技拧作完仝粉心1.秋生温很紧张克令不挣豫比叔不特合一般出技将令合克仝价在09居住环境I更认X上MH住口地力冷气力中MN吗？（BM5.右人限;h匚也 left?*3世妙英收抄照能旧磕赛11缉所 同已讨第，4卬给义工附?浙iI %PliS-ec/?1（nttl34i）J4b就电左中的牛至肌理方式凡，9小伏曦&尤达一悦忠认为我中室内的。气
12、布在向柒然观国2（也依。.JrSR）06 fi健康风险评估风险的计算方法-25 -健康风险评估风险的计算一术语前期暴露因素(precursors) 相对危险性 绝对危险性某人的患病危险性(P=5)(绝对危险性)患病概率(%)I0.671.42.34.1 * 6.29.51323411020304050607080 f 90百分位数与人群的比较(第85百分位)(相对危险性)-# -相对危险度RR与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1,则 其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。举例：Carter Center病
13、死率的计算各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘基于相对风险的计算方法单因素加权法借贷计分法(Credit-debit method )如果危险因素的风险系数超过L。，则将超出的部 分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0 ,则将系数直接 相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风 险系数-29 -举例心脏病危险因素（41岁，男）血压(180/100 mmHg)2.9胆固醇(180 mg/dL)0.7吸烟（一包/天）1.5体重(60 kg)0.9心脏病家族史（无）0.5体力活动（中等）1.0总 (2.9-1
14、 )+(1.5-1 )+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率（per 100,000）1355预测心脏病死亡率2.7*13553659-31-1/100000预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8144实际健康年龄47健康风险评估报告H RA报告的种类和各种H R A报告的组合干差 万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受 评估者仝人的报告和一份总结了所有受评估 者情况的报告。与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健 康风险评估的结果、健康教育信息。-33 -健康风险评估结果的表达方式-35 -高i见掰E平均皎低风转彼闭
15、默人用I风瞪可阚布冈掰个人毋鹤见超（指对国|跆）（嫡对闰隘）生活方式疾病危 险性评价报告是名：手笠亲性别:男冢费住址：北京宜武区有注等4号个人登得：AAQE58年龄：50二作亘在：北京博会莞生公笃锻务言也续行：小方芳名主运名：王妾生运疔家务亘之：塔至伪栏=心簸麻状况吸烟状况吸烟运动及锻燃低水平饮食状况油脂中等摄入量，疏菜水果f例入量精神压力水平中等血压水平高血压血脂（总胆固醇）高水平BMI2&肥胖家族史无生活方式疾病家族史；?%生的念验等汲是:，7.5KYN健康管理项目个人生活方式朝危险性评价报告程美忠技益由芍羡恬息&唯束笆至海吴.发仃利月告利西堂爱我除评价方法对於言个人之:式笑覆的堂妒.除送
16、行了 分析评你.言终其百人恭=均次=老行故.用量化的彩式杉当言第降你的堂衰出迨至冬危陛而衰的危车鹿芟.各4危险因素对总危号等级的话再比便%的宣险等短是：.凡玄于人秆沌水平,4上运具疑岩:一昆莒碇直氐素对你总占好方立矣将可能珪的影福.熊登助 你土坡潼及地丁部丁宜三的堂景状坛.不管笆目或言争的能及注塞言正也已 影鬲年堂衰的危及应景不是一成不支的. 工向拄出反志三有羡危晨疗素对您的金碧株为袈云的.港为区主脊竭安何关拿措荚来女专堂衰.你E可以加入E堂 素登港毁务.以对自三的美亲进行史之萼的评价反得妾.受个人化的金衰去若指导.，从干这茎W室经护霞三金聿的目的.肺癌患病风险评价报告危险因素状况，下霆中列出
17、了与肺癌宓礴相关的危险由童.目时状出盘注状图3Ht情定今翥*出危险因素3。皿1 MO7/C1/M况正标明 小教熠指教5004000肺癌家蔑史寿无无附祐核病史W帮无tft性支气管炎病史无无无脐炎炳史无无.一无H熨内空气污效守度幻度.KS.堂外空气行染高度高度. M法漫范菜水累减入140134办8 Q大标册你的风险理年凤陵jI 你可能愚加鹿的m法等霞为贡裔帝诲嬴一词丽亍禄时而不旃颛蔚而曲薮7吊正7 砺5：相当于一般人群弗发室肺理的可院性是一舱人群（? 相当于一般大WL标未来5尔内期白肺 力 $31。万.mi. 1 ? * .、工 制到鹿：水平,你的风fi&可降至夕10：除可以改件设下因裁肝怔你咕及
18、痛凡险 型如城内任气污（希第水：得江口你箭风再h安阳汴理育府寇的国K卡口 4.七早年内.作邑衣计里的风除理焉用3也如年咫年於,Piny,开11/$费检方起崇为呼阴底理陋小中的人具有的息物贝R 眼耀指效：府镣日空阳女鼓-典惯年的为索巾，表不暝到机反的 牛fih礼 匕!立干等干ia 肺理仲高他人睥.T用力印患隆尊莒的枚启-盘后副，干气%主0同航kI F；糖尿病患病风险评价报告WellCare 危险因景状况，下裳中列出了与错尿痛相关的焦险因煮.他险因素年爵目前我尻1MU诩56既在状况200 力017255推荐更国45岁以上风险升高|低危中危 fift府尿痛家族史5E5E无,空腹加糖nuMl l )7
19、26.25.61一,甘油三晦L8131 xmoll |HDLJEHB1.02后由压196正常离&LMnnuod/L收埔压vl20mmHg I 舒张压VSOmHBIH25.325.2241莪烟状况戒地赤嗫|体力括动水平充分充分a风除密价线果？下面列册了你弛未来5用的情尿痛峋患嫡风验评价结果i许可能患镌尿螭的且没哥钻为；显羞高于一般人群林裳生糖尿病的可觎性第一般人群的4召， 显于高F一股人群,你未来5年内肥自施尿病的 风修为10%,如祟你糯断有可改变的危险因素控 兽I到理夙木平，悴的风险可降至 ABM6年尾房嶷扁兵*掰佶技术长权曲中率匍版区学会tMUMMT估与梗H嵋业安Mh - 一MM . 一 W
20、 !你可以改善以下因由降低你的致病风险虫)加 甘第三航EDC斌川、#1.注一事人句故口性门日年跳梢人R的平均发病网后.技能要求：健康风险评估的操作过程工作条件效果考核与评价（科研的延伸）内容和方法再次评价 个人健康信息管理 个人疾病危险性评价 个人健康指导 信息采集 信息录入 报告打印及解读 跟踪指导步骤-35-缺血性心血管疾病发病风险评估国家十五科技攻关课题冠心 病、脑卒中发病综合危险度评估及干 预方案的研究：(1)研究队列选择：(2)确定预测模型的因变量：(3)最优预测模型的拟合：(4 )预测模型的校正：(5 )检验与矫正：(6)简易预测模型的建立：案例示范国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中
21、综合危险度评估及干预 方案的研究”该研究采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为 预测模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、 血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要 危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将 各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的 心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测 模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定 不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应 于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。-37 -举例说明评估表的使用:一个年龄50岁的男性，血压150/9
22、0mmHg ,体重指数25kg/m2,血清总胆固醇5.46mmol/L ,吸烟,无糖尿病。评估各步骤如下：第一步：年龄50岁=3分，SBP 150mmHg = 2分, BMI 25kg/m2= 1 分，TC 5.46mmol/L = 1 分，吸烟 =2分，无糖尿病=。分。第二步：评分求和3+2+ 1 + 1 + 2+0 = 9分。第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对 危险为7.3%。-39 -Framingham冠心病研究学研究对象搜集- 第一次：1948-1952每2年重新检查一次曲研究对象数量2336名男性2873名女性研究对象年龄-30-62 岁-41-45 -Framin
23、gham危险评分：男性Systolic BP120 120429130439140J592160 2PointsPointsif Untreated if TreatedI Points at 皿Points at Age 20-39Points at Age 40-49Points at Age 50-59Points atAge 60-69 Age 70-7910000o-199 43210-239 7531煞9.642i2-1总分/ V /士0 60-150-59040-49140 2Points atPoints atPoints atPoints atPoints atNnnsmok
24、pr00000Smoker85311TCFramingham危险评分：女性收缩压PointsPointsif Untreated if Treatedkl20 00120.129131130.139241140-15935Points at Points at Points at Points at Points at(m j/dL) 28013Age2d39 Age 4049 Age 5059 Age 60-69 Age 7079HDL-C (mg/dL)Points60.150.590140.49140 2Points atPoints atPoints atPoints atPoints
25、 atNous moker0000Smoker97421www.lipidhealth.org单元2健康风险分析-# -健康风险的表示方法1 .死亡率患病率2 .危险度（风险的大小）理想危险度3 .评估分值、目标分值4 .健康年龄2 5岁以下男性死于肺癌的相对危险度与人群平均水平相比的与基线水平相比的相对危险度相对危险度不吸烟者0. 140. 00人群平均水平1. 007. 14每天吸1-9支烟1. 027.28每天吸10-19支烟1. 238.81每天吸20-39支烟2. 1015. 03每天吸40及40以上支烟2. 1815. 55理想可降低的危险度achievabIe risk将个人所有
26、可修正的危险因素修正到目标水平（如吸 烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。目的:展现个人可改善的健康风险空间,鼓励和帮助人们修正不健康的行为。-49 -健康年龄健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值=人群平均危险分值，健康年龄=自然年龄 评估危险分值 人群平均危险分值，健康年龄 自然年龄 评估危险分值 人群平均危险分值，健康年龄 自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科 书上的表述可能有不同，但意义相同。-51 -健康风险评估的主要作用1.帮助个体综合认识健康风险II健康危险因素多元化多种危
27、险因素无病症4.评价干预措施的有 效性7 .测量医生和/或个人对 干预的依从性与有效性2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为5.健康管理人群分类8 .测量特定干预措施所 达到的控制结果3,制订个体化的健康干预措施i6.筛查出特定人群， 引入需求管理或疾病管理9 .其他的量化需求:保险的计算健康风险评估的应用领域-49-w考核的尺度健康促进 的工具效果评价的工具Xf个人的警示HRA应用领域健康计划的工具好改善的目标局限性:不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素HRA本身不能构成一个健康管理项目-# -科学使用健康风险评估的基本原则e评估软件信息采集的问卷报告的种类健康信
28、息的完整性评估方法的适宜性评估结果的客观性-53 -健康风险评估报告的内容及解释-55 -疾病风险评估报告疾病风险评估结果、危险 因素状况、可改善的危险 因素提示三部分内容。健康生活方式评估结果、HRA报告：内容和形式个人健康信息汇总报告受评估者的主要健康信息 及体检指标的本次汇总及 与上次评估所录入健康信 息进行前后对比健康年龄、危险因素重点 提示、膳食运动干预处方 等。糖,缺血性心血，风险评估报告高血压姓名施用尸1.疑在未来五年古怆屋病口极岛昆酷中等风脍恁M桧板低只粉2,套险因家伏田：下去中了危险因素年解糖尿病冢族史 空理血睛甘油三胞 HDLS3B5 血压水平 林玉指纹（BW） 吸划吠况
29、体力活动水平3,您可以改者以下因素阵11姓名拜麴用尸您在未来五年患JM极岛用脸高月龄中等只龄 I低风险 I极他反吩 IA12 .怠险因漆状况：下5危险因素理除数脆酶族史峻滋病史 慢性Sq曾炎病史肺炎癌史空内空气污染献水果摄入悻力活动水平3 ,您可以改善以下或d M 0增加击性利但嵋尸男姓名OS年龄案码! M RISK” pnucnsr* 3V ucLLDara修也用户另 291000621.里在未来五年盅有iii压的班等锅：中等郎i1您在未来十耳志“血性心血6%危险因素本20年的2?个人糖尿病史无心胴弱苏族史有急忠固的5.收缩压1；伤重指数（BMD2S吸弱状况吸2.信的因东伏况：下表中列出了上
30、3.先可以改若以下因去隆低生触I降低收而压力J0S注：“多志有血压的反脸等演：根据您提阴西关信息及临庆枝吏 结果，拔们对怪患而血压的血眩进行了评名，从左图可以看 ，您由高血压5浓险等汲为中等现货.您的E险：按照您现存的包段因东水平，未来1年内，您发生 言血压的可能性昆士逸.耒来2年份我生言血压的可戡：!叫 3 84%未来小闪发生田DJE的可能性是及更。理想E险：将所皆可改变的屋因求控制在理根水平时的腐 病区阳。也就早说如果纸咯现有可改变的能除因康控制到理拒 水平，伤的发病风险可降至空烈.危险因索本次结果(2010-03-17)上次幼果变化替况母Wifi领2928-随年渣增加熠升高父母高血压有有
31、9无收辐120130O 120mmHgOJE8095 80mmHg29 383018.&JBMK 24吸烟状况吸烟收烟不吸烟21&险闪去状况：下表中列出了与盲曲反相病相关的危命囚去3,怎可以改舌以下因越於您的由II压发病危脸：或阳总血压3戒浜泮：古力区米痂淞；千钳力樽网日中华标J柩岸金法战R1附评优与柠和拚卜寺宗2如何正确解读报告?1 .识别风险大小1,您未来5年费尿病的疫病风险第5 ：极高网险-59 -您愚88尿病的风险翎;根据您提供的有关信息及临床检 查结果，我们对您的糖尿病发病风险进行了评估从左网 可以看出，您的风险等级为极高区险。当前风险：按照您现有的危险因素水平，未来5年内，您 的糖
32、尿病发病风脸为26,12%。即未来5年内与您同等风 险的100人中，有26.12人可能患熊尿病理想风险：将所有可改变的危险因索控制在理想水平时的 发病风险也就是说如果您将现有可改变的危险因素控制 到理想水平，您的发病风险可降至071%,2 .识别危险因素危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素危险因素本次结果 (2010-01-09)上次结果 (2009-09-09)变化情况参考值年龄6059一随年龄增加风险升高糖尿病家族史有有一无高血压病史无无无体重指数(BMI)26.218.5BMI24腰围93四85cm空腹血糖6.3四5.6mmol/L甘油三酯2.18一1.04mmol/L蔬
33、菜水果摄入不足卷2500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟状况已戒烟吸烟不吸烟3 .识别可改变的危险因素一降低疾病风险3 .您可以改善以下/控制体重降低空腹血糖 /控制血脂水平或增加体力活动水平/增加蔬菜水果摄入4 .健康改善行动指南危险因素重点提示膳食处方：糖尿病+高血压+血脂异常?高血压+糖尿病前期+肥胖?运动处方：冠心病+血脂异常?糖尿病+肥胖？危险因素重点提示有何意义?-61 -Mil在流餐捧怯HIXUlk:4I , inet; xFlfeiRkAtJi. F*i- ，三 ，. ，； E -算。cee， 皿EErwrrrwwa2uckitYE2.“KJKt(a mar 3a K*L*1_1V maaat7V“f1pr4 ，r. J缺血性心血管超尿病口高血压口肺癌匚口大修乐岫哂 R1SK-t 11，B. %!，VMUr “，91 Ur，JC * t4* ，K S ， rf*f srii?*nr*?t. ，,，i rw n vfrYKX ti ，rr， ,，1 th i-ntw rWBSKEE“F3，s17.3 * -1。.乜X3，工，x 2T2eKE” “m，3cnn“.ECA ” x，*“q二MFe*t! j avrti iu iti；iu*t*Mvr* altBfsTworvr *I !e. ”？，ry ): 999
